張曉博

新密市婦幼保健院(河南 新密 452385)

新生兒高膽紅素血癥為臨床常見疾病,分別病理性及生理性；臨床表現(xiàn)為機(jī)體皮膚、粘膜、其他器官黃染,治療不及時(shí)對(duì)神經(jīng)有毒性反應(yīng)[1]。該病發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)膽紅素水平過高導(dǎo)致,嚴(yán)重影響患兒神經(jīng)系統(tǒng),不及時(shí)治療易導(dǎo)致殘疾或死亡[2-3]。臨床對(duì)于高膽紅素血癥治療多采用藥物、換血、光療等,其中光照能有效減少患兒體內(nèi)膽紅素水平,且該法操作簡(jiǎn)便,效果較高,備受臨床及患兒家屬青睞[4-5]。目前臨床采用持續(xù)性或間歇性藍(lán)光照射治療,兩種方式的藍(lán)光治療效果有所不同,為此,本研究探討了持續(xù)與間歇藍(lán)光治療對(duì)新生兒高膽紅素血癥血清膽紅素、SIL-2R、GM-CSF水平的影響,旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2020年2月新密市婦幼保健院收治的108例高膽紅素血癥新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》中關(guān)于高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；接受藍(lán)光治療；患兒家屬同意參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝腎等功能障礙患兒；急性感染患兒；代謝功能不全患兒；凝血功能障礙患兒；患有傳染疾病患兒；精神疾病家族史患兒；依從性差患兒。將納入的患兒按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(n=54例)和研究組(n=54例)。對(duì)照組男患兒35例,女患兒19例；胎齡為37～40周,平均胎齡為(38.54±1.26)周；日齡為1～7d,平均日齡為(4.53±1.18)d。研究組男患兒33例,女患兒21例；胎齡為38～41周,平均胎齡為(39.07±1.15)周；日齡為1～8d,平均日齡為(4.86±1.26)d。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒給予營(yíng)養(yǎng)支持、保溫等處理,并口服益生菌等治療。對(duì)照組進(jìn)行持續(xù)性藍(lán)光照射,將藍(lán)色光箱溫度與濕度設(shè)為30～32℃、55～65%,將患兒裸體并戴上黑色眼罩、穿上黑色尿布放置于內(nèi)；光箱燈光調(diào)整至距其皮膚20cm處,持續(xù)照射18h藍(lán)光后暫停6h,連續(xù)治療3d。研究組行間歇性藍(lán)光照射,照射方法與對(duì)照組相同,但在照射8h藍(lán)光就停止12～16h,通過經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀測(cè)量后,評(píng)估其是否能繼續(xù)藍(lán)光照射,連續(xù)治療3d。

1.3觀察指標(biāo) ①分別于入院時(shí)、治療1d、3d后進(jìn)行血清膽紅素水平檢測(cè),比較不同時(shí)期膽紅素水平。②于入院時(shí)及治療3d后取患兒空腹靜脈血3ml,離心后取上層血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定SIL-2R水平,試劑盒購(gòu)于第四軍醫(yī)大學(xué)免疫學(xué)教研室；采用放射免疫法測(cè)定GM-CSF水平,試劑盒購(gòu)于北方免疫試劑研究所。③觀察兩組患兒治療期間出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、皮疹等情況,記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組膽紅素水平比較 入院時(shí)兩組膽紅素水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1d、3d后研究組膽紅素水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 膽紅素水平比較

2.2兩組SIL-2R、GM-CSF水平比較 入院時(shí)兩組SIL-2R、GM-CSF水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3d后研究組SIL-2R、GM-CSF水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 SIL-2R、GM-CSF水平比較

2.3兩組不良反應(yīng)情況比較 研究組腹瀉、發(fā)熱、皮疹的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

高膽紅素血癥是指未結(jié)合膽紅素水平上升的病理性黃疸,為新生兒時(shí)期常見疾病,發(fā)病率較高,發(fā)病原因?yàn)榛純后w內(nèi)膽紅素生成較多,肝功能發(fā)育未成熟,機(jī)體代謝能力差及肝腸循環(huán)導(dǎo)致[7-8]。膽紅素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有毒性,常引起膽紅素腦病,對(duì)生命安全有一定威脅；故如何治療新生兒高膽紅素血癥以降低死亡率及致殘率對(duì)患兒生命安全具有極為重要的意義。

膽紅素可吸收光線,以藍(lán)光作用最強(qiáng),特別是未結(jié)合的膽紅素。藍(lán)光照射治療該病的原理為膽紅素經(jīng)光照后轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)異構(gòu)體,能快速經(jīng)膽汁、尿液排出,無(wú)需肝臟代謝以降低血清膽紅素[9-10]。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟,連續(xù)藍(lán)光照射會(huì)引起患兒出現(xiàn)發(fā)熱等不良癥狀,且長(zhǎng)時(shí)間的光療會(huì)壓迫皮膚,使患兒哭鬧消耗其體力,出現(xiàn)吸吮力下降、皮疹、腹瀉等反應(yīng)。治療后研究組膽紅素水平低于對(duì)照組,提示間歇藍(lán)光治療可有效改善患兒黃染癥狀,光療照射后患兒皮膚退黃,但并不表示體內(nèi)血清膽紅素水平恢復(fù)正常,膽紅素緩慢進(jìn)入皮膚淺層組織,需1h重新分布于組織中,故間歇藍(lán)光照射1h內(nèi)循環(huán)實(shí)施能達(dá)到持續(xù)光療效果[11-12]。SIL-2R來源于激活的T淋巴細(xì)胞,為機(jī)體免疫細(xì)胞激活標(biāo)志物,參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)；GM-C多分泌于炎癥過程中損傷的內(nèi)皮細(xì)胞,對(duì)維持單核巨噬細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖、分化具有關(guān)鍵作用,可促進(jìn)粒巨噬細(xì)胞增殖分化及功能成熟,能提高宿主細(xì)胞的防御能力[13]。治療3d后研究組SIL-2R、GM-CSF水平低于對(duì)照組,說明間歇光療可改善患兒高炎癥反應(yīng)及細(xì)胞免疫紊亂狀態(tài)。對(duì)于安全方面,光療因光輻射及光氧化,損傷體內(nèi)染色體,引起遺傳物質(zhì)突變,產(chǎn)生過氧化物,不利于患兒中樞神經(jīng)及大腦功能發(fā)育。光療雖然較安全,但也具有局限性,應(yīng)適量合理使用[14-15]。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,說明間歇藍(lán)光照射的安全性優(yōu)于持續(xù)藍(lán)光照射治療。

綜上所述,間歇藍(lán)光治療相對(duì)于持續(xù)藍(lán)光照射可更好降低高膽紅素血癥患兒血清膽紅素、SIL-2R、GM-CSF水平,治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率更低,患兒安全性能得到保障,值得在臨床中推廣使用。