魏 婉

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽(yáng) 471000)

先兆早產(chǎn)是妊娠期較常見(jiàn)的癥狀,指在孕婦妊娠滿(mǎn)28周且不足37周時(shí)出現(xiàn)分娩的情況[1]；部分早產(chǎn)兒產(chǎn)后會(huì)因發(fā)育不全等原因夭折,存活下來(lái)的早產(chǎn)兒也多伴有不同程度免疫力低下、智力障礙及其他后遺癥,嚴(yán)重威脅新生兒生長(zhǎng)發(fā)育健康[2-3]。臨床上多采用藥物延長(zhǎng)妊娠時(shí)間,治療先兆早產(chǎn)[4]。近年來(lái),治療早產(chǎn)藥物眾多,為找到效果更為理想的方案,本文研究了鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂在先兆早產(chǎn)中的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年7月我院收治的65例先兆早產(chǎn)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①妊娠時(shí)間28～36周；②結(jié)合臨床癥狀(不規(guī)律宮縮、血性分泌物、陰道出血)經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷確診為先兆早產(chǎn)；③臨床資料完整；④患者均知悉、同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①?lài)?yán)重肝腎功能不全者；②對(duì)研究藥物過(guò)敏者；③合并嚴(yán)重心血管疾病者；④有嚴(yán)重精神障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=32例)和觀察組(n=33例),對(duì)照組中年齡21～39歲,平均年齡(30.26±2.23)歲,孕周28～35周,平均孕周(31.44±1.89)周,初產(chǎn)婦18例、經(jīng)產(chǎn)婦14例；觀察組年齡22～40歲,平均年齡(31.78±2.19)歲,孕周29～36周,平均孕周(31.88±1.74)周,初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦13例,兩組患者年齡、孕周及分娩經(jīng)歷情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)差異(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 所有患者均給予常規(guī)治療及護(hù)理,包括臥床靜養(yǎng)、生命體征監(jiān)測(cè)、吸氧治療、飲食護(hù)理等。對(duì)照組再次基礎(chǔ)上采用硫酸鎂注射液治療(國(guó)藥準(zhǔn)字:H20057636,生產(chǎn)廠家:湖南中南科倫藥業(yè)有限公司),首先將25%的硫酸鎂注射液15ml注入50ml5%葡萄糖注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字:H20100039,生產(chǎn)廠家:青海夏都醫(yī)藥有限公司)中靜脈滴注,維持劑量,然后將25%硫酸鎂60ml加入到1000ml5%葡萄糖注射液中,持續(xù)用藥10h,連用2d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加鹽酸利托君(國(guó)藥準(zhǔn)字:H20093498,生產(chǎn)廠家:濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司)治療,先于500ml葡萄糖注射液中加入100mg鹽酸利托君,靜脈滴注,每分鐘5滴,隨后據(jù)患者宮縮情況進(jìn)行調(diào)整,10min內(nèi)增加不超過(guò)5滴,患者宮縮消失后每10min降低5滴,持續(xù)治療1～2d觀察療效。隨訪自治療開(kāi)始至生產(chǎn)結(jié)束,記錄相關(guān)情況。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者治療效果[5],顯效:治療后宮縮消失、有效控制陰道出血情況,具備正常妊娠標(biāo)準(zhǔn),胎兒胎心監(jiān)測(cè)正常；有效:治療后臨床癥狀減輕或消失,陰道出血逐停止,稍加觀察可繼續(xù)妊娠,胎兒胎心監(jiān)測(cè)正常；無(wú)效:患者用藥達(dá)最大劑量仍無(wú)法限制陰道出血、宮縮情況,無(wú)法繼續(xù)妊娠。②對(duì)比兩組患者治療前后促腎上腺皮質(zhì)素釋放激素(CRH)濃度及炎癥因子水平,分別于治療前后測(cè)定血漿及胎盤(pán)組織中CRH濃度,用ELISA法檢測(cè),試劑盒購(gòu)自上海北諾生物科技有限公司；于治療前及治療后1d采集患者空腹靜脈血4ml,用免疫熒光法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,試劑盒購(gòu)自上海晶抗生物工程有限公司；用ELISA法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平,試劑盒購(gòu)自賽默飛世爾科技有限公司。③對(duì)比兩組患者妊娠結(jié)局,包括妊娠延長(zhǎng)時(shí)間(治療后至生產(chǎn)時(shí)間)、產(chǎn)后出血量及新生兒出生評(píng)分,新生兒評(píng)分采用apgar評(píng)分[6]標(biāo)準(zhǔn),共五個(gè)方面,總分10分,分值越高說(shuō)明新生兒越健康。④不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率(96.97%)明顯高于對(duì)照組(81.25%,P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2兩組患者治療前后CRH濃度及CRP、TNF-α、IL-6水平對(duì)比 治療前兩組患者CRH濃度及CRP、TNF-α、IL-6水平對(duì)比無(wú)差異(P>0.05),治療后兩組患者CRH濃度及CRP、TNF-α、IL-6水平均有下降(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后CRH濃度及CRP、TNF-α、IL-6水平對(duì)比

2.3兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比 觀察組患者妊娠延長(zhǎng)時(shí)間多于對(duì)照組(P<0.05)；產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組(P<0.05)；產(chǎn)后新生兒評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

2.4不良反應(yīng) 觀察組1例惡心嘔吐、1例頭痛,對(duì)照組1例肝功能異常,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大(6.06%比3.12%,P>0.05)。

3 討論

隨著妊娠婦女年齡增長(zhǎng)及環(huán)境等因素影響,先兆早產(chǎn)的發(fā)生率日益增加[7]。早產(chǎn)不僅會(huì)對(duì)新生兒正常發(fā)育造成影響,同時(shí)也會(huì)顯著增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8],故對(duì)先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)有效的治療,在保證新生兒生命安全前提下延長(zhǎng)妊娠時(shí)間有著重要的臨床價(jià)值。

硫酸鎂是常用的先兆早產(chǎn)治療藥物,其可以有效地對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生緩和、抑制作用,改善患者子宮平滑肌收縮能力,有很好的臨床效果[9]。但多年的臨床實(shí)踐顯示,該藥安全范圍相對(duì)較窄,對(duì)用藥劑量準(zhǔn)確性要求較高,且起效時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)較多[10-11]。為提高治療效果,保證新生兒健康安全,本文將硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君用于治療先兆早產(chǎn)。鹽酸利托君是一種腎上腺素β受體激動(dòng)劑,主要通過(guò)作用于子宮肌層,有效松弛子宮平滑肌,改善胎盤(pán)血液循環(huán),達(dá)到延長(zhǎng)孕期治療早產(chǎn)目的[12]。本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,證實(shí)了鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂效果顯著優(yōu)于單用硫酸鎂；觀察組患者CRH濃度及CRP、TNF-α、IL-6水平低于對(duì)照組,表明兩藥聯(lián)用可顯著降低CRH濃度,改善炎癥因子水平,達(dá)到治療早產(chǎn)目的。分析原因:CRH通過(guò)與其受體結(jié)合,可促進(jìn)雌激素水平升高,而處于高雌激素水平中的子宮肌細(xì)胞會(huì)增強(qiáng)興奮性,導(dǎo)致先兆早產(chǎn),且雌激素大量釋放會(huì)激活CRP、TNF-α、IL-6等因子,增加前列腺素合成,誘發(fā)宮縮,導(dǎo)致早產(chǎn)[13],鹽酸利托君通過(guò)特異性與子宮肌細(xì)胞壁上受體結(jié)合激活環(huán)磷酸腺苷,降低胞漿中鈣離子濃度,阻斷了CRH主導(dǎo)的雌激素、催產(chǎn)素、炎癥因子等共同參與的分娩正反饋機(jī)制,降低上述因子在外周血含量,抑制其發(fā)揮作用,達(dá)到治療目的[14-15]。且觀察組患者妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組,且加用鹽酸利托君并未增加不良反應(yīng)發(fā)生,進(jìn)一步證明了鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂,可以在延長(zhǎng)產(chǎn)婦妊娠時(shí)間的同時(shí),保證胎兒健康發(fā)育,有很好的臨床價(jià)值。

綜上所述,鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂治療先兆早產(chǎn),可顯著提高治療效果,改善CRH濃度、炎癥因子水平,有助于提高妊娠結(jié)局,值得臨床推廣應(yīng)用。