羅婷

（興寧市鴻惠醫(yī)院，廣東 梅州 514500）

0 引言

據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表示，急性腦梗死具有較高的死亡率和致殘率，且即使后期給予一定的治療干預(yù)，其預(yù)后效果仍然較差，會(huì)直接影響患者的生存質(zhì)量?；颊叩呐R床表現(xiàn)為神經(jīng)功能損傷、失語(yǔ)、身體不同程度偏癱等，隨著患者的病情進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致身體多項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生明顯變化，損害其神經(jīng)元[1]。急性腦梗死發(fā)病比較急，急診入院后，若能夠準(zhǔn)確地評(píng)估病情，并進(jìn)行后續(xù)的系統(tǒng)化診療，可顯著提升患者的疾病治療預(yù)后，保證患者安全。而常規(guī)的影像學(xué)手段存在一定的漏診及誤診情況，且由于患者活動(dòng)受限或意識(shí)不清晰，導(dǎo)致檢查不方便展開(kāi)。而實(shí)驗(yàn)室檢查相對(duì)來(lái)說(shuō)操作更加簡(jiǎn)單，受到患者的主觀因素影響比較小，更適合急性腦梗死的急診診斷。因此，臨床中采取相關(guān)的檢驗(yàn)手段在患者發(fā)病早期給予一定的診斷及治療，可為患者生存質(zhì)量提供一定的保障。部分醫(yī)學(xué)研究專(zhuān)家表示[2]，胱抑素C 水平及凝血功能指標(biāo)對(duì)于急性腦梗死患者具有較好的臨床檢驗(yàn)價(jià)值；為此，本次研究將針對(duì)這一結(jié)論進(jìn)行分析，探析胱抑素C 及凝血功能指標(biāo)的臨床檢驗(yàn)價(jià)值，相關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將30例興寧市鴻惠醫(yī)院在2020年1月至2021年1月收治的急性腦梗死患者以及同期來(lái)本院進(jìn)行體檢的30例健康者一同納入此次研究，分別作以實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組中，男18例，女12例，年齡41-80歲，平均（61.32±2.13）歲；包括進(jìn)展型腦梗死20例，完全性腦梗死10例；常規(guī)組中，男17例，女13例，年齡41-80歲，平均（61.35±2.10）歲；納入研究對(duì)象的分組情況均經(jīng)本院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入指標(biāo)：①經(jīng)本院相關(guān)輔助檢查后實(shí)驗(yàn)組均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中對(duì)于“急性腦梗死”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI 及CT 診斷確診為急性腦梗死，對(duì)照組均屬于健康體檢者[3]；患者及家屬同意參與本研究；②病史資料齊全，無(wú)精神類(lèi)疾病史者；③未患有嚴(yán)重心肝腎等重要臟器病變、合并感染等疾病的患者[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀出現(xiàn)休克或者意識(shí)喪失、其他類(lèi)型腦血管病變者[5]；②臨床各指標(biāo)檢測(cè)依從性較差者。

1.2 方法

給予兩組納入研究對(duì)象均進(jìn)行胱抑素C 水平及凝血功能指標(biāo)的檢測(cè)；于空腹抽取納入對(duì)象3mL靜脈血作為檢驗(yàn)樣本，并送至檢驗(yàn)科由檢驗(yàn)人員進(jìn)行離心處理（3000rpm/10min），對(duì)血清進(jìn)行分離處理后對(duì)胱抑素C 水平采用膠乳免疫比濁法進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)凝血功能指標(biāo)使用思塔高診斷股份有限公司生產(chǎn)的Emo Express 全自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行檢測(cè)；檢測(cè)過(guò)程中嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄所有納入對(duì)象組別之間的胱抑素C 水平（CysC）及凝血功能指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比和分析。其中，凝血功能指標(biāo)主要包括：纖維蛋白原（FIB）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）；對(duì)比不同急性腦梗死發(fā)病期患者的胱抑素C 水平及凝血功能差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。數(shù)據(jù)以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，如果是非正態(tài)或是方差不齊的則采用秩和檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性設(shè)定為P ＜0.05，非常顯著為P ＜0.01。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的胱抑素C 水平及凝血功能指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組的胱抑素C 水平（CysC）及凝血功能指標(biāo)（FIB）相比對(duì)照組較高，凝血功能指標(biāo)（PT 與APTT）較低，經(jīng)對(duì)比組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的胱抑素C 水平及凝血功能指標(biāo)[]

表1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的胱抑素C 水平及凝血功能指標(biāo)[]

2.2 對(duì)比不同急性腦梗死發(fā)病期患者的胱抑素C水平及凝血功能差異

進(jìn)展型腦梗死及完全型腦梗死患者的CysC 指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），進(jìn)展型腦梗死患者的FIB 水平高于完全型腦梗死，PT 及APTT 指標(biāo)低于完全型腦梗死患者，經(jīng)對(duì)比組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比不同急性腦梗死發(fā)病期患者的胱抑素C 水平及凝血功能差異[]

表2 對(duì)比不同急性腦梗死發(fā)病期患者的胱抑素C 水平及凝血功能差異[]

3 討論

目前，急性腦梗死疾病已經(jīng)成為直接威脅患者生命安全的高危因素，其屬于常見(jiàn)的腦組織缺血性疾病，主要發(fā)病原因?yàn)橐蚧颊吣X組織缺血、缺氧、造成不可逆的神經(jīng)損傷現(xiàn)象[7]。臨床中需要針對(duì)患者的發(fā)病情況予以診斷和分型，并制定相關(guān)的治療方案，以整體改善患者的治療和預(yù)后效果，延長(zhǎng)其生存時(shí)間。本次研究結(jié)果表示：實(shí)驗(yàn)組的胱抑素C水平及凝血功能指標(biāo)（FIB）相比對(duì)照組較高，凝血功能指標(biāo)（PT 與APTT）較低，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；顯著說(shuō)明，胱抑素C 及凝血功能指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)急性腦梗死患者的臨床診斷具有積極且重要的作用。

胱抑素C 屬于臨床檢驗(yàn)中用于檢測(cè)腎臟損害的一種生化指標(biāo)，其可以有效反應(yīng)患者腎小球?yàn)V過(guò)率的改變，檢測(cè)效果較好；而隨著臨床中對(duì)于腦血管疾病的研究發(fā)現(xiàn)，該項(xiàng)水平的異常性增高屬于腦血管疾病的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素之一，需要給予一定的關(guān)注和重視[8]。本次研究通過(guò)給予急性腦梗死患者與健康體檢者的胱抑素C和凝血功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)：胱抑素C 水平是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，主要分布于人體的體液以及細(xì)胞中，持以恒定水平存在；該項(xiàng)水平的存在可以對(duì)人體精液及腦脊液中半胱氨酸蛋白酶活性具有調(diào)節(jié)作用，而急性腦梗死患者在發(fā)病前體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生過(guò)量組織蛋白酶，致使胱抑素C 水平迅速上升[9]。正常人類(lèi)集體中具有完善的抗凝血機(jī)制，而急性腦梗死患者在首次發(fā)病后其體內(nèi)的抗凝血機(jī)制會(huì)產(chǎn)生紊亂現(xiàn)象，嚴(yán)重其響腦部的供氧系統(tǒng)，甚至還會(huì)出現(xiàn)血栓；而纖維蛋白原（FIB）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）則屬于凝血功能中的常見(jiàn)指標(biāo)，其中,FIB 是一種內(nèi)源性及外源性凝血途徑共同作用后生成的因子，該指標(biāo)在正常人體中處于低水平，而其指標(biāo)異常升高則顯示血液循環(huán)受阻，有預(yù)示血栓前風(fēng)險(xiǎn)的作用。在臨床診療過(guò)程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)APTT異常下降時(shí)，則表明患者機(jī)體凝血功能出現(xiàn)異常情況。PT 屬于內(nèi)源性凝血的重要指標(biāo)，其指標(biāo)異常時(shí)，可提示患者機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)。由此可見(jiàn)，當(dāng)FIB、PT 及APTT 幾項(xiàng)凝血指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)，均可以有效反映患者凝血機(jī)制的變化，可以為急性腦梗死患者的診斷進(jìn)行指導(dǎo)。另外，部分醫(yī)學(xué)參考文獻(xiàn)中也指出[10]，針對(duì)急性腦梗死患者臨床中進(jìn)行胱抑素C 及凝血功能指標(biāo)的檢測(cè)效果顯著，但是需要檢驗(yàn)人員進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢驗(yàn)操作中，嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行規(guī)范化處理，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。本次研究中，進(jìn)展型腦梗死及完全型腦梗死患者的CysC 指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），進(jìn)展型腦梗死患者的FIB 水平高于完全型腦梗死，PT 及APTT 指標(biāo)低于完全型腦梗死患者，經(jīng)對(duì)比組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果，說(shuō)明不同嚴(yán)重程度的腦梗死患者，腦組織損傷越嚴(yán)重其胱抑素C 及凝血功能指標(biāo)異常情況越明顯，因此，在臨床診斷過(guò)程中，可根據(jù)患者的上述臨床指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)其腦梗死病情及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，以提升急性腦梗死評(píng)估的準(zhǔn)確性，并采取有效的系統(tǒng)化診療進(jìn)行干預(yù)，提升疾病預(yù)后，降低臨床死亡率及致殘率。

綜上所述，急性腦梗死是一種較為嚴(yán)重的腦血管疾病，在臨床上有較高的發(fā)病率及死亡率，為了降低其臨床致殘率，需要在患者急診入院后，及時(shí)開(kāi)展有效診斷，為臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)。臨床中針對(duì)急性腦梗死患者采用胱抑素C 水平及凝血功能指標(biāo)（FIB、PT、APTT）進(jìn)行檢測(cè)，效果顯著。該種檢測(cè)方式不僅具有較高的檢測(cè)準(zhǔn)確性，同時(shí)還可以為臨床醫(yī)生制定治療方案提供重要的指導(dǎo)性意見(jiàn)，具有一定的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。