孫愛芬

南陽豫西協(xié)和醫(yī)院(河南 南陽 474500)

子宮腺肌癥主要指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變,臨床表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長、痛經(jīng)等[1]。曼月樂是臨床治療子宮腺肌癥的常用藥物,直接將藥物置于宮內(nèi),利于提高宮腔局部藥物濃度,抑制子宮內(nèi)膜增生,改善月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀[2]。中醫(yī)認(rèn)為,該病多由氣滯、寒凝、氣虛等引起的血瘀所致,應(yīng)以活血化瘀治療為主。桂枝茯苓膠囊是由紅花、桂枝、茯苓等組成的中藥制劑,具有驅(qū)寒溫里、活血化瘀、消癥散結(jié)之功效,適用于瘀血阻絡(luò)引起的疾病[3]。鑒于此,本研究旨在觀察桂枝茯苓膠囊聯(lián)合曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月-2019年9月于我院就診的86例子宮腺肌癥患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各43例。對(duì)照組年齡26～53歲,平均年齡(41.25±3.64)歲；孕次1～5次,平均孕次(3.05±0.41)次；病程6個(gè)月～5年,平均病程(3.17±0.58)年。觀察組年齡25～52歲,平均年齡(41.22±3.63)歲；孕次1～5次,平均孕次(3.08±0.42)次；病程1～6年,平均病程(3.21±0.59)年。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。兩組一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)。子宮體積增大、質(zhì)地硬；存在痛經(jīng)等典型癥狀；已婚已育,無備孕要求；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究用藥過敏；先天性子宮發(fā)育異常；伴隨盆腔炎等感染性疾病。

1.3方法 對(duì)照組予以曼月樂(Bayer Oy,國藥準(zhǔn)字:H20140237)治療,于月經(jīng)第3～7d后,由專科醫(yī)生通過B超檢查確認(rèn)位置后,常規(guī)放置曼月樂于宮腔。觀察組加用桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:Z10950005)治療,3粒/次,3次/d。兩組持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) (1)子宮內(nèi)膜厚度及痛經(jīng)評(píng)分:于治療前及治療6個(gè)月后,采用B超檢查兩組子宮內(nèi)膜厚度,取截石位,陰道探頭頻率5～9MHz,耦合劑均勻涂抹于探頭,置于陰道,測量子宮內(nèi)膜厚度；并通過視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組痛經(jīng)狀況,由患者主觀判斷,0～10分,分?jǐn)?shù)高則痛經(jīng)嚴(yán)重。(2)性激素水平:于上述時(shí)間,抽取兩組5mL靜脈血,離心分離血清后,以放射免疫法測定卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)及黃體生成素(LH)變化。(3)不良反應(yīng):頭痛、惡心、不規(guī)則出血。

2 結(jié)果

2.1子宮內(nèi)膜厚度及痛經(jīng)評(píng)分 兩組子宮內(nèi)膜厚度及痛經(jīng)評(píng)分治療前相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后子宮內(nèi)膜厚度、痛經(jīng)評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度及痛經(jīng)評(píng)分對(duì)比

2.2性激素水平 兩組性激素水平治療前相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后FSH、LH低于對(duì)照組,E2高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組性激素水平對(duì)比

2.3不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)3例頭痛、2例惡心、2例不規(guī)則出血,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%(7/43)；觀察組出現(xiàn)2例頭痛、5例惡心、1例不規(guī)則出血,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%(8/43)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.081,P=0.776)。

3 討論

子宮腺肌癥致病因素復(fù)雜,臨床認(rèn)為多次分娩、產(chǎn)后不潔、身體虛弱等均可促使子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞增生,侵襲子宮肌層,誘發(fā)本病[4]。目前,藥物仍是治療該病主要方式,曼月樂是一種T型宮內(nèi)節(jié)育器內(nèi)含左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng),置入宮腔內(nèi)可恒定釋放左炔諾孕酮,促進(jìn)局部高孕激素環(huán)境的形成,并加快內(nèi)膜腺體萎縮,從而抑制內(nèi)膜增生,改善月經(jīng)不調(diào)等癥狀[5]。同時(shí),曼月樂可減少子宮內(nèi)膜分泌血栓素及前列腺素,解除子宮平滑肌痙攣性收縮,緩解患者痛經(jīng)癥狀。但曼月樂長期使用易出現(xiàn)局部異物反應(yīng)及內(nèi)膜形態(tài)學(xué)變化,促使宮頸黏液黏稠,影響受精。

中醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌癥屬于“痛經(jīng)”、“癥瘕”等范疇,受血?dú)馐д{(diào)、外邪侵入等多種因素所致氣血虧虛,瘀血滯于胞宮,久積則成癥,進(jìn)而發(fā)病[6]。而桂枝茯苓膠囊具有活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、散結(jié)消癥之效,與子宮腺肌癥病機(jī)要點(diǎn)相符,利于改善患者病情[7]。FSH、LH及E2是常見性激素指標(biāo),當(dāng)卵巢功能降低時(shí),性激素水平會(huì)相應(yīng)改變,即E2下降,FSH、LH上升。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后子宮內(nèi)膜厚度、痛經(jīng)評(píng)分低于對(duì)照組,FSH、LH水平低于對(duì)照組,E2水平高于對(duì)照組,兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),表明桂枝茯苓膠囊聯(lián)合曼月樂可降低子宮腺肌癥患者子宮內(nèi)膜厚度,減輕經(jīng)期疼痛,并能調(diào)節(jié)性激素水平。馮麗娜等[8]研究顯示,桂枝茯苓膠囊聯(lián)合曼月樂可改善子宮腺肌癥患者性激素水平,降低子宮內(nèi)膜厚度,減輕痛經(jīng)程度,與本研究結(jié)果相一致。桂枝茯苓膠囊內(nèi)含桂枝、牡丹皮、茯苓、紅花及桃仁等中藥材,其中桂枝可溫經(jīng)通陽、祛風(fēng)散寒；牡丹皮可活血散瘀、清熱涼血；茯苓可溫腎健脾、利水滲濕；紅花可活血化瘀、通經(jīng)；桃仁可活血祛瘀、潤腸通便。諸藥共配而成的桂枝茯苓膠囊具有消塊散結(jié)、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛之效,且中藥藥性溫和,毒副作用小,利于患者接受?，F(xiàn)代藥理證實(shí)[9-10],桂枝茯苓膠囊具有解痙、鎮(zhèn)痛、抗炎作用,并能抑制子宮平滑肌收縮,調(diào)節(jié)局部血液微循環(huán),減輕臨床癥狀。

綜上所述,桂枝茯苓膠囊聯(lián)合曼月樂可調(diào)節(jié)子宮腺肌癥患者性激素水平,減輕痛經(jīng)癥狀,降低子宮內(nèi)膜厚度,加快病情康復(fù),且安全性高,具有積極推廣價(jià)值。