葉冰冰

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 茂名 525400）

0 引言

研究數(shù)據(jù)表明，我國產(chǎn)后出血發(fā)生率較高，在2011～2017年，發(fā)生率約為3.74%～5.83%。產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后出血以后，極易引起多器官功能衰竭，增加死亡率[1]。當(dāng)前，高危產(chǎn)婦采用前列腺素內(nèi)衍生物、地塞米松等藥物治療，促使子宮平滑肌細(xì)胞收縮能力提高，預(yù)防產(chǎn)后出血。然而，大量臨床實(shí)踐表明，高危產(chǎn)婦采用前列腺素內(nèi)衍生物等藥物治療時(shí)，產(chǎn)后出血預(yù)防效果存在一定局限性，產(chǎn)后出血發(fā)生概率較高，且子宮切除風(fēng)險(xiǎn)較高?？ㄘ惪s宮素屬于人工合成縮宮素，可促使縮宮素受體密度提高，縮宮素受體的縮宮素敏感性更高，有助于子宮平滑肌細(xì)胞收縮，產(chǎn)婦預(yù)后效果明顯改善[2]。當(dāng)前，臨床缺乏高危產(chǎn)婦應(yīng)用卡貝縮宮素治療有關(guān)研究，基于此，本文將以近年來（2019年5月至2020年5月）90例患者為對(duì)象，探究卡貝縮宮素防治高危妊娠產(chǎn)后出血的療效及對(duì)PAP，F(xiàn)ib，D-D 水平的影響，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取高危妊娠者90例為對(duì)象，45例應(yīng)用地塞米松聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，視為對(duì)照組，45例添加卡貝縮宮素治療，視為試驗(yàn)組，研究時(shí)間為2019年5月至2020年5月。試驗(yàn)組年齡21～33歲，平均（26.49±2.08）歲；孕周38～41 周，平均（39.45±0.52）周，高危因素如下：13例宮縮乏力史，9例前置胎盤，7例羊水過多，5例巨大胎兒，4例輕度子癇前期，4例多肽妊娠，2例胎盤早剝。對(duì)照組年齡21～34歲，平均（26.73±2.14）歲；孕周38～42 周，平均（39.51±0.58）周，高危因素如下：15例宮縮乏力史，8例前置胎盤，6例羊水過多，6例巨大胎兒，5例輕度子癇前期，3例多肽妊娠，2例胎盤早剝。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對(duì)比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；產(chǎn)程延長；認(rèn)知正常；產(chǎn)前診斷伴隨高危因素；熟知本研究，自愿參加[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝等重要器官功能障礙；全身感染性疾病；肺部疾病；血液系統(tǒng)疾??；過敏體質(zhì)；免疫疾??；精神異常；依從性差。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用地塞米松聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療：使用地塞米松（上海通用藥業(yè)股份有限公司，H31 021399；）靜脈滴注，取10mg 與葡萄糖溶液20mL 混合。使用卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，H20094183）肌肉注射，每次250ug。

研究組添加卡貝縮宮素治療：在參照組治療同時(shí)，使用卡貝縮宮素（輝凌制藥（中國）有限公司，H20093500）靜脈推注，每次100ug。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

測(cè)量兩組患者給藥前、給藥30min 的心率、舒張壓、收縮壓水平，對(duì)比分析。隨后，抽取靜脈血，測(cè)量兩組患者凝血指標(biāo)，包括纖維蛋白原（Fib）水平、纖溶酶-抗纖溶酶復(fù)合物（PAP）水平、D-二聚體（D-D）水平，對(duì)比分析。隨后，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，±表示；計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，%表示；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、心率指標(biāo)比較

試驗(yàn)組給藥前、給藥30min 的心率、舒張壓、收縮壓水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，見表1。

表1 兩組患者血壓、心率指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者血壓、心率指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者在給藥后24h 的PAP 水平、Fib 水平、D-D 水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者凝血指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者凝血指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者產(chǎn)后出血量比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h 與產(chǎn)后24h 的出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者產(chǎn)后出血量比較（，mL）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)病率更低，與對(duì)照組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)法阿勝率對(duì)比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血極易引起多器官功能衰竭、失血性休克、彌漫性血管凝血，繼而引起不良妊娠結(jié)局[4]。妊娠合并血小板減少、瘢痕子宮、子癇前期、前置胎盤等使得分點(diǎn)鐘陰道出血量增加。當(dāng)前，高危因素孕產(chǎn)婦可使用地塞米松治療，促使子宮平滑肌細(xì)胞的縮宮素敏感蘇提高，預(yù)防性采用卡前列素氨丁三醇治療，子宮下段的平滑肌組織收縮張力提高。有學(xué)者[5]選取126例孕產(chǎn)婦進(jìn)行研究，采用卡前列素氨丁三醇治療，結(jié)果可見，孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后，子宮切除、多器官功能衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[6-7]。因此，尋找有效且可靠藥物降低產(chǎn)后出血發(fā)生率具有重要意義?？ㄘ惪s宮素屬于人工合成藥物，與傳統(tǒng)宮縮素相比，體內(nèi)吸收速度較快，且具有較高的局部組織藥物濃度，機(jī)體藥物維持時(shí)間長，子宮平滑肌細(xì)胞可持續(xù)性收縮[8]?？ㄘ惪s宮素可促使子宮平滑肌細(xì)胞縫隙的連接密度提高，促使平滑肌細(xì)胞的肌動(dòng)蛋白密度與數(shù)量有效提高，提高收縮張力[9]。研究指出，卡貝縮宮素在用藥以后，平滑肌細(xì)胞重塑性變化短暫性提高，增厚平滑肌細(xì)胞，改善擴(kuò)張力。有學(xué)者提出，卡貝縮宮素可控制出血速度，素食出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低[10]。

孕產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用縮宮素類藥物，可造成血壓、心率變化，引起不良妊娠結(jié)局[11]。本研究兩組患者采用不同治療方案，結(jié)果可見，試驗(yàn)組給藥前、給藥30min 的心率、舒張壓、收縮壓水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。試驗(yàn)組患者在給藥后24h 的PAP 水平、Fib 水平、D-D 水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。表明卡貝縮宮素輔助治療不會(huì)改變血壓、心率水平，且有效改善凝血指標(biāo)，具有加高安全性[12]。PAP 可評(píng)估機(jī)體纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活程度，若PAP 水平降低，表明機(jī)體凝血能力有效提高，纖溶系統(tǒng)激活程度降低，對(duì)凝血功能有效提高[13]?？ㄘ惪s宮素作用機(jī)制如下所示：其一，卡貝縮宮素可促使分娩中出血量降低，凝血因子丟失減少，維持凝血功能各指標(biāo)水平；其二，使用卡貝縮宮素具有子宮局部開放血竇閉合作用，纖維蛋白酶釋放與激活降低，PAP 水平降低[14]。另外，研究結(jié)果可見，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h 與產(chǎn)后24h 的出血量明顯低于對(duì)照組，差異P ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)病率更低，與對(duì)照組比較，P ＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。表明卡貝縮宮素可減少產(chǎn)后出血量，具有較高安全性。

綜上所述，高危妊娠采用卡貝縮宮素治療，有助于改善凝血指標(biāo)，降低產(chǎn)后出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血，且并發(fā)癥少，安全性高，具有顯著治療效果。