周瑞雪

焦作市第二人民醫(yī)院(河南 焦作 454000)

一氧化碳為有毒氣體,易與機(jī)體內(nèi)血紅蛋白結(jié)合導(dǎo)致全身組織出現(xiàn)缺血缺氧癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺血缺氧較為敏感,故一氧化碳中毒主要表現(xiàn)為腦缺氧癥狀,輕者有頭痛、視物模糊及四肢乏力等癥狀,嚴(yán)重者昏迷、大小便失禁、肢體抽搐,甚至死亡[1-2]。一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病為一氧化碳中毒后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為記憶障礙、偏癱失語、反應(yīng)遲鈍、精神癥狀等癥狀。該病病程長(zhǎng)、治療難度較大,預(yù)后差給患者帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[3]。故如何有效治療急性一氧化碳中毒并預(yù)防一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病為臨床研究熱點(diǎn)。半胱氨酸蛋白酶(caspase)為細(xì)胞凋亡關(guān)鍵蛋白水解酶,在細(xì)胞凋亡中共有三類作用,包括啟動(dòng)細(xì)胞凋亡上游、執(zhí)行凋亡因子及炎癥反應(yīng)因子。紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)為衡量紅細(xì)胞體積變異及離散程度指標(biāo),對(duì)心腦血管時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后具有預(yù)測(cè)作用[4-5]。為此,本研究探討了血清caspase及RDW水平與一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性,旨在為臨床判斷病情提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月-2019年12月焦作市第二人民醫(yī)院急診科收治的60例一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn):明確一氧化碳中毒昏迷,且經(jīng)影像學(xué)檢查確診為一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病[6]；住院時(shí)間超過30d；年齡超過40歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心腦疾病患者；肝腎功能異?；颊撸粣盒阅[瘤患者；血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常患者；精神疾病患者；妊娠及哺乳期婦女；感染性疾病患者；內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂患者。根據(jù)入院時(shí)患者意識(shí)狀態(tài)及格拉斯哥評(píng)分[7]將其分為三組,輕度組24例,男性18例,女性6例；年齡為42～65歲,平均年齡為(58.46±7.15)歲。中度17例,男性12例,女性5例；年齡為45～67歲,平均年齡為(59.14±7.63)歲。重度19例,男性11例,女性8例；年齡為41～65歲,平均年齡為(58.26±6.87)歲。同期選取20例于我院體檢的健康人群作為對(duì)照組,男性13例,女性7例；年齡為42～67歲,平均年齡為(58.62±7.18)歲。對(duì)照組與研究組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 于入院第二日清晨抽取研究組患者空腹靜脈血,對(duì)照組于體檢時(shí)抽取靜脈血,離心后取其血清以備用；采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(邁瑞,型號(hào):BC-1800)測(cè)定血清caspase、RDW水平。

2 結(jié)果

2.1不同組別血清caspase陽性表達(dá)水平比較 研究組血清caspase陽性水平高于對(duì)照組(P<0.05)；重度組血清caspase陽性水平高于輕度、中度組(P<0.05)。見表1。

表1 不同組別血清caspase陽性水平比較

2.2不同組別血清RDW水平比較 研究組血清RDW水平高于對(duì)照組(P<0.05)；重度組血清RDW水平高于輕度、中度組(P<0.05)。見表2。

表2 不同組別血清RDW水平比較

2.3血清caspase、RDW與病情程度相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,血清caspase、RDW水平與一氧化碳重度遲發(fā)性腦病患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 血清caspase、RDW與病情程度相關(guān)性分析

3 討論

急性一氧化碳中毒為急性中毒發(fā)病及死亡的常見原因,其中遲發(fā)性腦病為急性一氧化碳中毒最嚴(yán)重并發(fā)癥,該病病程長(zhǎng)、病情重且預(yù)后差。急性一氧化碳中毒患者搶救后經(jīng)數(shù)日恢復(fù)表現(xiàn)正常后,再次出現(xiàn)急性癡呆的神經(jīng)精神癥狀為一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病[8-9]。該病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,檢出率低且致殘率高,臨床極易漏診誤診,目前無特殊有效的治療方式。

Caspase家族為近年來發(fā)現(xiàn)的存在于胞質(zhì)溶膠內(nèi)高度保守半胱氨酸蛋白酶,存在形式為無活性酶原；目前發(fā)現(xiàn)13個(gè)Caspase分子,分別為Caspase1～13。半胱氨酸為血管損傷性氨基酸,能產(chǎn)生氧自由基,對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)具有促進(jìn)作用,不斷損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,惡化內(nèi)皮功能,進(jìn)而使機(jī)體發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化,為腦血管疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。RDW是反映外周血紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性參數(shù),多用于各種貧血鑒別診斷,研究顯示該指標(biāo)與心腦血管等疾病預(yù)后有關(guān)。RDW在機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏、溶血性貧血、妊娠或輸血情況下其水平上升,本研究中排除上述影響RDW水平的因素[10-11]。RDW與遲發(fā)性腦病嚴(yán)重程度機(jī)制尚不明確,可能原因?yàn)镽DW為炎癥因子標(biāo)記物,高水平的RDW便秘患者處于高水平炎癥中。本研究結(jié)果顯示,研究組患者血清caspase、RDW水平高于對(duì)照組,提示一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者血清caspase、RDW水平與健康人群明顯不同,具有初步診斷病情作用[12-13]。經(jīng)Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,血清caspase、RDW水平與一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān),提示臨床中應(yīng)關(guān)注患者血清caspase、RDW水平。當(dāng)一氧化碳中毒患者血清caspase、RDW水平異常,可初步判斷其有發(fā)生遲發(fā)性腦病的風(fēng)險(xiǎn)并做進(jìn)一步檢查,及時(shí)救治能有效預(yù)防或延緩病情惡化[14-15]。

綜上所述,一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者血清caspase、RDW水平高于正常人群,且caspase、RDW水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān),可作為臨床中判斷神經(jīng)損傷程度指標(biāo)。