李凡 覃英

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)干預(yù);抗菌藥物;呼吸內(nèi)科;合理用藥;滿意度

抗菌藥物種類繁多，臨床以青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類等較為常見，其具有吸收快、半衰期長、抗菌譜廣等特點(diǎn)，被廣泛用于預(yù)防和治療各種感染性疾病。近年來，隨著我國氣候環(huán)境的變化、老年人口的增多以及煙民數(shù)量的增加，患呼吸系統(tǒng)疾病的病患數(shù)量有增無減，抗菌藥物的用量也在同比增長，其在發(fā)揮治療作用的同時，也出現(xiàn)了大量的不規(guī)范、不合理用藥現(xiàn)象，不但引發(fā)耐藥性，延誤病情影響治療效果，還會增加不良反應(yīng)，帶來用藥安全隱患以及延長治療時間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？咕幬锊缓侠硎褂矛F(xiàn)象不僅僅存在于我國，也是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重的公共安全衛(wèi)生問題。藥學(xué)干預(yù)作為一種臨床用藥的系統(tǒng)化干預(yù)模式，能夠有效提升臨床用藥的合理性、有效性、安全性及經(jīng)濟(jì)性，因此加強(qiáng)抗菌藥物藥學(xué)干預(yù)，對臨床合理使用抗菌藥物有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文以某醫(yī)院呼吸內(nèi)科使用抗菌藥物的190例患者為研究對象，分析比較藥學(xué)干預(yù)前后對臨床合理使用抗菌藥物的影響，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料 以某醫(yī)院2019年8月至2020年8月呼吸內(nèi)科使用抗菌藥物的190例患者為研究對象，男女患者之比為105：85，年齡26～75歲，平均（46.98±3.26）歲。按照藥學(xué)干預(yù)前后分為常規(guī)組和干預(yù)組各95例，兩組患者從性別、年齡上比較不明顯（P>0.05），具有可比性。所選患者排除精神神經(jīng)障礙者、肝腎等重要臟器功能不全者、不能積極配合治療者等，且簽署知情同意書。

1.2方法 常規(guī)組實(shí)行常規(guī)藥學(xué)管理：要求患者遵醫(yī)囑用藥，并告知其用藥方式及注意事項(xiàng)。干預(yù)組在常規(guī)藥學(xué)管理的基礎(chǔ)上實(shí)行藥學(xué)干預(yù)管理：①對患者進(jìn)行全面評估，看其是否符合使用抗菌藥物指征，并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)確定抗菌藥物;實(shí)行臨床藥師進(jìn)駐呼吸內(nèi)科，參與查房和病情討論，與主管醫(yī)師共同制定患者用藥方案，監(jiān)控患者用藥過程，針對發(fā)現(xiàn)的問題與醫(yī)師及時溝通，優(yōu)化調(diào)整用藥方案。②定期舉辦抗菌藥物用藥指導(dǎo)原則、藥物科學(xué)配伍、不良反應(yīng)等知識講座，以提高醫(yī)師對抗菌藥物的認(rèn)知程度;定期點(diǎn)評抗菌藥物處方，將發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況進(jìn)行通報批評，以強(qiáng)化醫(yī)師責(zé)任意識和職業(yè)道德。③加強(qiáng)臨床藥師培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以提高其職業(yè)能力和專業(yè)水平，能夠準(zhǔn)確判斷醫(yī)師開具的處方是否合理，并給出科學(xué)的建議和意見。④建立并完善抗菌藥物處方制度，以規(guī)范處方開具過程，確保用藥的合理性、安全性和科學(xué)性。

1.3觀察指標(biāo) 包括聯(lián)合用藥率、不合理用藥率、不良反應(yīng)發(fā)生率、病原學(xué)檢測率、抗菌藥物的使用時間及治療費(fèi)用，住院時間、患者滿意度等。其中患者滿意度根據(jù)自制的患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計計算，100分為非常滿意，90～99分為滿意，60～89分為一般，60分以下為不滿意，患者滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)÷總例數(shù)×100%;剩余的其他指標(biāo)利用該醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）進(jìn)行數(shù)據(jù)信息查閱。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理，計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和c2檢驗(yàn)，組間各項(xiàng)指標(biāo)比較以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)效果各指標(biāo)比較 干預(yù)組聯(lián)合用藥率、不合理用藥率、抗菌藥物使用時間、住院時間、治療費(fèi)用等均明顯低于常規(guī)組，而病原學(xué)檢測率明顯高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體如表1所示。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率比較 干預(yù)組發(fā)生過敏、胃腸不適、感染等病例均比常規(guī)組少，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體如表2所示。

2.3患者滿意度比較 干預(yù)組非常滿意和滿意例數(shù)之和比常規(guī)組多，患者滿意度明顯高于常規(guī)組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體如表3所示。

3 討論

抗菌藥物是采用化學(xué)半合成或合成的一種臨床常見藥物，具有殺菌、抑菌、抗炎等功效，對于由細(xì)菌感染引發(fā)的寒戰(zhàn)、高熱、皮疹等臨床癥狀能夠起到很好的治療效果。不同的抗菌藥物作用機(jī)制不同，對致病菌的敏感性不同，同時敏感性也與患者個體差異有關(guān)，因此在正式使用抗菌藥物前，要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和對患者身體狀況進(jìn)行評估，并以此為依據(jù)進(jìn)行針對性的抗菌治療。合理用藥是以醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)用藥的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性，這就要求醫(yī)師需要根據(jù)患者的病情、致病菌類型、感染部位、體質(zhì)等合理選用抗菌藥物，在嚴(yán)格遵守抗菌藥物使用規(guī)范的基礎(chǔ)上，明確給藥的方法、劑量、間隔時間、療程等，其中給藥劑量注意不得超過藥物的安全劑量，尤其是在聯(lián)合給藥時，首先要確保抗菌藥物配伍的合理性然后再根據(jù)所用藥物的種類、半衰期、依賴性等合理確定給藥劑量、間隔時間等，如氨基糖苷類藥物與內(nèi)酞胺類藥物二者聯(lián)合應(yīng)用時，由于氨基糖苷類藥物屬于濃度依賴性藥物，具有損傷腎皮質(zhì)等副作用，因此在劑量上需要適度減量，間隔時間上需要適度延長，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。但是，醫(yī)師的專業(yè)是疾病診療，對藥學(xué)知識相對欠缺，對臨床合理用藥存在一定的局限性，最終導(dǎo)致出現(xiàn)大量不規(guī)范、不合理用藥現(xiàn)象，使患者體內(nèi)出現(xiàn)大量耐藥菌株或菌群失調(diào)，甚至出現(xiàn)二重感染，嚴(yán)重威脅患者生命安全?；诖?，國家出臺了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，并且建立了細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)和抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)，在一定程度上減少了抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象，但相較于發(fā)達(dá)國家抗菌藥物使用水平，還有很大的差距。藥學(xué)干預(yù)是臨床藥師對患者用藥整個過程的系統(tǒng)化、規(guī)范化管理，體現(xiàn)了以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)理念，目的是提高患者用藥質(zhì)量。實(shí)踐證明，藥學(xué)干預(yù)不僅能夠確保用藥處方書寫的規(guī)范性，實(shí)現(xiàn)對用藥處方進(jìn)行全面評價，盡可能減少不合理用藥的發(fā)生，而且還能夠確保臨床用藥的安全性和可靠性，最大限度減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，因此對抗菌藥物臨床應(yīng)用開展藥學(xué)干預(yù)非常必要。

本研究中常規(guī)組實(shí)行常規(guī)藥學(xué)管理，臨床藥師負(fù)責(zé)處方審核，將不合理的處方進(jìn)行統(tǒng)計并反饋給相關(guān)醫(yī)師。95例常規(guī)組患者中聯(lián)合用藥率31.58%，其中二聯(lián)用藥率21.05%，三聯(lián)用藥率10.53%;不合理用藥率28.42%，其中選藥不當(dāng)6.32%，無適應(yīng)證用藥3.16%，藥品的頻繁更換3.16%，用法與用量不當(dāng)6.32%，不合理聯(lián)用藥物9.47%;病原學(xué)檢測率37.89%;抗菌藥物使用時間（11.64±1.09）d;患者住院時間（13.89±1.38）d;住院治療費(fèi)用（4235.74±415.22）元;不良反應(yīng)發(fā)生率22.11%，其中過敏6.32%，胃腸不適10.53%，感染5.26%;患者滿意度78.95%，其中非常滿意41.05%，滿意37.89%，一般12.63%，不滿意8.82%。干預(yù)組在常規(guī)藥學(xué)管理的基礎(chǔ)上實(shí)行藥學(xué)干預(yù)管理，臨床藥師進(jìn)駐呼吸內(nèi)科，首先是根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果和主管醫(yī)師共同制定患者用藥方案;其次是通過監(jiān)控患者用藥過程，將發(fā)現(xiàn)的問題及時與主管醫(yī)師協(xié)商溝通，對用藥方案進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，使之更有利于患者疾病治療，促進(jìn)患者早日康復(fù);最后是參與醫(yī)護(hù)人員查房和病情討論，以全面了解患者整體狀況，使制定或調(diào)整用藥方案時針對性更強(qiáng)。95例干預(yù)組聯(lián)合用藥率15.79%，其中二聯(lián)用藥率9.47%，三聯(lián)用藥率6.32%;不合理用藥率3.16%，其中選藥不當(dāng)1.05%，無適應(yīng)證用藥0.00%，藥品的頻繁更換0.00%，用法與用量不當(dāng)1.05%，不合理聯(lián)用藥物1.05%;病原學(xué)檢測率55.79%;抗菌藥物使用時間（9.24±0.81）d;患者住院時間（10.13±1.06）d;住院治療費(fèi)用（3283.52±328.49）元;良反應(yīng)發(fā)生率3.16%，其中過敏1.05%，胃腸不適2.11%，感染0.00%;患者滿意度97.89%，其中非常滿意73.68%，滿意24.21%，一般2.11%，不滿意0.00%。由此可見，相對于常規(guī)組，干預(yù)組在聯(lián)合用藥率、不合理用藥率、不良反應(yīng)發(fā)生率、病原學(xué)檢測率、住院時間、使用時間、治療費(fèi)用、患者滿意度等指標(biāo)方面優(yōu)勢明顯，證明了藥學(xué)干預(yù)在臨床合理應(yīng)用抗菌藥物中的價值，這與陳海麗、劉莉等人的研究結(jié)論較為一致，預(yù)示著臨床中的藥學(xué)干預(yù)有著廣闊的發(fā)展前景。

綜上所述，本文以某醫(yī)院呼吸內(nèi)科使用抗菌藥物的190例患者為研究對象，通過采取分組對照的方式分析、比較兩組患者臨床合理使用抗菌藥物的效果，結(jié)果表明藥學(xué)干預(yù)在抗菌藥物中的應(yīng)用實(shí)用價值較高，值得將藥學(xué)干預(yù)進(jìn)一步推廣，不斷擴(kuò)大應(yīng)用范圍。