趙哲媛，武海龍，李明鳴

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院燒傷整形科，河南 洛陽，471000）

隨著年齡的增長，皮膚的老化和松弛，多數(shù)女性的外眥角開始顯現(xiàn)魚尾紋，魚尾紋初時為動態(tài)皺紋，后逐漸轉變?yōu)殪o態(tài)皺紋，且不隨面部伸展而消失，嚴重影響女性外貌形象。消除魚尾紋的方法多樣，包括眼輪匝肌懸吊，自體脂肪填充、A型肉毒素注射或激光治療等[1]。但上述療法并未從根本上解決肌肉動力對皮膚肌肉的牽拉作用，致使治療6個月左右魚尾紋再現(xiàn)[2]。陳召偉等[3]證明眶部外側眼輪匝肌部分切除，聯(lián)合眶隔脂肪瓣或眼輪匝肌瓣移植隔斷眶外側眼輪匝肌治療魚尾紋，術式新穎，安全可靠，且療效明顯。但關于上述療法目前研究甚少，還需大量臨床資料予以支持。故本研究選取92例到我院去除外眥角魚尾紋的求美者為研究對象，分析傳統(tǒng)重瞼術與眼輪匝肌部分切除聯(lián)合眶隔脂肪瓣或眼輪匝肌瓣移植術的療效差異，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年4月至2020年6月到我院就診的去除外眥角魚尾紋求美者為研究對象。納入標準：①存在明顯的外眥角魚尾紋，上瞼皮膚松弛，外眼角下垂；②年齡28～56歲之間，無相關手術禁忌證者；③具有小學及以上文化水平，溝通表達能力良好，可配合研究者；④對本研究知情同意者。排除標準：①患有傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病或自身免疫性疾病者；②瘢痕體質(zhì)者；③患有高血壓、糖尿病者；④心、肝、腎功能不全者；⑤患有內(nèi)眼或眼周感染者。剔除標準：①研究中途自主退出或失訪者。共納入92例（184眼）求美者，根據(jù)手術方式將其分為觀察組和對照組各46例，其中觀察組28～52歲，平均（41.33±8.25）歲，眼部美容整形史：黑眼圈修整術2例，外眥開大術10例，雙眼皮術16例；對照組30～56歲，平均（42.60±9.63）歲，眼部美容整形史：黑眼圈修整術4例，外眥開大術8例，雙眼皮術12例。比較兩組一般資料，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究遵循赫爾辛人體試驗標準，經(jīng)醫(yī)院倫理道德委員會批準。

1.2 方 法

觀察組采用眼輪匝肌部分切除聯(lián)合眶隔脂肪瓣或眼輪匝肌瓣移植的手術方法：術前采用龍膽紫標記擬定的上下切口線，采用含有腎上腺素的0.5%的利多卡因行局部浸潤麻醉，沿切口線切開皮膚，切除上下切口線之間的松弛多余皮膚和瞼部眼輪匝肌，使眶外部眼輪匝肌充分暴露，而后自骨膜外垂直肌纖維方向切除外眥角水平線處寬約1cm眶外側眼輪匝肌，適當止血；匝肌切除后遺留的組織凹陷，可利用眶隔脂肪疝出的特點，剪切適當?shù)闹景?，設計成帶蒂組織瓣，填充于組織缺損處；對于無脂肪突出者，可預留瞼部眼輪匝肌，設計成帶蒂組織瓣，旋轉180°填充于組織缺損處；最后以5-0細絲線嚴密縫合，保證上下切口自然對位。

對照組采用傳統(tǒng)切開瞼板固定重瞼術：采用龍膽紫標記擬定的上下切口線，采用含有腎上腺素的0.5%的利多卡因行局部浸潤麻醉；沿標線切開皮膚，于切口上下邊緣分別保留一窄條眼輪匝肌；輕壓上瞼，打開眶隔，切除疝出眶隔脂肪；向上牽拉眶隔脂肪，同時向下牽拉瞼板前眼輪匝肌，確定瞼板上緣位置；從瞼板上緣垂直進針，穿過瞼板淺層及切口下緣眼輪匝肌進行固定縫合，縫合位點分別為瞼板內(nèi)側、瞳孔中點及瞼板外側；瞼板較寬者避免固定位置過高，以造成睫毛上翻；對于外眥角老化松弛嚴重者在關閉皮膚切口前，采用5-0細絲線對外側眼輪匝肌的上下端進行復位縫合；皮膚切口縫合采用皮膚-皮下組織-瞼板前筋膜-皮下組織-皮膚的順序行間斷式縫合，保證重瞼穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標

⑴比較兩組求美者的平均手術時間、術后拆線時間及術后1d、3d、5d時的疼痛狀況：疼痛狀態(tài)采用視覺模擬評分VAS[4]，采用0～10分計分法，分值越高表示求美者的疼痛癥狀越明顯；⑵記錄兩組求美者術后血腫、神經(jīng)損傷、閉眼困難等不良事件的發(fā)生情況；⑶對兩組求美者進行跟追隨訪12個月，記錄兩組除皺療效、上瞼凹陷度及治療滿意度：①除皺療效采用皺紋嚴重程度分級（WSRS）[5]評估，WSRS包括5級，I級無可見皺紋，Ⅱ級可見輕微凹痕及面部細小皺紋，Ⅲ級面部皺紋較深，面部伸展時消失，Ⅳ級面部伸展時有小于2mm的皺紋，V級面部伸展時有小于2-4mm的清晰的V形皺紋。做療效評估時將治療前后的皺紋分級差別≥2個等級時定義為顯效，治療前后皺紋等級≥1個等級時定義為有效，治療前后皺紋無等級變化時為無效；②運用Park等[6]制定的相關標準評估上瞼凹陷度：上瞼眶邊緣與上瞼最凹處水平距離＜0.5cm為1級，0.5～1.0cm為2級，＞1.0cm為3級，＞1.0cm且伴有上瞼下垂為4級；③滿意度評價：治療滿意度采用本院自制的“滿意度評價問卷”，該問卷包括面部功能、除皺效果、上瞼凹陷改善效果、醫(yī)療服務評價和治療體驗5個方面，每方面包括5個評估項目，每項采用0～2分評分法，0分為不滿意，1分為一般，2分為滿意，總分0～50分，分值越高表示求美者的治療滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，兩組求美者的平均手術時間、術后拆線時間等計量資料比較采用均數(shù)±標準差（）表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t檢驗；兩組求美者術后12個月時的除皺療效、上瞼凹陷度分析采用成組秩和檢驗；一般資料中兩組求美者的眼部美容整形史比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間及恢復狀況比較

觀察組的平均手術時間、術后拆線時間顯著低于對照組（P＜0.05），兩組術后1d、3d及5d時的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。92例求美者均手術成功，傷口愈合良好，無明顯的瘢痕及臺階感，無神經(jīng)損傷和閉眼困難等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組手術時間及恢復狀況比較()

表1 兩組手術時間及恢復狀況比較()

2.2 兩組除皺療效比較

隨訪期間觀察組失訪1例，剩余45例有效病例，對照組失訪2例，剩余44例有效病例。觀察組術后12個月時的除皺療效顯著優(yōu)于對照組（Z=2.236，P=0.026），見表2。

表2 兩組患者術后12 個月除皺療效比較[n(%)]

2.3 兩組上瞼凹陷度比較

術后12個月時，兩組上瞼凹陷改善情況比較無統(tǒng)計學意義（Z=0.862，P=0.390），見表3。

表3 兩組上瞼凹陷度比較[n(%)]

2.4 兩組治療滿意度比較

術后12個月時，觀察組求美者的滿意度總評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組整形滿意度比較[，n(%)]

表4 兩組整形滿意度比較[，n(%)]

2.5 典型病例

患者女，55歲，上瞼皮膚松弛，外眼角下垂，外眥角魚尾紋明顯。采用眼輪匝肌部分切除聯(lián)合眶隔脂肪瓣移植治療，獲得滿意效果，見圖1。

圖1 患者治療前后對比

3 討論

本研究適當切除了求美者外眥部眼輪匝肌，破壞了眼輪匝肌的環(huán)狀結構，可從根本上降低眼輪匝肌的收縮功能，減輕其對周圍皮膚的牽拉作用，可緩解術后外眥角魚尾紋的再發(fā)生[7]；同時切除上瞼松弛多余的皮膚和脂肪，不僅可一定程度上緩解上瞼凹陷，達到年輕化的目的，還可保護面神經(jīng)顳支較大分支，避免出現(xiàn)術后閉眼困難等癥[8]；術中還注意徹底止血，防止并發(fā)術后眶內(nèi)或球后血腫[9]。本研究中92例求美者均順利完成手術，傷口愈合良好，未出現(xiàn)明顯瘢痕及閉眼障礙等不良事件，說明眼輪匝肌部分切除聯(lián)合眶隔脂肪瓣或眼輪匝肌瓣移植的治療方法，安全性良好。

術后5～7d內(nèi)所有求美者拆線完成，切口一期愈合良好。其中觀察組出現(xiàn)1例真皮縫合后皮下結節(jié)炎癥，拆除縫合線后經(jīng)適當干預后痊愈；對照組出現(xiàn)1例一側眉毛暫時性活動障礙，跟蹤回訪3個月后自然恢復。對兩組治療及恢復期間的疼痛狀態(tài)、手術耗時及拆線時間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的平均手術時間、術后拆線時間明顯少于對照組，但兩組術后1d、3d及5d時的VAS評分比較無顯著差異。切開瞼板固定法作為一種歷史悠久的重瞼形成術，在上瞼臃腫、上瞼皮膚松弛、睫毛內(nèi)翻等癥狀的治療與應用廣泛[10]。該術較為復雜，對施術者的要求較高，且切口線在術后3～6個月時仍較為明顯[11]。本研究證明，眼輪匝肌部分切除聯(lián)合眶隔脂肪瓣或眼輪匝肌瓣移植術與傳統(tǒng)重瞼術相較，具有明顯的操作簡單、恢復快的優(yōu)勢，具有臨床推廣的基礎。為探究兩組求美者的遠期恢復效果，本研究分別對其進行為期12個月的追蹤回訪，發(fā)現(xiàn)觀察組求美者的除皺效果在術后12個月時顯著優(yōu)于對照組。這是由于，本研究在對上瞼松弛老化的皮膚和眼輪匝肌進行切除后，利用松弛的眶隔及脫出的脂肪，設計成帶蒂組織瓣，填充于局部凹陷處，對于無脂肪疝出者，取適量眼輪匝肌進行填充。這種術中處理方式可有效阻斷被切斷的眼輪匝肌纖維重新愈合，從而達到長期抑制眼輪匝肌環(huán)狀收縮功能的作用，以延長除皺效果[12]。另外，在術中剪切脂肪組織瓣時不宜切取過多，以免影響眶隔脂肪組織的正常固定及緩沖眼部震蕩的作用[13]。

上瞼皮膚松弛、皺紋增多等因素均可引發(fā)上瞼凹陷、多重瞼等面部問題[14]。本研究中92例求美者中，觀察組21例伴有上瞼凹陷，對照組中17例。分別對上述求美者進行術后12個月的隨訪，比較其上瞼凹陷改善效果，結果顯示觀察組上瞼凹陷1級、2級的求美者例數(shù)雖多于對照組，但兩組總體比較差異無統(tǒng)計學意義。分析眼輪匝肌部分切除聯(lián)合眶隔脂肪瓣或眼輪匝肌瓣移植雖可一定程度的改善上瞼凹陷癥狀，但其改善作用還需進一步探究。治療滿意度評估顯示，觀察組求美者在除皺效果、上瞼凹陷改善及治療體驗方面明顯優(yōu)于對照組，說明眼輪匝肌部分切除聯(lián)合眶隔脂肪瓣或眼輪匝肌瓣移植術的臨床應用反饋良好[15]。本研究中為消除縫合后的“貓耳”現(xiàn)象，采用順魚尾紋適當外延切口縫合的方法，得到求美者的廣泛好評。

綜上所述，眼輪匝肌部分切除聯(lián)合眶隔脂肪瓣或眼輪匝肌瓣移植治療外眥角魚尾紋不僅操作相對簡單、創(chuàng)傷小、恢復快，還具有良好的遠期除皺效果，求美者的接受度及滿意度較好。本研究為單中心、雙盲試驗，樣本量較少，研究結論存在一定的局限性，期待后續(xù)補充。