王修東

【關鍵詞】創(chuàng)傷性四肢骨折;鎖定加壓鋼板內固定術;臨床療效

四肢骨折是常見骨折類型，且隨著社會經濟的發(fā)展及交通事故發(fā)生率的增加，四肢骨折發(fā)生率也越來越高。臨床治療多以手術內固定為主，以往臨床大多采用傳統的夾板固定、石膏托外固定等方法進行骨折復位，但效果不甚理想[1]。近年來，鎖定加壓鋼板技術逐步應用于臨床中，其可一定程度彌補傳統的內固定術的不足，較早期的普通鋼板固定也有較大的優(yōu)勢。研究發(fā)現，鎖定加壓鋼板內固定術通過鎖定孔和螺紋對鋼板進行固定，鎖定螺釘可使得鋼板和骨表面之間形成微小的間隙，這樣有效避免了普通鋼板與骨接觸的不良作用這一缺陷，且極大程度上改善骨表面供血、供養(yǎng)情況，更加有利于骨膜的生長和恢復，并且鎖定鋼板的螺釘與鋼板之間具有的較為穩(wěn)定的鎖釘結構，能夠很大程度上增加骨折端固定穩(wěn)定性，可提高預后[2]。為深入探討鎖定加壓鋼板內固定治療對創(chuàng)傷性四肢骨折患者的臨床療效，本研究特選取本院就診的創(chuàng)傷性四肢骨折患者58例進行對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年3月至2020年4月期間收治的創(chuàng)傷性四肢骨折患者58例作為本次研究觀察對象，納入標準：經X線結果確診骨折部位;患者及其家屬表示自愿，并配合診療，簽署相關協議書;病例資料完整。排除標準：復合并其他骨科疾病者;既往骨折史;合并心肺功能不全者;凝血功能障礙者;妊娠期或哺乳期女性。根據治療方法分2組，29例予以單純鋼板螺釘內固定治療納入對照組，其中包括18例男性患者和11例女性患者，年齡23～70歲，平均年齡（43.14±5.62）歲;其中包括5例尺骨骨折、5例肱骨骨折、6例股骨骨折和13例脛腓骨骨折;受傷至就診時間2～20h，平均時間（6.95±2.08）h;其中14例由于交通事故所致、8例高空墜落所致、7例壓砸所致。29例采用鎖定加壓鋼板內固定治療納入觀察組，其中男性16例、女性13例，年齡19～68歲，平均年齡（42.72±5.93）歲;其中包括6例尺骨骨折、5例股骨骨折、6例肱骨骨折和12例脛腓骨骨折;受傷至就診時間1～21h，平均時間（6.28±2.14）h;其中16例由于交通事故所致、7例高空墜落所致、6例壓砸所致。兩組基線資料比較，無統計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組實施單純鋼板螺釘內固定術治療，具體方法如下：常規(guī)進行全身麻醉或者硬膜外麻醉，待麻醉達到效果后，于骨折近端切開皮膚及皮下組織，注意保護骨膜，充分暴露骨折處，徹底清除游離壞死組織，后進行骨折端復位，克氏針或持骨鉗臨時固定，于骨折處骨膜表面安裝鋼板，以X線透視輔助調整鋼板至適當位置，隨后用3～5枚螺釘進行固定，并在X線透視下觀察骨折復位情況，確定復位良好后進行縫合切口。術后根據患者骨折固定情況決定是否予以石膏固定制動。觀察組：采用鎖定加壓鋼板內固定術，具體：麻醉效果滿意后，X線確定患肢長度、旋轉角等，對其進行矯正，進行骨折復位后采用克氏針臨時固定，隨后在骨折近端、遠端作手術切口，切開皮膚，分離肌肉等軟組織，注意保護骨膜，根據不同骨折情況選擇相應的鎖定加壓鋼板，將鋼板置入骨膜外與肌肉下間隙中，以X線透視輔助將鋼板置于正確位置，并檢查骨折處復位效果，隨后兩端置入單皮質鎖定螺釘，對于高齡患者或骨質疏松者可用雙皮質鎖定螺釘，復位效果滿意后常規(guī)縫合手術切口。

1.3觀察指標 ①于術后6個月采用Johner-wruh量表評估功能恢復情況，優(yōu)：無骨折畸形，無血管及神經損傷，無感染，無劇烈疼痛等，且患者可正常生活及工作;良：未見血管及神經損傷，存在輕微內翻或外翻畸形，角度在2°～5°，生活基本可自理;中：存在血管神經損傷，內翻或外翻角度6°～10°，存在疼痛感，生活受限;差：存在嚴重血管、神經損傷及內翻或外翻（角度10°以上），且伴隨嚴重的疼痛及感染，生活無法自理。功能恢復優(yōu)良率=（優(yōu)例數+良例數）/總例數×100%。②統計骨折愈合情況。骨折愈合標準[3]：患肢活動時骨折部位無任何異常，無痛感，X線顯示形成連續(xù)骨痂，無清晰骨折線，患肢可適量負重鍛煉;延遲愈合標準：術后超過同類骨折愈合所需最長時間，患肢存在壓痛，且X線顯示骨折斷端邊緣整齊度不佳，但未出現髓腔閉塞及硬化情況。不愈合標準：術后患肢活動時骨折部位出現異常假關節(jié)情況，但無明顯痛感，X線結果顯示骨折處存在明顯間隙。骨折愈合率=（愈合例數+延遲愈合例數）/總例數×100%。統計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統計學分析 采用SPSS22.0處理數據，以χ2檢驗計數資料“例（%）”表示，以t檢驗計量資料x±s表示，P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1兩組功能恢復情況比較 經過后6個月康復，兩組患者功能恢復優(yōu)良率對比，觀察組高于對照組，組間差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組骨折愈合情況及并發(fā)癥情況比較 觀察組骨折愈合率為100%（29/29），明顯高于對照組86.21%（25/29），差異有統計學意義（χ2=4.296，P=0.038）;并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

在四肢發(fā)生創(chuàng)傷性骨折過程中，骨折部位血管及軟組織也受到一定程度損傷，大多經治療后骨折部位將逐漸愈合，若不及時予以妥善處理極易出現感染或局部組織壞死等并發(fā)癥，嚴重時可能影響患者功能，繼而降低生活質量。故及時清除壞死組織，并對骨折端進行復位固定至關重要。但在臨床治療過程中，部分患者由于受諸多因素影響可能出現骨折不愈合或延遲愈合情況，加之骨折部位的持續(xù)活動，大多伴疼痛。石膏外固定是既往用于四肢骨折治療的常用方法，雖操作便捷但由于固定時間長，且效果并不理想，患肢可能由于長期制動極易發(fā)生關節(jié)僵硬，強直，甚至患肢腫脹，形成骨筋膜室綜合征致患肢缺血、缺氧、壞死，繼而影響預后;而傳統的解剖鋼板固定由于骨面與鋼板之間存在摩擦力，且固定牢固性較鎖定鋼板弱，故易導致骨不連或骨延遲愈合，甚至造成鋼板斷裂。

本研究觀察組實施的鎖定加壓鋼板內固定是基于微創(chuàng)內固定及點接觸接骨板上提出的新型內固定方法，鎖定鋼板自帶鎖定螺紋孔，鋼板和螺釘可成一體，其具備的自鉆、自攻功能能夠提高固定的穩(wěn)定性，繼而有效避免術后螺絲松動;且鎖定鋼板與骨骼之間并不直接接觸，并不依賴鋼板與骨面之間的摩擦力，更傾向于外固定的生物原則，具有較強抗彎曲及抗扭轉能力;再者，鎖定加壓鋼板的近端及兩邊設計有小孔，這一設計可有效修復縫合受損的肌腱組織，術中還可通過這些小孔采用克氏針臨時固定;此外，鎖定加壓鋼板中鋼板與鎖定成角穩(wěn)定，少螺釘及長鋼板的特殊固定設計，保證了有效的骨折固定穩(wěn)定性的同時還能獲得相對彈性，繼而刺激骨再生及骨愈合。研究認為，鎖定加壓鋼板可保護骨折端骨膜及軟組織，確保骨折處血運正常，繼而促進骨折愈合及術后功能恢復[4]。本次研究結果顯示，觀察組術后6個月功能恢復優(yōu)良率高達93.10%，明顯較對照組的68.97%高，且觀察組骨折愈合率明顯高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。肖龍[3]的一項研究顯示，對四肢骨折患者采取鎖定加壓鋼板內固定治療的愈合率高達100%，顯著高于單純螺釘鋼板內固定治療的患者的87.8%，結果與本研究結果基本吻合，上述研究結果進一步說明了鎖定加壓鋼板內固定術治療創(chuàng)傷性四肢骨折的有效性和安全性。經本次實踐，我們認為，鎖定加壓鋼板內固定術的應用應視患者情況選擇合適長度的鋼板，且盡量完整保留鋼板區(qū)外肌肉附著及骨折區(qū)骨膜，術后還應配合合理康復訓練以促進骨愈合及功能恢復。

綜上所述，鎖定加壓鋼板內固定術用于治療創(chuàng)傷性四肢骨折效果顯著，不僅能夠促進骨折愈合及術后功能恢復，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，其適應范圍廣，應用前景廣闊。但也有研究認為，鎖定加壓鋼板內固定治療雖固定效果較好，但該方法所需切口較大，易對患者造成較大創(chuàng)傷，增加術中出血量，同時也不同程度延長骨折愈合時間[5]。且本次研究也存在一定不足之處，如選取病例數較少，術后隨訪時間較短等，故下一步有待選取更大樣本量，延長隨訪時間，并深入探討該方法對患者術后愈合時間的影響及相關影響因素。