任政菊，唐 浩，羅 祎，江智霞

隨著20世紀80年代案例教學(xué)在國外興起，不僅推動了教育的改革，也影響著我國教育方法的轉(zhuǎn)變。研究人員發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)傳統(tǒng)的教學(xué)已不再適應(yīng)教育的發(fā)展，高校的教學(xué)模式也深受影響，教與學(xué)的角色不斷演變，從教師主導(dǎo)的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生“學(xué)”為中心的問題式、團隊式和案例式的教學(xué)模式[1-2]。體驗式教學(xué)是另一種以學(xué)生為主的教學(xué)模式，重點是通過學(xué)生的實踐和反思來增加知識并且提高專業(yè)技能[3]。近年來，體驗式教學(xué)與案例教學(xué)都在不斷應(yīng)用于本科或研究生護理教學(xué)且效果顯著[4-10]。案例庫作為基于問題的學(xué)習(xí)(PBL)、引導(dǎo)式、討論式、案例式等教學(xué)方法的支持系統(tǒng)，對于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)和教學(xué)質(zhì)量的提高具有重要意義[11-17]。因此，以“體驗學(xué)習(xí)”為理論指導(dǎo)思想，以案例庫建設(shè)為契機，讓學(xué)生在真實案例情景中邊體驗邊學(xué)習(xí)，使他們在獲得知識、技能的同時實現(xiàn)情感體驗和人格完善，以培養(yǎng)其評判性思維能力、實踐能力、創(chuàng)新 能力、人際溝通交流能力、運用現(xiàn)代信息技術(shù)資源能力、自我管理學(xué)習(xí)和發(fā)展能力。

為更好地開展以體驗為導(dǎo)向的護理學(xué)碩士研究生案例教學(xué)，筆者從2016年開始了以體驗為導(dǎo)向的護理學(xué)碩士研究生教學(xué)案例庫的建設(shè)工作。

1 以體驗為導(dǎo)向的護理學(xué)碩士研究生教學(xué)案例庫的建設(shè)

1.1 建設(shè)的主要成員 以體驗為導(dǎo)向的護理學(xué)教學(xué)案例庫建設(shè)的主要成員由護理學(xué)研究生導(dǎo)師、臨床科護士長、護理學(xué)本科教師和研究生組成，護理學(xué)本科教師均具有碩士及以上學(xué)位， 其中大部分均承擔理論及實驗教學(xué)；臨床護士均具有本科及以上學(xué)歷、主管護師及以上職稱，所有成員均接受過體驗式教學(xué)，部分成員接受過案例教學(xué)及案例書寫的培訓(xùn)。項目組成員通過多次面對面會議溝通、網(wǎng)絡(luò)交流(微信、QQ等)及電話傳達等方式，在案例庫開始建設(shè)之前確定了建設(shè)原則、注意事項、建設(shè)分工、時間規(guī)定等。臨床護士和研究生主要負責原始案例收集，臨床科護士長主要負責數(shù)據(jù)整理和案例撰寫，護理學(xué)研究生導(dǎo)師主要負責從專業(yè)角度對案例內(nèi)容把關(guān)。

1.2 建設(shè)的主要原則 案例的編寫和創(chuàng)作需要遵循真實性、客觀性、典型性、創(chuàng)新性、時效性和啟發(fā)性六大原則。以體驗為導(dǎo)向的護理學(xué)碩士研究生教學(xué)案例庫中的案例均從臨床實踐病例的方式獲得，其內(nèi)容真實可靠。案例陳述客觀事實，對具體的疾病護理進行實事求是的描述與介紹，與實踐緊密結(jié)合，不帶有任何主觀性的評價和個人傾向性的意見或觀點。且案例內(nèi)容是典型的臨床護理事件，具有一定的代表性，能夠反映研究生所學(xué)的相關(guān)護理理論知識。案例的選材和內(nèi)容具有一定的創(chuàng)新性，可附案例相關(guān)疾病的最新護理指南、書籍、視頻及學(xué)習(xí)平臺，給學(xué)生提供充足的學(xué)習(xí)資源；同時增加需要學(xué)生討論的核心問題，給學(xué)生思考的空間，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考問題的能力。案例內(nèi)容符合當前臨床護理實際以及未來發(fā)展的方向與趨勢，發(fā)揮引領(lǐng)示范作用，并能夠在今后的一段時間內(nèi)使用，避免落后于臨床實踐而造成知識誤導(dǎo)。

1.3 建設(shè)的主要內(nèi)容 以體驗為導(dǎo)向的護理學(xué)教學(xué)案例庫中的案例均以臨床常見疾病、多發(fā)疾病及典型疾病為主，旨在以案例教學(xué)與體驗為導(dǎo)向教學(xué)模式相結(jié)合，提升護理教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的實踐能力、應(yīng)變能力、思維能力、創(chuàng)新意識和團隊精神。

案例庫從呼吸系統(tǒng)疾病護理、循環(huán)系統(tǒng)疾病護理、消化系統(tǒng)疾病護理、多器官功能衰竭(MODS)、嚴重創(chuàng)傷等13個案例主題著手，共收集30個相關(guān)疾病案例，如：上消化道出血病人護理、慢性阻塞性肺疾病護理、急性胰腺炎疾病護理以及多器官功能衰竭疾病護理等。每個完整的案例包括兩部分：一是案例正文，二是案例說明書。案例正文供學(xué)生使用，包括案例名稱、案例內(nèi)容、涉及的主要知識點、思考題、分析路徑、配套課件、參考資料等，在保證了案例的真實性及客觀性的同時，也注重創(chuàng)新性及時效性的把握。案例說明書供教師使用，包含了教學(xué)目標及用途、啟發(fā)思考題、分析思路、理論依據(jù)及分析、關(guān)鍵要點、建議課堂計劃、課后思考題等內(nèi)容。案例的書寫也嚴格要求，背景信息做到簡潔明了，專業(yè)分析敘述結(jié)構(gòu)嚴謹富有邏輯。

2 體驗式護理學(xué)碩士研究生案例教學(xué)實踐與評價

2.1 教學(xué)準備階段 教師在教學(xué)準備時，教案、講稿、幻燈都應(yīng)該充分準備，并明確教學(xué)目的，指出教學(xué)的重點與難點。理論知識應(yīng)包括案例信息、案例正文及授課幻燈，并從編寫的案例中選取不同主題的典型案例進行授課，學(xué)生通過課堂理論學(xué)習(xí)，從中得到啟發(fā)。 教師明確學(xué)生在臨床實景體驗時需完成的內(nèi)容，以便學(xué)生做好充足準備，高質(zhì)量完成案例體驗。

學(xué)生在課前經(jīng)過隨機分組，將我院23名2019級研究生分為3組，其中第一組、第二組分別8人，第三組7人。各小組抽簽選取將要體驗的案例，組員經(jīng)過查閱資料和集中討論，集思廣益，完成本組案例的劇本編寫，角色分工，任務(wù)分配等事項。

2.2 教學(xué)實施階段 實施體驗式案例教學(xué)主要分為4個步驟：①以小組為單位依次進行案例情景表演；②教師根據(jù)學(xué)生的案例展示，臨時設(shè)置重點、難點知識的引導(dǎo)，增加提問環(huán)節(jié)， 以體驗為導(dǎo)向，以問題為引導(dǎo)，加強師生互動，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；③實景體驗結(jié)束后，各小組進行組內(nèi)討論，提出再案例體驗時遇到的問題以及案例體驗的收獲，并選派1人進行本次案例體驗的總結(jié)匯報；④學(xué)生進行反思總結(jié)匯報，尋找出體驗式案例教學(xué)的優(yōu)、缺點。教師以此鞏固體驗式案例教學(xué)的成果，不斷優(yōu)化案例教學(xué)方法及手段。

2.3 教學(xué)評價階段 教學(xué)結(jié)束后，使用自制的以體驗為導(dǎo)向的案例教學(xué)調(diào)查問卷，組織上課的23名研究生匿名填寫，進行教學(xué)效果評價。調(diào)查內(nèi)容包括案例內(nèi)容的系統(tǒng)性(20分)、案例的啟發(fā)性(10分)、案例的實踐性(30分)、教學(xué)形式(10分)、教學(xué)效果(30分)等5個指標進行評價，滿分為100分。

調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生對體驗式的案例教學(xué)評價總體分數(shù)較高，平均分大于96分。98%的研究生一致認為案例具有較強的啟發(fā)性，且評分較高，其次是案例的實踐性、教學(xué)形式和教學(xué)效果的評分較高，學(xué)生們肯定了體驗式案例教學(xué)較強的實踐性，提升了學(xué)生的實踐能力，使他們親身體驗了作為護士的角色。通過這種新穎的教學(xué)形式，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性也得到提高，教學(xué)效果滿意度也不斷增加。但學(xué)生對案例內(nèi)容的系統(tǒng)性評價分值相對較低，其原因：①編寫的案例難易程度可能超出了學(xué)生學(xué)習(xí)的范圍；②教師講授的方法及學(xué)生對案例結(jié)構(gòu)和知識的不熟悉，導(dǎo)致理論講授沒能起到很好的效果。

3 討論

一個成功的案例庫的建設(shè)關(guān)鍵在于優(yōu)質(zhì)的案例選擇和編寫，首先案例應(yīng)該是客觀真實的，具有臨床典型性的特點，能夠滿足護理研究生的理論、實踐教學(xué)要求。其次案例應(yīng)該具有啟發(fā)性，案例庫中的案例用于教學(xué)不僅是簡單的案例呈現(xiàn)，更是給予學(xué)生更多思考和進步的空間。一個好的案例需要無縫銜接書本上的專業(yè)知識，能夠深入淺出地引導(dǎo)學(xué)生進入知識線，循序漸進引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)護理問題，尋找科學(xué)合理的解決辦法。現(xiàn)實教學(xué)中理論和實踐的差距往往是阻礙教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)進步的因素。 因此，基于臨床真實情景的案例以及具有較高科學(xué)性的案例能夠縮小理論和實踐的差距，有助于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和專業(yè)技能的提高[18-19]。

從目前我院開展的體驗式案例教學(xué)中不難看出，雖然體驗式案例教學(xué)在一定程度上推進了教學(xué)改革，加強了理論知識與實踐的紐帶，但仍然存在些許不足，例如護理案例的編寫仍然缺乏標準，或教師在采用體驗式案例教學(xué)時，因課時原因，容易避重就輕，使學(xué)生在沒有完全掌握理論知識的情況下，就安排學(xué)生進行案例體驗而導(dǎo)致體驗式教學(xué)流于形式等。

在運用案例進行體驗式教學(xué)時，教師應(yīng)注意避免學(xué)生在完成體驗教學(xué)時脫離案例實際，強調(diào)運用多種方法，讓學(xué)生進入臨床護士的角色，避免學(xué)生機械性表演案例情景，教師應(yīng)該在學(xué)生體驗過程中適時地提問，引導(dǎo)學(xué)生在體驗時不斷進行思考，帶著問題尋找答案。同時，教師應(yīng)為學(xué)生提供充足的硬件設(shè)施，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)的理論教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，單調(diào)的課堂也無法調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，學(xué)生的綜合能力更是無法提升[20-21]。以體驗為導(dǎo)向的案例教學(xué)模式，不僅能打破傳統(tǒng)教學(xué)的守舊，而且能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[22]，通過真實情景體驗，引導(dǎo)學(xué)生主動思考和積極討論，有利于提高學(xué)生的護理技能和綜合能力[23]。此外，案例情景體驗式教學(xué)的運用，將理論與實踐較好的結(jié)合，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力和增加師生間互動，提高教學(xué)質(zhì)量。多形式的授課打破了原有的單調(diào)授課方式，教與學(xué)展現(xiàn)了更多地可能性、可行性，促進了學(xué)生的主動學(xué)習(xí)[24]。