強強

【關鍵詞】鹽酸戊乙奎醚;麻醉前用藥;麻醉恢復期;躁動;小兒麻醉

鹽酸戊乙奎醚（PenehyclidineHydrochloride，商品名：長托寧）屬于新型的長效抗膽堿藥物，能夠和M、N膽堿受體有效結合，進而對平滑肌和腺體生理功能加以抑制，對乙酰膽堿與擬膽堿藥物所具備的毒蕈堿樣作用、煙堿樣作用有效對抗，可透過血腦屏障，因而其中樞、外周抗膽堿的功效極為明顯。同時，鹽酸戊乙奎醚可有效選擇M受體，也就是能夠?qū)1、M3受體選擇，但對于M2受體作用并不明顯，無法保證突觸前膜M2受體對神經(jīng)末梢釋放Ach的功能加以阻斷。另外，鹽酸戊乙奎醚同樣可對N1、N2受體產(chǎn)生作用[1]。與傳統(tǒng)的抗膽堿藥物相比，具有很好的抑制腺體分泌作用，維持心血管功能穩(wěn)定和良好的中樞鎮(zhèn)靜功效[2]。本研究旨在對比長托寧和阿托品在小兒全麻中的應用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 本課題隨機我院2019年7月至2020年7月?lián)衿谛腥砺樽砀骨荤R疝氣手術患兒80例，年齡3～8歲，隨機分成觀察組與對照組，每組40例。對照組患兒男30例、女10例，平均年齡（5.4±1.2）歲;觀察組男31例、女9例，平均年齡（5.2±1.2）歲。兩組患兒基本資料對比無明顯差異（P>0.05），視為可比。納入標準：行全身麻醉手術治療;年齡3～8歲;ASAⅠ-Ⅱ級;患兒家長均知情并簽署同意書。排除標準：氣道異常;上呼吸道感染;體溫異常;咽喉疾病。

1.2方法 全部患兒均采用喉罩全身麻醉，通過室內(nèi)控制面板對室內(nèi)溫濕度進行設定，以處于恒定狀態(tài)。患兒均在術前禁食8h，禁水2h。對照組術前靜脈注射硫酸阿托品，劑量標準為10μg/kg。觀察組術前靜脈注射鹽酸戊乙奎醚，劑量標準為10μg/kg?；純喝胧液蟊O(jiān)測心電圖、血壓與指脈氧并面罩吸氧5L/min，5%七氟醚誘導患兒入睡后開放靜脈通道，予芬太尼5μg/kg、苯磺酸順阿曲庫銨0.1mg/kg，丙泊酚中長鏈脂肪乳3mg/kg，采用喉罩插管，插管時吸盡患兒口腔內(nèi)的分泌物，麻醉機控制呼吸，潮氣量8mL/kg，呼吸頻率15～20次/min。麻醉維持采用2%七氟醚吸入，并依手術時間間斷追加順阿曲庫銨0.05mg/kg。手術結束前10min停止靜脈用藥，手術結束時停止吸入麻醉。術終不拮抗殘余肌松作用，待吞咽反射恢復、呼吸頻率和幅度正常、脫氧后氧飽和度能維持95%以上后拔除喉罩，拔管時吸凈口咽分泌物。術中靜脈滴注乳酸林格氏液10mL/（kg·h），未輸血及膠體液。拔管后送入復蘇室觀察。

1.3評價指標 ①記錄兩組患兒用藥前和用藥30分鐘后心率HR（次/分）、平均動脈壓MAP（mmHg）、腋溫T（℃）。②對麻醉蘇醒時間、拔管時間、在復蘇室的停留時間觀察并記錄：麻醉蘇醒時間指從手術結束至患兒出現(xiàn)吞咽反射及嗆咳反射的時間，拔管時間指從手術結束至拔除喉罩的時間，在復蘇室停留時間指患兒進入復蘇室到出復蘇室的時間。③觀察兩組不良反應，主要包括拔管時唾液分泌量、麻醉恢復期有無躁動、惡心嘔吐等。

1.4躁動標準 RASS鎮(zhèn)靜和躁動評分（部分）：0分，清醒平靜，清醒自然狀態(tài);1分，不安焦慮，焦慮緊張但身體只有輕微的移動;2分，躁動焦慮，身體激烈移動，無法配合呼吸機;3分，非常躁動，試著拔出呼吸管，胃管或靜脈點滴;4分，有攻擊性，有暴力行為。0～1分視為不躁動，不低于2分即被視為躁動。

1.5統(tǒng)計學方法 用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒用藥前后HR、MAP、T對比 用藥前兩組各項指標無明顯差異（P>0.05）;用藥30min后，對照組心率、平均動脈壓及體溫均高于觀察組（P<0.05）;觀察組用藥前后各項指標無明顯差異（P>0.05），詳見表1。

2.2兩組患兒麻醉恢復指標比較 觀察組麻醉蘇醒時間、拔管時間及復蘇室停留時間均少于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患兒拔管時唾液分泌、惡心嘔吐及恢復期躁動對比 觀察組唾液分泌過多、惡心嘔吐及恢復期躁動發(fā)生率均少于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

針對患兒實施手術治療期間，呼吸道阻塞癥狀時常發(fā)生，最主要的原因是分泌物量過大而清理不及時。為此，要想確保手術順利進行，必須確保其呼吸道暢通、肺部健康且血流動力學穩(wěn)定。為此，在手術麻醉前使用抗膽堿藥物十分關鍵。現(xiàn)階段，在小兒短小手術麻醉中，七氟醚的應用愈加普遍，且具有極強的鎮(zhèn)痛功效，具有一定的可控性。然而，七氟醚吸入麻醉很容易使患兒術后發(fā)生躁動[3]，因而對其推廣應用產(chǎn)生了不利影響。

鹽酸戊乙奎醚是一種新型選擇性抗膽堿藥，能與M1、M3和N1、N2受體有效結合，但對于M2受體的作用并不明顯，能夠規(guī)避阿托品引起的心動過速情況。而且，腦內(nèi)突觸后膜以M1受體為主，以大腦皮層、紋狀體以及腦干上行激動系統(tǒng)為主要分布范圍，利用鹽酸戊乙奎醚即可對患兒的覺醒加以抑制，因而中樞鎮(zhèn)靜作用顯著[4]。本研究表明，術前應用鹽酸戊乙奎醚能減少小兒麻醉恢復時間和恢復期的躁動發(fā)生，且其抑制腺體分泌作用比硫酸阿托品更強，這些都更有利于術后安全恢復，這與以往的臨床研究結果一致[5]，此外本文還發(fā)現(xiàn)應用鹽酸戊乙奎醚的術后惡心嘔吐發(fā)生率少于硫酸阿托品。

總體來講，鹽酸戊乙奎醚作為小兒麻醉前用藥，對心率、血壓、體溫等影響小，并且其抑制腺體分泌效果優(yōu)于硫酸阿托品，尤其在麻醉恢復期，不僅能減少麻醉恢復時間還能明顯減少恢復期躁動發(fā)生，值得臨床廣泛應用。