鄧浩然

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院白云醫(yī)院，廣東 廣州 510470）

0 引言

2 型糖尿病是一種慢性代謝性疾病，占糖尿患者90%以上，其發(fā)病機(jī)制是受到多種致病因素影響，使得機(jī)體內(nèi)胰島素分泌不足或是機(jī)體無法有效利用胰島素，導(dǎo)致血糖水平發(fā)生持續(xù)升高情況[1]。2 型糖尿病臨床表現(xiàn)類型較多，包含口干、多飲、多尿、多食、體重下降等，符合中醫(yī)“消渴類病”的特點(diǎn)，其中濕熱型屬于中醫(yī)辨證分型的一種類型。若機(jī)體長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)、微血管以及大血管等發(fā)生病變，從而對眼睛、腎臟以及心臟等器官產(chǎn)生損傷，危害患者機(jī)體健康，因此在疾病確診后需及時(shí)采取有效措施干預(yù)。2 型糖尿病發(fā)病初始原因有胰島素抵抗、胰島素分泌不足等，通過應(yīng)用提升胰島素敏感度、促進(jìn)胰島素分泌的藥物能夠一定程度上控制患者血糖水平。但是上述藥物治療周期長，加之長時(shí)間使用西藥會(huì)使其藥物抗性增強(qiáng)，降低疾病預(yù)后。伴隨臨床對中醫(yī)藥研究的不斷深入，有研究指出[2]，將葛根芩連湯應(yīng)用于2 型糖尿病（濕熱型）治療中能夠顯著提升干預(yù)效果。但由于目前臨床在該方面研究較少，還未能形成統(tǒng)一規(guī)范，仍需開展深入研究。為此，本文將葛根芩連湯應(yīng)用在實(shí)驗(yàn)組患者治療中，取得令人滿意的效果，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院開展2 型糖尿?。駸嵝停┲委煹?6例患者為研究主體，治療時(shí)間開始于2020年3月，結(jié)束于2021年6月，依據(jù)隨機(jī)投擲骰子單雙數(shù)字法將其分成常規(guī)組（33例）以及實(shí)驗(yàn)組（33例）。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組中，女性患者例數(shù)依次是15例、16例，男性患者例數(shù)依次是18例、17例；年齡平均值依次是55.09±2.38歲、55.15±2.42歲；病程平均值分別是2.61±0.27年、2.65±0.34年。將全部一般資料錄入在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)并開展計(jì)算，P＞0.05 表明能夠以該種分組方式繼續(xù)開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者在開展臨床檢查后均被確診為2 型糖尿病[3]；（2）所有患者經(jīng)中醫(yī)辨證后均被診斷為濕熱型[4]；（3）患者及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本次研究所選用藥物存在過敏癥狀者；（2）機(jī)體肝腎功能出現(xiàn)顯著異常情況者；（3）合并嚴(yán)重腦血管病變者[5]；（4）惡性腫瘤者。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專家在審核研究內(nèi)容后表示準(zhǔn)許通過。

1.2 研究方法

全部患者在進(jìn)入醫(yī)院后均開展相關(guān)檢查項(xiàng)目，予以常規(guī)組鹽酸二甲雙胍片（0.25g/ 片，北京京豐制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021518）口服用藥，初次用藥需由小劑量開始，每日兩次，每次500mg。并依據(jù)患者實(shí)際病情合理增加藥物使用劑量，每日總劑量控制在2000mg 以內(nèi)，持續(xù)用藥兩個(gè)月。予以常規(guī)組鹽酸二甲雙胍片以及葛根芩連湯干預(yù)，其中鹽酸二甲雙胍片在生產(chǎn)廠家以及使用方法方面均同常規(guī)組，葛根芩連湯方劑內(nèi)容有：45g葛根、15g 黃芩、15g 黃連、20g 黨參、15g 生地、20g 茯苓、20g 白術(shù)、15g 菊花、10g 桂枝、20g 玉米須以及9g 甘草。并根據(jù)患者復(fù)診時(shí)舌脈、體征適當(dāng)增減藥物及用量。將上述中藥添加適量水煎煮，每天一劑，分別在早晚進(jìn)行溫服，持續(xù)用藥兩個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）對比每組治療效果情況，用藥后患者臨床表現(xiàn)全部消失，空腹血糖水平低于7.0mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖水平低于8.3mmol/L，尿糖檢查提示（-）屬于效果優(yōu)異；用藥后患者臨床表現(xiàn)有明顯改善，空腹血糖水平在7.0mmol/L 至9.0mmol/L 之間，餐后兩小時(shí)血糖水平在8.3mmol/L 至10.5mmol/L 之間屬于效果一般；用藥后患者臨床表現(xiàn)無變化，空腹血糖水平超過9.0mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖水平超過10.5mmol/L 屬于效果差[6]。本文將一般和優(yōu)異歸屬于總有效。（2）對比用藥前后每組患者糖代謝因子水平，指標(biāo)包含胰島素抵抗指數(shù)、空腹胰島素、糖化血紅蛋白以及空腹血糖。（3）對比每組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 軟件開展計(jì)算，其中計(jì)量資料采用（）的形式表達(dá)，實(shí)施t檢測；計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表達(dá)，實(shí)施χ2檢測，當(dāng)檢測結(jié)果顯示P＜0.05 時(shí)，表明數(shù)據(jù)存在研究價(jià)值。

2 研究結(jié)果

2.1 對比每組治療效果情況

常規(guī)組患者治療總有效率低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。見表1。

表1 每組治療效果差異（%）

2.2 對比用藥前后每組患者糖代謝因子水平

用藥后常規(guī)組患者胰島素抵抗指數(shù)、空腹胰島素、糖化血紅蛋白以及空腹血糖均高于實(shí)驗(yàn)組，并且同組用藥前胰島素抵抗指數(shù)、空腹胰島素、糖化血紅蛋白以及空腹血糖均高于用藥后（P＜0.05）。見表2。

表2 用藥前后每組患者糖代謝因子水平差異

2.3 對比每組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)

常規(guī)組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間長于實(shí)驗(yàn)組，胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。見表3。

表3 每組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)差異

3 討論

當(dāng)機(jī)體內(nèi)血糖水平較高時(shí)，為調(diào)節(jié)血糖水平，機(jī)體內(nèi)胰島素β 細(xì)胞需要分泌大量胰島素。在長時(shí)間的高血糖水平刺激下，β 細(xì)胞功能下降，導(dǎo)致胰島素分泌不足，進(jìn)而使其降血糖功能下降，血糖水平則會(huì)有一定升高；對于部分能夠正常分泌胰島素的患者而言，由于機(jī)體對胰島素的敏感程度較低，無法對胰島素進(jìn)行有效利用，則會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗情況，同樣會(huì)使血糖水平升高。發(fā)病后患者可有糖、脂代謝異常情況發(fā)生，對機(jī)體健康產(chǎn)生不利影響。其中胰島素抵抗是導(dǎo)致病情發(fā)展以及出現(xiàn)并發(fā)癥的重要因素，但是通過使用藥物、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以及控制飲食等綜合措施能夠有效改善胰島素抵抗情況，其中藥物是臨床常用的干預(yù)措施。為提升2 型糖尿病干預(yù)效果，臨床將探尋何種有效的用藥方式作為研究關(guān)鍵。

鹽酸二甲雙胍片是臨床干預(yù)2 型糖尿病的常用藥物，對于肥胖以及合并高胰島素血癥的患者，使用二甲雙胍后一方面能夠發(fā)揮降血糖效果，另一方面還可改善高胰島素血癥表現(xiàn)、降低體重[7]。用藥后能夠提升外周組織對胰島素的敏感程度，促進(jìn)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用，同時(shí)還可提升非胰島素依賴組織對葡萄糖的利用，另外還可阻礙肝糖原異生，阻礙腸壁細(xì)胞對葡萄糖的攝取等，進(jìn)而發(fā)揮一定降血糖效果。但是在臨床長期使用過程中發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用二甲雙胍進(jìn)行治療時(shí)，一般需要補(bǔ)充胰島素，長期治療會(huì)加重胰島素抵抗情況。故而在使用鹽酸二甲雙胍的基礎(chǔ)上還需聯(lián)合其他藥物開展治療。中醫(yī)在2型糖尿病方面有一定研究，其將該疾病歸屬于“消渴病”范疇，認(rèn)為脾運(yùn)不化、燥熱偏勝以及陰津虧虛是該疾病病機(jī)。在早期2 型糖尿患者中，特別是地處潮濕悶熱的南方地區(qū)患者，其體型多偏于肥胖，以濕熱、痰濕體質(zhì)多見。因此在臨床治療時(shí)往往以清熱祛濕、解表清里、生津止渴為主。在周笑漪[8]的研究中，其研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用葛根芩連湯后患者血糖水平以及胰島素抵抗情況有明顯改善，因此其認(rèn)為實(shí)施上述治療措施能夠獲得滿意療效。本次研究中，在總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組有明顯提升；用藥后在糖代謝因子水平方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組明顯下降；在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組短于常規(guī)組；在胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組顯著降低（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，使用葛根芩連湯加減治療，本方中葛根解肌退熱、生津止渴，可使熱邪透表而出，重用又可健胃生津，是為君藥。黃芩、黃連苦寒而清熱燥濕，可加強(qiáng)葛根清熱之效，是為臣藥；黨參、生地均可養(yǎng)陰生津，合用以防君臣之藥過于苦寒而傷陰；茯苓健脾祛濕、白術(shù)燥濕利水；菊花清熱平肝；桂枝解表透邪以助君藥。玉米須利尿使?jié)駸釓男”愣ィ菫樽羲?。甘草調(diào)和上述中藥，是為使藥。將上述中藥聯(lián)合使用，可發(fā)揮清熱祛濕，生津止渴之效。研究表明葛根芩連湯具有抗氧化效果，有利于改善胰島素抵抗情況[9-11]。將鹽酸二甲雙胍以及葛根芩連湯進(jìn)行聯(lián)合使用，一方面可發(fā)揮解熱除濕效果，另一方面能夠有效降低血糖水平，因此能夠顯著提升治療效果[12]。

綜上，2 型糖尿病（濕熱型）患者使用鹽酸二甲雙胍以及葛根芩連湯治療，能夠縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，改善糖代謝因子水平，減少胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)，提升治療效果。