董軍格，田雅峰，姚興豹，朱艷風(fēng)，秦小朦

（河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011）

0 引言

原發(fā)性關(guān)節(jié)炎受累患者以中老年為主，因骨質(zhì)退行性改變而導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎，是大多數(shù)患者的主要病因。一般情況下，關(guān)節(jié)炎癥的嚴(yán)重程度會(huì)隨著中老年患者年齡增加而加重，相應(yīng)的對(duì)身體機(jī)能的影響力也會(huì)隨之增加，再加上患者新陳代謝能力以及營養(yǎng)吸收能力變?nèi)?，容易?dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)鈣質(zhì)不足的情況。這種情況發(fā)生后，骨質(zhì)部位則會(huì)逐漸發(fā)生脫鈣以及骨量減少現(xiàn)象，加之關(guān)節(jié)軟骨在日?；顒?dòng)中長時(shí)間的磨損下發(fā)生的剝脫或斷裂現(xiàn)象，以及韌帶關(guān)節(jié)囊的退化，都會(huì)刺激骨關(guān)節(jié)炎癥的發(fā)生與發(fā)展。根據(jù)研究可知原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有一個(gè)較漫長的過程，刺激該疾病發(fā)生以及病情加重的相關(guān)因素包括喪失應(yīng)力平衡、關(guān)節(jié)負(fù)重、關(guān)節(jié)日常積累的微小創(chuàng)傷等，通常為多因素綜合影響導(dǎo)致[1-2]。作為當(dāng)前骨科多發(fā)病的一種，如何提高治療有效性，減輕疾病對(duì)生活的影響等是主要的干預(yù)目標(biāo)。本研究中提出聯(lián)合中藥穴位注射+外敷溫經(jīng)藥酒+電磁波理療等可在其中發(fā)揮重要作用，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月至2021年9月到我院接受治療的180例年齡在22～75歲的原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎病例納入研究，將患者治療方案作為分組依據(jù)，其中聯(lián)合外敷溫經(jīng)藥酒+電磁波理進(jìn)行治療者為對(duì)照組（90例），聯(lián)合中藥穴位注射+外敷溫經(jīng)藥酒+電磁波理療進(jìn)行治療者為觀察組（90例），兩組一般資料見表1。兩組資料差異不大，P＞0.05。

表1 對(duì)比兩組一般資料[n(%),]

表1 對(duì)比兩組一般資料[n(%),]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)癥狀體征與原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者和家屬均知情同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)炎經(jīng)診斷為繼發(fā)性；②膝關(guān)節(jié)在短期內(nèi)進(jìn)行過手術(shù)治療或遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)較嚴(yán)重的畸形，內(nèi)翻角度或者外翻角度在8°以上；③特殊狀態(tài)的女性患者，包括哺乳和妊娠等。

1.2 方法

對(duì)照組：聯(lián)合外敷溫經(jīng)藥酒+電磁波理進(jìn)行治療，具體如下：（1）以獨(dú)活寄生湯加減方作為原材料，用紗布包裹后，浸泡在飲用酒（酒精含量≥50%）中密封，作為溫經(jīng)藥酒，取無菌紗布?jí)K，蘸取藥酒之后，在膝關(guān)節(jié)疼痛感覺明顯的部位進(jìn)行外敷；（2）以電磁波對(duì)患處進(jìn)行照射治療，0.5 h 每次，2次/d。連續(xù)治療10 d 為1 個(gè)療程。

觀察組：聯(lián)合中藥穴位注射+外敷溫經(jīng)藥酒+電磁波理療進(jìn)行治療，具體如下：（1）外敷溫經(jīng)藥酒+電磁波理療的方式方法與流程均與對(duì)照組一致；（2）中藥穴位注射中使用的中藥選擇香丹注射液，成分以降香和丹參為主，劑量8 mL，所選穴位包括犢鼻穴、陽陵泉、膝陽關(guān)、委中穴、鶴頂穴、足三里、曲泉穴、阿是穴，每次治療自上述穴位中選擇4～5 個(gè)，常規(guī)酒精消毒皮膚后，刺入穴位得氣并確定回收時(shí)無血液滲出后，在各穴位中注入1～2 mL 香丹注射液，每2 天進(jìn)行1次穴位注射治療，連續(xù)10次視為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)疼痛：采用VAS 評(píng)分工具輔助評(píng)價(jià)，0～10分，患者疼痛越嚴(yán)重，得分越高。（2）膝關(guān)節(jié)功能：以Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表輔助評(píng)估，最高計(jì)100分，關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越佳，得分越高。（3）療效：痊愈表示膝關(guān)節(jié)經(jīng)過治療后的活動(dòng)受限、疼痛以及功能障礙等問題均完全消失；顯效表示膝關(guān)節(jié)經(jīng)過治療后的活動(dòng)受限、疼痛以及功能障礙等問題均顯著改善，但在活動(dòng)量大或活動(dòng)時(shí)間過長后，會(huì)出現(xiàn)輕微不適；有效表示膝關(guān)節(jié)經(jīng)治療后的活動(dòng)受限、疼痛以及功能障礙等問題有所改善；無效表示膝關(guān)節(jié)治療前后的活動(dòng)受限、疼痛以及功能障礙等問題差異較小。痊愈+顯效+有效=總有效。（4）生活質(zhì)量：采用SF-36 量表作為評(píng)估工具，對(duì)治療前后患者的社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、活力等四項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則其對(duì)應(yīng)的質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

觀察組治療后的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（，分）

表2 兩組疼痛、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組評(píng)分皆有一定增長，其中觀察組的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

3 討論

目前，中老年仍為原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎主要受累群體，疾病伴隨的疼痛問題、活動(dòng)受限問題均會(huì)殃及患者正常的生活，使生活質(zhì)量難以保障[3-4]。臨床中將無法明確病因的膝骨關(guān)節(jié)炎視為原發(fā)性，而能夠準(zhǔn)確判斷其是由創(chuàng)傷、炎癥、血供異常、關(guān)節(jié)畸形等原因?qū)е碌囊暈槔^發(fā)性。雖然前者病因不明，但通過多年研究調(diào)查，已經(jīng)基本確定遺傳、高齡、勞累、關(guān)節(jié)壓力過大、肥胖等在疾病的發(fā)生發(fā)展中起到重要的刺激作用，而這些刺激因素往往不是單一存在的，而是幾種因素功能影響導(dǎo)致的病變，主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生、人骨退變、滑膜炎水腫肥厚等。患病后膝部不適感強(qiáng)烈，如內(nèi)翻畸形、外翻畸形、疼痛、屈伸困難等。緩解疼痛、控制病變加重、糾正關(guān)節(jié)畸形、重建以及促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量等，是目前臨床關(guān)于原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎治療的主要目的。西醫(yī)臨床所實(shí)施的主要方案包括藥物、手術(shù)以及理療等，這些方式雖然都能起到一定治療效果，但西藥見效緩慢，副作用多，手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多等缺陷較為明顯，因此，基于追求更高的治療有效率與更有保障的治療安全性，中西醫(yī)結(jié)合治療方向成為研究的重點(diǎn)。近年來中醫(yī)治療手段的有效性與安全性得到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，該病是中醫(yī)“痹癥”中的一種，中醫(yī)藥方面，常以健膝丸、羌?xì)w膝舒丸等中成藥進(jìn)行治療，但單純使用中藥也僅能作用于緩解癥狀，臨床常聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷、針灸、推拿等手段進(jìn)行綜合治療，以提升療效。研究提出“中藥穴位注射+外敷溫經(jīng)藥酒+電磁波理療”這一聯(lián)合方案用于緩解痹癥的有效性較高，相較單純應(yīng)用理療方式或者中醫(yī)藥，見效速度更快，恢復(fù)后再次發(fā)作的機(jī)率較低[5-6]。其中穴位注射法取自針灸療法，使用的中藥注射液以丹參為主要成分，可對(duì)患者微血管循環(huán)、血液黏度等進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，進(jìn)而發(fā)揮積極的止痛、抗炎效果[7-8]。此外，將該藥液自穴位注射還可對(duì)經(jīng)氣起到激發(fā)作用，從而調(diào)理氣血，同時(shí)也方便了穴位對(duì)藥液的吸收，可使藥效得到充分發(fā)揮[9-10]。電磁波理療是一種無害治療手段，其作用范圍包括促進(jìn)微循環(huán)、止癢、鎮(zhèn)痛、消炎等，使用后患者機(jī)體吸收鈣元素的能力以及抵抗力可得到增強(qiáng)，在緩解骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)癥狀方面具有重要的輔助作用。溫經(jīng)藥酒外敷法的主要功效在于調(diào)理氣血、調(diào)和營衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)以及止痛等，與電磁波理療配合應(yīng)用，可加強(qiáng)癥狀改善效果。

文中觀察組治療后的疼痛減輕、功能改善等效果均優(yōu)于對(duì)照組，說明聯(lián)合中藥穴位注射+外敷溫經(jīng)藥酒+電磁波理療等手段，可以為原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎提供更有效的治療；治療后觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分上漲幅度更高，水平更高，說明該治療方案的有效性高，在減少疾病對(duì)生活產(chǎn)生的影響方面，作用顯著。

總之，綜合療法干預(yù)疾病對(duì)癥狀的緩解更有意義，聯(lián)合中藥穴位注射+外敷溫經(jīng)藥酒+電磁波理療，在原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎疾病治療中，可對(duì)患者的疼痛、活動(dòng)受限、功能障礙等問題起到積極改善作用，其價(jià)值顯著，值得臨床借鑒。