徐依寧

摘要：為了降低急性腦出血的致殘率和致死率，改善預(yù)后，需要對(duì)患者實(shí)施有效的院前急救，圖提高患者在臨床搶救中的成功率。因此本文對(duì)急性腦出血患者的院前急救護(hù)理展開(kāi)綜述，分析其對(duì)患者的影響。

關(guān)鍵詞：急性腦出血;院前急救;護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）14-01

急性腦出血屬于突發(fā)性疾病，患者在發(fā)病后若是得不到及時(shí)的醫(yī)治便會(huì)使病情惡化，從而危及到患者的生命安全。實(shí)施積極專業(yè)且規(guī)范的院前急救護(hù)理對(duì)控制患者病情，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸有著積極影響，因此研究院前急救護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容意義重大。

1院前急救概述

院前急救是指各類急危重癥患者到達(dá)醫(yī)院前所展開(kāi)的救護(hù)措施，目前院前急救中心是醫(yī)院急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。急性腦出血的患病率不斷升高，發(fā)病急，加上病情危急、嚴(yán)重，容易合并嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。正是因?yàn)榛颊咂鸩〖?，發(fā)展快，若是得不到及時(shí)的救治便會(huì)延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。通常而言，當(dāng)急危重癥患者發(fā)病時(shí)，其周圍相伴的親友、家屬因?yàn)槿狈?duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，極有可能在危急情況下采取不正當(dāng)?shù)木戎未胧?，因此，院前急救護(hù)理便是在短暫的時(shí)間內(nèi)予以正確、專業(yè)的指導(dǎo)和救護(hù)，以便為患者贏得救治時(shí)間。

2院前急救對(duì)急性腦出血患者的影響

院前急救護(hù)理的應(yīng)用對(duì)于急性腦出血患者而言有著十分重要的存在意義，它能夠有效改善患者的預(yù)后，保障預(yù)后質(zhì)量。從翟勝川[2]等的報(bào)告中可以了解到，應(yīng)用院前急救護(hù)理相較于常規(guī)急救護(hù)理其并發(fā)癥的發(fā)生率更低，且患者的FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和Barthel指數(shù)也比常規(guī)護(hù)理模式下的患者要高，可見(jiàn)院前急救護(hù)理能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活能力和運(yùn)動(dòng)功能，降低患者的死亡率。應(yīng)用院前急救時(shí)基于協(xié)同式護(hù)理模式展開(kāi)救護(hù)措施，可以讓患者和家屬共同參與其中，能夠使急救處理的時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間縮短，有利于提升護(hù)理質(zhì)量。從何燕[3]等人的研究中可以發(fā)現(xiàn)在院前急救中應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作，即由急診科、康復(fù)科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像科等共同合作，能夠?yàn)榧毙阅X出血患者制定出具有連續(xù)性、規(guī)范性以及個(gè)性化的診療方案，從而可以有效縮短急救時(shí)間，提升臨床治療的有效率。

3急性腦出血的院前急救護(hù)理措施

3.1及時(shí)出診

院前急救最重要的便是時(shí)間，時(shí)間是順利救護(hù)的關(guān)鍵，急救中心在崗護(hù)士若是接到求救電話需要第一時(shí)間詢問(wèn)記錄患者基本信息、臨床表現(xiàn)，如呼吸頻率、神志意識(shí)、危險(xiǎn)行為等，然后根據(jù)記錄內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行病情初步評(píng)估。同時(shí)需要保存來(lái)電者聯(lián)系方式，方便出診途中與其取得聯(lián)系。電話接聽(tīng)完畢后需立即通知急診科、相關(guān)科室做好藥品、器械準(zhǔn)備，并開(kāi)通綠色通道，出診團(tuán)隊(duì)需在5min內(nèi)出診。途中需要與求救者聯(lián)系，穩(wěn)定家屬情緒，確保其能夠以冷靜態(tài)度進(jìn)行急救處理。指導(dǎo)家屬對(duì)患者實(shí)施簡(jiǎn)單急救，若得知患者意識(shí)不清，叮囑患者把控現(xiàn)場(chǎng)，不能隨意搬動(dòng)患者，以免增加顱內(nèi)出血量，加重病情，且讓患者將患者頭部偏向一側(cè)另外[4]。

3.2現(xiàn)場(chǎng)急救

出診團(tuán)隊(duì)到達(dá)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)后需要先對(duì)環(huán)境進(jìn)行評(píng)估后展開(kāi)急救工作?；颊甙l(fā)生腦出血后會(huì)因改變體位使得心腦血管和呼吸中樞受到壓迫出現(xiàn)呼吸驟停，因此需要協(xié)助患者平臥后固定其頭部并保持通風(fēng)良好，抬高頭部15°，并將其偏向一側(cè)，然后進(jìn)行呼吸道護(hù)理。如有活動(dòng)性義齒，應(yīng)及時(shí)取下，給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧，改善其腦組織缺氧情況，減輕腦水腫，如患者出現(xiàn)呼吸微弱甚至?xí)和t應(yīng)配合醫(yī)師給予其現(xiàn)場(chǎng)氣管插管協(xié)助通氣治療[5]。

3.3生命體征監(jiān)測(cè)

腦出血早期患者其血壓容易升高，此時(shí)需要密切觀察各監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者血壓水平、心電圖、呼吸頻率、心率等體征，并予以血壓升高患者降壓處理。同時(shí)需觀察瞳孔變化，根據(jù)瞳孔大小和對(duì)光的反應(yīng)判斷患者是否出現(xiàn)腦疝、顱內(nèi)壓增高、重度缺氧等情況，以便采取相應(yīng)的急救處理措施，延緩病情進(jìn)展。

3.4靜脈通道快速建立

為保障補(bǔ)液順暢需要予以患者快速建立靜脈通道，以便患者能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得藥物和輸注液體。選擇穿刺針時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇管徑較大的，并選擇靜脈留置套管針，在穿刺前需要對(duì)患者進(jìn)行固定和保護(hù)，避免患者發(fā)生體位改變或掙扎、躁動(dòng)時(shí)使得針頭脫落或者刺破血管。另外，還需要根據(jù)患者實(shí)際病情合理用藥，如血壓升高予以降壓藥、出現(xiàn)腦水腫可使用地塞米松等，以便穩(wěn)定患者的生命體征，以防腦出血進(jìn)一步發(fā)展。

3.5高效轉(zhuǎn)運(yùn)

患者病情趨于平穩(wěn)后需要迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院相關(guān)科室接受治療，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)前需要先于接收科室人員進(jìn)行溝通，明確需要準(zhǔn)備的醫(yī)療器具以及藥品，并告知患者目前疾病狀況，同時(shí)為患者開(kāi)辟綠色通道，保證轉(zhuǎn)運(yùn)工作的連續(xù)性。還需要與家屬進(jìn)行溝通，將風(fēng)險(xiǎn)因素、轉(zhuǎn)運(yùn)必要性一并告知，取得家屬配合。在搬運(yùn)時(shí)各醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)作要協(xié)調(diào)統(tǒng)一，做到整體搬運(yùn)，將患者轉(zhuǎn)移到脊柱板上后，扣帶固定好胸部、腹部、四肢，保持合適的松緊[6]。將患者搬抬至救護(hù)車時(shí)，需要保證患者始終脊柱軸線水平穩(wěn)定，頭部偏向一側(cè)，并使用防護(hù)帶進(jìn)行束縛，保障患者安全。將患者抬入救護(hù)車后需要保持車速平穩(wěn)，減少途中顛簸。護(hù)送患者至急診科，與院內(nèi)急救醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行對(duì)接，完成影像學(xué)檢查后，根據(jù)病情進(jìn)行內(nèi)科或外科治療[7]。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，院前急救可有效降低急性腦出血患者入院治療前的危險(xiǎn)性，同時(shí)也能夠?yàn)樵簝?nèi)救治提供有利條件，有利于提高搶救成功率，提升救治效果，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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[3]何燕，鐘惠玲，胡永超.多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合院前急救護(hù)理在急性腦出血患者搶救中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（17）：59-61.

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[7]張銀寶.流程管理法在急性腦出血患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)民健康醫(yī)學(xué)，2019，31（18）：163-165.