張平梅

鄭州卷煙廠康復(fù)醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

急性乳腺炎(Acute mastitis,AM)是乳腺的急性化膿性感染,多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期婦女,尤其是初產(chǎn)婦[1]。AM可發(fā)生于哺乳期任何時(shí)間,常見于產(chǎn)后25天左右,一般表現(xiàn)為乳房紅腫脹痛、乳汁淤積等癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)加重,繼發(fā)乳房膿腫甚至敗血癥[2]。AM常見感染細(xì)菌為金黃色葡萄球菌,因此早期AM患者使用抗生素治療效果明顯,若早期治療不當(dāng),易形成乳房膿腫,增加患者生理及心理負(fù)擔(dān)[3]。AM的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有白細(xì)胞(White blood cells,WBC)、紅細(xì)胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)等。但WBC、CRP、ESR水平還受患者生理狀態(tài)、年齡、體重等因素的影響,可表現(xiàn)為生理性升高或變化緩慢。而PLT水平受此類影響不大。本研究采取對(duì)比比較的方法,通過檢測(cè)哺乳期急性乳腺炎患者入院時(shí)、入院3天后PLT數(shù)量、平均血小板體積(Mean platelet volume,MPV)、血小板分布寬度(Platelet distribution width,PDW)、大血小板比率(Platelet-large cell ratio,P-LCR)、血小板壓積(Platelet crit,PCT),探討PLT水平在哺乳期急性乳腺炎中的變化及臨床意義,為患者后續(xù)治療提供參考[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月-2018年5月急性哺乳期乳腺炎患者54例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為初產(chǎn)婦；②符合急性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③無其它部位感染；④無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其它器質(zhì)性疾病,如肝臟腎臟疾??；②近1個(gè)月服用阿司匹林、華法林等影響PLT水平藥物。選取同期來院進(jìn)行體檢的哺乳期健康女性54例作為對(duì)照組。觀察組患者年齡25～36歲,平均(27.62±5.35)歲,對(duì)照組哺乳期健康女性年齡23～41歲,平均(26.75±7.28)歲。兩組受試者年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有受試者對(duì)研究內(nèi)容充分知情并理解,均自愿簽署知情同意書。

1.2方法 兩組受試者在入院時(shí)、入院3天后采用枸櫞酸鈉抗凝管采集晨起空腹靜脈血2ml,采用全自動(dòng)血液分析儀(邁瑞,型號(hào):BC-6000Plus)測(cè)定PLT、MPV、PDW、PCT、P-LCR,所有標(biāo)本均在采血后1小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo) ①兩組受試者入院時(shí)、入院3天后PLT、MPV指標(biāo)水平；②兩組受試者入院時(shí)、入院3天后PDW、PCT指標(biāo)水平；③兩組受試者入院時(shí)、入院3天后P-LCR指標(biāo)水平;④兩組受試者入院時(shí)、入院3天后測(cè)量WBC、CRP指標(biāo)水平。

指標(biāo)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組受試者入院時(shí)、入院3天后WBC、CRP指標(biāo)水平比較 兩組受試者入院時(shí)及入院3天后WBC指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組入院時(shí)及入院3天后CRP指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而觀察組入院后3天CRP水平明顯高于本組入院時(shí)及對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組入院時(shí)WBC、CRP指標(biāo)水平比較

2.2兩組受試者入院時(shí)、入院3天后PLT、MPV指標(biāo)水平比較 兩組受試者入院時(shí)PLT、MPV水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組入院3天后PLT、MPV水平高于本組入院時(shí),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組受試者入院時(shí)、入院3天后PLT、MPV水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院3天后觀察組患者PLT、MPV水平顯著高于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組受試者入院時(shí)、入院3天后PLT、MPV指標(biāo)水平比較

2.3兩組受試者入院時(shí)、入院3天后PDW、PCT指標(biāo)水平比較 兩組受試者入院時(shí)PDW、PCT水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組入院3天后PDW、PCT水平明顯高于本組入院時(shí),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組受試者入院時(shí)、入院3天后PDW、PCT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院3天后觀察組患者PDW、PCT水平均明顯高于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組受試者入院時(shí)、入院3天后PDW、PCT指標(biāo)水平比較

2.4兩組受試者入院時(shí)、入院3天后P-LCR指標(biāo)水平比較 兩組受試者入院時(shí)、入院3天后P-LCR水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 觀察組與對(duì)照組入院時(shí)P-LCR指標(biāo)水平比較

3 討論

哺乳期急性乳腺炎是常見哺乳期疾病[6]。細(xì)菌入侵導(dǎo)致急性化膿性感染是哺乳期急性乳腺炎常見病因,乳房內(nèi)乳汁的高營養(yǎng)使細(xì)菌能夠快速繁殖,細(xì)菌感染早期臨床常采用抗生素進(jìn)行治療,控制炎癥。哺乳期急性乳腺炎起病到形成膿腫有三個(gè)階段,從早期乳房紅腫脹痛伴壓痛感、食欲不振、惡心、胸悶疼痛逐漸發(fā)展為局部膿腫,乳房腫塊增大、變軟化膿。膿腫后期會(huì)發(fā)生破潰,嚴(yán)重者可能引起敗血癥,此時(shí)需行手術(shù)切開排膿,對(duì)嬰兒母乳喂養(yǎng)造成嚴(yán)重影響。病灶膿腫破潰給患者帶來極大痛苦,出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒,同時(shí)嬰兒缺少母乳喂養(yǎng)或母乳質(zhì)量下降,營養(yǎng)缺失,致健康狀況受損[7-8]。因此及時(shí)確診治療急性乳腺炎顯得極為重要。

研究顯示,哺乳期急性乳腺炎患者血液中腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor,TNF-α)、白細(xì)胞介素(Interleukin,IL)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、組胺(histamine)等炎癥介質(zhì)明顯升高[9]。WBC是細(xì)菌病毒釋放大量炎癥介質(zhì)的判斷指標(biāo),能顯著體現(xiàn)機(jī)體炎癥水平,但有報(bào)道指出,在疾病初期WBC易受各種原因影響,其水平不一定升高或水平升高出現(xiàn)較晚。本研究發(fā)現(xiàn),兩組受試者入院時(shí)及入院3天后WBC指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與上述結(jié)果一致。CRP作為急性時(shí)相反應(yīng)的一個(gè)極靈敏指標(biāo),是判斷機(jī)體炎癥反應(yīng)及嚴(yán)重程度的重要指標(biāo),在臨床上應(yīng)用廣泛。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組入院后3天CRP水平明顯高于本組入院時(shí)及對(duì)照組,提示CRP有助于AM的檢測(cè)。致炎因子可直接損傷血管內(nèi)皮,引起血管通透性升高,或通過內(nèi)源性化學(xué)因子的作用加速炎性反應(yīng)進(jìn)程。而活化的PLT可釋放多種炎癥介質(zhì),調(diào)控炎性反應(yīng)。因此,PLT水平變化會(huì)影響炎癥反應(yīng)的發(fā)展[10]。臨床研究患者PLT水平,除計(jì)數(shù)PLT數(shù)量外,還包括MPV、PDW、PCT等指標(biāo)的檢測(cè)。PLT數(shù)量是直觀反應(yīng)PLT水平的重要指標(biāo)[11]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者入院3天后PLT數(shù)量明顯高于本組入院時(shí),表明哺乳期急性乳腺炎的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致PLT數(shù)量升高,同時(shí)觀察組患者入院3天后PLT數(shù)量明顯高于對(duì)照組,提示抗PLT治療是急性乳腺炎后續(xù)減少炎癥反應(yīng)的一個(gè)重要方向。MPV是PLT激活的標(biāo)志物,MPV大小變化出現(xiàn)于PLT激活的早期階段[12]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者入院3天后較入院時(shí)MPV明顯升高,觀察組患者入院3天后MPV水平也顯著高于對(duì)照組,表明急性乳腺炎時(shí)患者PLT活化程度會(huì)增大,PLT活化,釋放炎癥介質(zhì)增多,使炎癥反應(yīng)增強(qiáng)。PDW是對(duì)PLT分布情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析后得出的能夠反映血液內(nèi)PLT容積差異的重要參數(shù),是判斷PLT活化情況的指標(biāo)之一[13]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者入院3天后PDW水平均顯著高于本組入院時(shí)及對(duì)照組,表明PDW的變化能夠較為靈敏地反映哺乳期急性乳腺炎患者炎癥反應(yīng)的發(fā)展進(jìn)程。PCT是PLT計(jì)數(shù)與MPV的乘積,其變化趨勢(shì)與PLT數(shù)量變化一致,是檢測(cè)PLT較為靈敏的指標(biāo)[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組入院時(shí)、入院3天后PCT明顯升高且觀察組入院3天后PCT水平也明顯高于對(duì)照組,表明PCT可作為輔助診斷哺乳期急性乳腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。P-LCR是反映PLT活化的有效指標(biāo)之一[9]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組入院時(shí)、入院3天后P-LCR水平與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明在哺乳期急性乳腺炎中P-LCR水平不具有輔助診斷價(jià)值。

綜上所述,檢測(cè)PLT水平的變化可在臨床上輔助診斷哺乳期急性乳腺炎,并為哺乳期急性乳腺炎患者的治療提供研究價(jià)值。