楊 智 史慶成 吳海娟 周衍文▲

1.沈陽愛爾眼視光醫(yī)院白內(nèi)障科，遼寧沈陽 110003；2.遼寧省康平愛爾眼科醫(yī)院綜合眼病科，遼寧康平 110500

高度近視已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)發(fā)病率越來越高的公共健康問題，尤其在亞洲[1]。眼軸超過26 mm的高度近視白內(nèi)障患者逐漸增多。第二、三代及部分第四代人工晶體（intraocularlens，IOL）度數(shù)計算公式對于正常眼軸眼的預測準確性尚可,但是對于長眼軸眼,預測誤差增大并向遠視飄移[2-4]。對于這種誤差的矯正有幾種方法，包括Wang-Koch眼軸矯正公式、IOL常數(shù)優(yōu)化、使用新一代公式等，但是眼軸矯正計算相對繁瑣，而僅針對長眼軸的個性化的常數(shù)優(yōu)化并不優(yōu)于ULIB網(wǎng)站上的優(yōu)化方法[5]。目前國際上出現(xiàn)很多新的準確性更高的公式：包括 Kane[6]、Hoffer QST[7]、Barrett UniversalⅡ[8]等，大多能在網(wǎng)上免費獲得。本研究觀察不同公式在長眼軸眼的IOL度數(shù)計算方面的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2020年3月沈陽愛爾眼視光醫(yī)院收治的44例（44眼）長眼軸（＞26 mm）的白內(nèi)障患者臨床資料，所有患者接受白內(nèi)障超聲乳化術（或者飛秒激光輔助）聯(lián)合IOL植入術。其中男15 例，女 29 例；年齡 25～79 歲，平均（57.7±11.0）歲；病程2～36個月，平均7（2，11.5）個月。本研究已經(jīng)沈陽愛爾眼視光醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①全部患者眼軸＞26 mm，平均眼軸（30.45±1.82）mm；②晶狀體混濁程度依據(jù) LOCSⅢ系統(tǒng)分級[9]，皮質混濁小于C4，核混濁小于N4，后囊下混濁小于P3。

排除標準：①角膜云翳影響角膜曲率測量；②翼狀胬肉侵入角膜超過1 mm；③嚴重晶體混濁不能用IOL Master測量獲得眼部數(shù)據(jù)；④各種類型青光眼；⑤既往眼部手術史；⑥嚴重眼底病變；⑦術中及術后發(fā)生手術相關的并發(fā)癥；⑧術后最佳矯正視力＜0.5。

1.2 方法

術前常規(guī)行眼前節(jié)裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查、A超、B超、眼壓、電腦驗光、角膜地形圖以及角膜內(nèi)皮鏡檢查等。使用用IOL Master700(德國Carl Zeiss公司)測量眼軸長度（axial length，AL）、角膜曲率（ker atometry，K）、前房深度（anterior chamber depth，ACD），晶體厚度（lens thickness，LT），白到白（white to white，WTW）等數(shù)據(jù)。通過IOL Master700內(nèi)置的SRK-T、Hoffer Q和Holladay2公式以及在線計算公式Barrett UniversalⅡ、Kane、Hoffer QST，計算所用 IOL 的度數(shù)和預期屈光度，最終IOL度數(shù)主要參考Barrett UniversalⅡ和Kane公式，并預留-0.5 D左右。

手術由同一位資深醫(yī)師進行，采用2.2 mm 120°角膜緣切口，植入可折疊式后房型IOL（德國人類光學非球面晶體，MCX11 ASP）于囊袋內(nèi)，光學面居中。A常數(shù)采用廠商建議常數(shù)118.3（因ULIB網(wǎng)站并無該晶體優(yōu)化常數(shù)）。

1.3 觀察指標及評價標準

術后1個月復查時進行電腦驗光及主觀驗光，綜合得到患者最佳視力的等效球鏡度，用實際術后屈光度減去預期屈光度得到的數(shù)值的絕對值做為絕對屈光度誤差（absolute refractive error，AE），其中位數(shù)為中位絕對屈光度誤差（median absolute refractive error，Med AE）。計算并比較各公式的Med AE、ME以及各公式在0.5 D及1.0 D誤差范圍內(nèi)的比例。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉換為正態(tài)分布后統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。各公式Med AE比較采用Friedman秩相關樣本的雙向方差分析并進行兩兩比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

六種公式的絕對預測誤差比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=175.36，P＜0.05）。各公式 Med AE 及 ME 見表1，可見各公式在長眼軸眼預測誤差普遍向遠視飄移。Kane、Barrett UniversalⅡ、Hoffer QST、SRK-T、Holladay2、Hoffer Q公式誤差在0.5 D以內(nèi)的比例分別為36.4%、27.3%、22.7%、9.1%、4.5%、4.5%，誤差在 1.0 D以內(nèi)的比例分別為70.5%、63.6%、50%、31.8%、11.4%、9.1%?？梢奒ane公式和Barrett UniversalⅡ公式以及Hoffer QST公式誤差絕對值最小，較低誤差所占的百分比最大。

表1 六種公式Med AE及ME比較（D，±s）

表1 六種公式Med AE及ME比較（D，±s）

公式 Med AE ME Kane Barrett UniversalⅡHoffer QST SRK-T Holladay2 Hoffer Q χ2值P值0.64 0.77 0.97 1.27 1.65 1.91 175.36＜0.05 0.64±0.61 0.82±0.55 1.01±0.64 1.32±0.64 1.64±0.62 1.91±0.61 186.91＜0.05

3 討論

Kane公式[6]由Jack X Kane研發(fā)，其基于理論光學原理并加入人工智能因素，但是其公式結構尚未公布，該公式可在網(wǎng)站http：//www.iolformula.com獲得（于2020年2月16日發(fā)布）。它使用角膜曲率、眼軸、前房深度、性別來預測有效IOL位置 （effective lens position，ELP），角膜厚度和晶體厚度為可選項，越來越多的研究證實該公式準確性位于前列[10-13]。

Barrett UniversalⅡ公式由Graham Barrett在其1987年研發(fā)的一代公式基礎上不斷改進而來，2013年更名為Barrett UniversalⅡ公式。為厚透鏡公式，基于近軸光線追跡技術。其使用眼軸、角膜曲率和前房深度預測ELP，晶體厚度和角膜直徑做為可選項。已經(jīng)有很多大樣本研究證實其準確性[14-15]。

Hoffer QST公式由Hoffer等在Hoffer Q公式基礎上完善而來，可在網(wǎng)站http：//www.hoffer qst.com.免費獲得[7]。

本研究納入44例患者共44只長眼軸眼（平均眼軸為30.45 mm），回顧性比較了六種公式的準確性。按照國際上目前通行做法[10]，主要比較Med AE的大小以及在誤差在0.5 D及1.0 D以內(nèi)的比例。研究發(fā)現(xiàn)六種公式準確性依次為Kane、Barrett UniversalⅡ、Hoffer QST、SRK-T、Holladay2、Hoffer Q 公式，但前三者間差異無統(tǒng)計學意義，與Kane等[6]的研究結果相似。不過在一定誤差范圍內(nèi)的患者比例，仍然是Kane公式最高，Barrett UniversalⅡ公式次之。同時，通過比較ME，發(fā)現(xiàn)在長眼軸眼中，各公式都不同程度的存在遠視飄移。本研究結果，對于長眼軸眼IOL度數(shù)預測，應以Kane、Barrett UniversalⅡ等新一代公式為主，同時根據(jù)眼軸長度預留一定度數(shù)的近視，以達到術后正視。目前國內(nèi)尚無關于Kane公式、Hoffer QST公式應用于超長眼軸眼（平均30.45 mm）的準確性研究。

本研究的局限性在于樣本量偏小，同時未進行A常數(shù)優(yōu)化，有待今后增加樣本量，并進行常數(shù)優(yōu)化后再行比較。另外對于預留近視的量，尚無量化方法，有待于今后更大樣本的長眼軸數(shù)據(jù)（≥26 mm）分析，通過建立回歸方程的方法，優(yōu)化各公式的預留量。同時對Kane公式、Hoffer QST公式應用于中國人正常眼軸和短眼軸眼的準確性做進一步觀察。

綜上所述，對于高度近視白內(nèi)障患者的IOL度數(shù)計算，建議選擇Kane公式和Barrett UniversalⅡ公式，同時因為所有公式均向遠視飄移，可根據(jù)眼軸預留一定度數(shù)的近視。