李萍

摘要：目的：分析顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在腦出血的治療效果。方法：醫(yī)院共采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血84例，納入清除術(shù)組，同期，采用微創(chuàng)引流術(shù)治療77例，納入引流組。對(duì)比近遠(yuǎn)期預(yù)后指標(biāo)。結(jié)果：清除術(shù)組2周后NIHSS評(píng)分低于引流組、CT復(fù)查血腫清除率與末次隨訪ADL高于引流組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。清除術(shù)組與引流組，均未見(jiàn)死亡，清除術(shù)組出現(xiàn)并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生率70.9%，引流組66.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于中等出血量，采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，盡管不能降低后遺癥并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但血腫清除效果更好，可減輕神經(jīng)功能缺損。

關(guān)鍵詞：腦出血;顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù);治療

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）14-01

1資料及方法

1.1一般資料

2014年2月～2016年12月，醫(yī)院共采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血84例，納入清除術(shù)組，其中男56例、女28例，年齡（68.4±5.6）歲。靜息發(fā)病21例，活動(dòng)中發(fā)病63例。出血量30～82ml，平均（56.4±12.6）ml。入院時(shí)昏迷指數(shù)（GCS）（6.1±1.7）分。入院時(shí)初次CT檢查病灶CT值43～73Hu，平均（61.5±8.4）Hu。入院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）（10.1±2.5）分?；坠?jié)區(qū)出血74例，其他12例。血腫破入腦室18例。入院時(shí)均伴有高血壓，合并高血糖17例，血脂代謝紊亂56例，高尿酸血癥45例。合并癥：均伴有原發(fā)高血壓，糖尿病14例、冠心病5例、支氣管以及慢性阻塞性肺疾病16例。長(zhǎng)期使用抗血小板藥物14例。同期，采用微創(chuàng)引流術(shù)治療77例，納入引流組，其中男50例、女27例，年齡（67.5±5.5）歲。靜息發(fā)病18例，活動(dòng)中發(fā)病例59例。出血量32～90ml，平均（57.5±11.5）ml。入院時(shí)GCS（6.0±1.5）分。入院時(shí)初次CT檢查病灶CT值42～71Hu，平均（60.4±8.1）Hu。入院NIHSS（10.4±2.6）分?；坠?jié)區(qū)出血66例，其他12例。血腫破入腦室16例。入院時(shí)均伴有高血壓，合并高血糖14例，血脂代謝紊亂46例，高尿酸血癥39例。合并癥：均伴有原發(fā)高血壓，糖尿病11例、冠心病5例、支氣管以及慢性阻塞性肺疾病14例。長(zhǎng)期使用抗血小板藥物12例。兩組對(duì)象年齡、性別、出血量、出血部位、入院NIHSS評(píng)分、合并癥等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

清除術(shù)組：采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，入院時(shí)對(duì)癥治療，進(jìn)行腦保護(hù)，控制血壓、顱內(nèi)壓，避免過(guò)度通氣，待病情穩(wěn)定后，進(jìn)行CT檢查，進(jìn)行微創(chuàng)治療，選擇微骨窗（n=50）、小骨窗（n=36）微創(chuàng)開(kāi)窗血腫清除術(shù)治療，開(kāi)窗的位置根據(jù)血腫的部位、范圍。氣管插管全麻，仰臥位，頭架固定，顯微鏡下操作，避免功能區(qū)，開(kāi)窗后，清除血腫，保護(hù)重要的側(cè)裂血管、大腦中動(dòng)脈分支、靜脈竇，利用吸引器等器械顯露血腫，保護(hù)腦組織，術(shù)中控制麻醉深度，預(yù)防腦膨出與再出血，清除血腫后，人工硬腦膜或自體肌筋膜擴(kuò)大修補(bǔ)硬腦膜，若血腫較大，可先不完全清除，術(shù)后放置引流管。引流組：CT定位，在血腫中心的垂直距離，選擇穿刺點(diǎn)，局麻，顱骨鉆孔0.8cm，硬腦膜“十”字形剪開(kāi)醫(yī)科小口，腦穿刺針進(jìn)入血腫腔，抽出陳舊性血液，沿穿刺通道置入引流管，注射器抽取剩余40～60%血腫，縫扎固定引流管，引流袋引流，尿激酶溶解沖洗引流，持續(xù)2-3次，CT評(píng)價(jià)血腫清除效果，16例血腫破入腦室，側(cè)腦室穿刺引流。

1.3觀察指標(biāo)

首次復(fù)查血腫清除率、2周后NIHSS評(píng)分，臥床時(shí)間、住院時(shí)間，末次隨訪日常生活能力評(píng)分（ADL）。卒中90日內(nèi)，死亡率、并發(fā)癥與后遺癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，血腫清除率等指標(biāo)通過(guò)正態(tài)分布，采用（）表示，引流組與清除術(shù)組比較采用t檢驗(yàn)，死亡、并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生率采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

清除術(shù)組2周后NIHSS評(píng)分低于引流組、CT復(fù)查血腫清除率與末次隨訪ADL高于引流組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。清除術(shù)組與引流組，均未見(jiàn)死亡，清除術(shù)組出現(xiàn)并發(fā)癥、后遺癥61例（70.9%）（醫(yī)院感染2例、腦積水1例、癲癇1例、認(rèn)知功能障礙2例、偏癱57例），引流組并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生51例（66.2%）（醫(yī)院感染1例、癲癇1例、認(rèn)知功能障礙3例、偏癱46例），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

研究顯示，對(duì)于出血量在30～90ml的對(duì)象，微創(chuàng)血腫清除術(shù)組較引流術(shù)，有助于改善患者的預(yù)后，提升末次隨訪ADL評(píng)分，2周后NIHSS評(píng)分更低，這可能與血腫清除術(shù)可提升血腫清除率有關(guān)。

微創(chuàng)血腫清除術(shù)要注意以下幾點(diǎn)：①充分利用CT評(píng)估患者病情，不僅需要考慮出血量，還要考慮患者耐受，根據(jù)患者年齡、合并基礎(chǔ)疾病情況，特別關(guān)注占位性病變、進(jìn)行性病變、腦室受壓重、中線結(jié)構(gòu)明顯血腫，綜合考慮患者的獲益，避免盲目手術(shù);②動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓、腦灌注壓力、腦血流，有部分患者伴有凝血與纖溶系統(tǒng)異常，容易出現(xiàn)繼發(fā)出血，避免盲目手術(shù);③設(shè)計(jì)合理入路、骨瓣，不同患者的病情差異較大，避免大骨窗手術(shù)，移位較明顯的對(duì)象，需要注意沖洗，以復(fù)位腦組織;④蛛網(wǎng)膜下腔積血可能會(huì)引起腦脊液循環(huán)障礙，引起腦積水，所以若條件允許，可縫合硬腦膜;⑤早期需要聯(lián)合應(yīng)用多種方法降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦功能，如控制體溫、抬高床頭、輸注甘露醇、預(yù)防過(guò)度換氣、腦脊液引流等;⑥設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)，其基底足夠?qū)?，保護(hù)淺動(dòng)脈，預(yù)防皮、肌瓣翻折缺血;⑦對(duì)于硬膜下的積液或水瘤，不應(yīng)盲目處理。

小結(jié)：對(duì)于中等出血量，采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，盡管不能降低后遺癥并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但血腫清除效果更好，可減輕神經(jīng)功能缺損。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒勝華.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療重癥高血壓性腦出血分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：1296-1297.