楊偉品 趙方圓

(山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 山東臨沂 276000)

隨著醫(yī)學(xué)模式和衛(wèi)生保健服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的任務(wù)從以防病治病為主逐漸轉(zhuǎn)向以預(yù)防和控制疾病、增強(qiáng)人類健康，提高人的生命質(zhì)量為主。隨著“健康中國”建設(shè)上升為國家戰(zhàn)略，我國醫(yī)改的方向從治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心。這一轉(zhuǎn)變中，公共衛(wèi)生措施、預(yù)防服務(wù)和健康管理將成為最重要的內(nèi)容之一。高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是掌握臨床醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能，具有基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體能力的實(shí)用型醫(yī)務(wù)人才。預(yù)防醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，通過學(xué)習(xí)能使學(xué)生掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論、知識(shí)和技能，并樹立預(yù)防為主、大衛(wèi)生、大健康和群體的觀念，為更好地開展臨床醫(yī)療服務(wù)工作和促進(jìn)人群健康做準(zhǔn)備。為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)合格的復(fù)合型基層醫(yī)務(wù)工作者，在教學(xué)中引入案例教學(xué)法。本文就高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)案例教學(xué)的應(yīng)用實(shí)踐進(jìn)行探討，為預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供參考。

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)開展案例教學(xué)的必要性

案例教學(xué)最早起源于19世紀(jì)70年代美國哈佛大學(xué)，20世紀(jì)70年代才普遍應(yīng)用于教育界。案例教學(xué)法是教師按照教學(xué)目標(biāo)的需要將典型案例引入課堂環(huán)節(jié)，在學(xué)生自學(xué)、小組討論基礎(chǔ)上進(jìn)行案例講解和分析，使學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)，分析案例及探討解決問題的一種教學(xué)方法[1]。案例教學(xué)不同于傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)，具有能動(dòng)性和創(chuàng)造性，側(cè)重師生互動(dòng)和實(shí)踐交互，可全面激發(fā)學(xué)生和教師的創(chuàng)新能力。興趣是求知的動(dòng)力，只有有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，才能達(dá)到理想的教學(xué)效果。案例教學(xué)正是通過發(fā)揮學(xué)生積極性，以學(xué)生為主體，以小組相互配合、共同討論來完成教學(xué)案例，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門綜合性和實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，它以人群為主要研究對(duì)象，采用宏觀和微觀相結(jié)合的技術(shù)方法，分析健康與疾病在人群中的分布，研究不同環(huán)境因素對(duì)人群健康和疾病的影響及其作用規(guī)律，制定防治措施，以達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)健康、延長(zhǎng)壽命、提高生命質(zhì)量為最終目的。但由于醫(yī)學(xué)專科學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間短，開設(shè)課時(shí)相對(duì)較少，加上學(xué)生重臨床輕預(yù)防的思想，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性認(rèn)識(shí)不足，學(xué)習(xí)興趣不高，影響學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受、主動(dòng)參與度不高，學(xué)習(xí)積極性不高，效果也不理想[2]。因此，有必要探索有效的教學(xué)方法，積極開展教學(xué)改革。我們需要充分考慮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的要求，在預(yù)防醫(yī)學(xué)中選取部分適合設(shè)計(jì)案例的章節(jié)進(jìn)行案例教學(xué)。

二、案例教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的設(shè)計(jì)與實(shí)踐

（一）教材

選用全國高職高專院校教材《預(yù)防醫(yī)學(xué)》（供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用），這本教材從基層衛(wèi)生服務(wù)工作應(yīng)用的角度考慮，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整：將臨床預(yù)防服務(wù)改為健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)；增加人群健康與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，補(bǔ)充了社區(qū)居民健康檔案管理；將合理營養(yǎng)與健康改為合理營養(yǎng)指導(dǎo)，并增加了營養(yǎng)調(diào)查與評(píng)價(jià)；增加了醫(yī)療場(chǎng)所健康安全管理和突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)激策略。本教材更接近基層衛(wèi)生服務(wù)的需求，更適合高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)[3]。

（二）案例教學(xué)內(nèi)容的選取與設(shè)計(jì)

以近年來發(fā)生的與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的經(jīng)典案例、重大事件和社會(huì)熱點(diǎn)為素材來源，以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，結(jié)合各章節(jié)的重點(diǎn)難點(diǎn)，收集制作出各部分的教學(xué)案例。1.臨床預(yù)防服務(wù)部分：結(jié)合某體檢報(bào)告分析并制定健康維護(hù)計(jì)劃；2.合理營養(yǎng)指導(dǎo)部分：不平衡膳食導(dǎo)致營養(yǎng)過剩的案例分析、大學(xué)生膳食營養(yǎng)調(diào)查實(shí)踐；3.食品安全部分：對(duì)十萬只火雞事件/河豚魚中毒案例討論；4.環(huán)境衛(wèi)生部分：東北“傻子屯”之謎和歷史上著名的公害事件等案例收集與討論；5.職業(yè)衛(wèi)生部分：河南農(nóng)民工“開胸驗(yàn)肺”事件和職業(yè)性鉛中毒案例分析；6.疾病的預(yù)防與控制部分：結(jié)合臨床實(shí)際案例進(jìn)行慢性病的管理[4]；7.突發(fā)公共衛(wèi)生事件部分：以新冠肺炎疫情為案例引入。教學(xué)案例的數(shù)量和內(nèi)容要能夠滿足教學(xué)需求，每個(gè)案例后面設(shè)置2～4個(gè)問題，問題的難度要適宜，緊緊圍繞需要掌握的知識(shí)點(diǎn)。

（三）案例教學(xué)流程

授課前一周，教師將案例和相關(guān)學(xué)習(xí)資料發(fā)布給學(xué)生。學(xué)生分成若干小組，各小組可自由安排時(shí)間和地點(diǎn)來查閱資料、討論問題。課堂教學(xué)中，首先由教師通過案例導(dǎo)入新課、創(chuàng)設(shè)不同教學(xué)情境并提出問題，讓學(xué)生帶著問題聽學(xué)。教師緊密結(jié)合案例內(nèi)容，對(duì)教材中新知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，其間可以穿插提問，適時(shí)組織討論，并對(duì)學(xué)生討論情況給予補(bǔ)充和更正。完成新知識(shí)的教學(xué)后，教師指導(dǎo)學(xué)生就課前案例提出的問題進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)討論不準(zhǔn)確、不全面的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。課堂結(jié)束時(shí)，教師可布置課外作業(yè)，讓學(xué)生課下尋找與所舉案例相似的生活案例，進(jìn)一步鞏固課堂理論知識(shí)，并能舉一反三運(yùn)用所學(xué)知識(shí)深入分析和解決類似問題。

三、教學(xué)效果

課堂中，案例討論時(shí)學(xué)生討論激烈、發(fā)言積極踴躍，每組選派代表發(fā)言，回答問題基本正確。案例考核可以督促學(xué)生認(rèn)真收集查閱文獻(xiàn)資料，積極參與課堂討論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。學(xué)期結(jié)束前，設(shè)計(jì)調(diào)查表并開展問卷調(diào)查，從學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、課堂氣氛、團(tuán)隊(duì)合作、創(chuàng)造思維和分析解決能力等方面綜合評(píng)價(jià)案例教學(xué)的效果[5]。調(diào)查問卷結(jié)果顯示：大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為通過課前查閱資料，有利于自學(xué)能力的提高；案例貼近生活和臨床，提高了學(xué)生對(duì)本課程的學(xué)習(xí)興趣；通過討論提高了與同學(xué)溝通交流能力和分析解決問題能力，也提高了對(duì)教學(xué)方法的滿意度。

四、實(shí)踐體會(huì)

關(guān)于案例：教學(xué)案例作為課程知識(shí)點(diǎn)的重要載體，是案例教學(xué)的核心。所選案例應(yīng)與所講授的課本理論知識(shí)密切相關(guān)并符合課程教學(xué)大綱的要求，具有典型性、啟發(fā)性、實(shí)踐性的特點(diǎn)：典型性即具有廣泛的代表性、能夠說明一類事件，啟發(fā)性即能啟發(fā)學(xué)生思維，實(shí)踐性即能與工作崗位需求相吻合。案例的難度要適中，以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到課程教學(xué)目的，能有效提高學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)來分析和解決實(shí)際問題的能力。

關(guān)于學(xué)生：案例教學(xué)需要學(xué)生的支持和配合，學(xué)生的角色是參與者和實(shí)踐者。學(xué)生通過課前查閱資料掌握案例討論所必需的理論知識(shí)，圍繞案例中的問題進(jìn)行思考與討論交流，從之前的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)探索獲取知識(shí)，不再感覺理論知識(shí)枯燥乏味，體現(xiàn)了學(xué)生在教學(xué)中活動(dòng)中的主體地位，提高了學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。通過案例與教材內(nèi)容的結(jié)合和課堂討論，增強(qiáng)了學(xué)生的綜合運(yùn)用知識(shí)的能力、溝通交流能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，學(xué)生對(duì)教學(xué)方法和教師的滿意度提高。

關(guān)于教師：案例教學(xué)促進(jìn)教師轉(zhuǎn)變角色、更新教育理念，把更多的時(shí)間、精力投入在教學(xué)工作中。首先，教師需要選取、設(shè)計(jì)典型案例并設(shè)置問題；其次，課堂討論時(shí)教師需要進(jìn)行合理引導(dǎo)，把握教學(xué)節(jié)奏，課堂組織和控制能力得到了提升。案例教學(xué)中，無論是前期案例的準(zhǔn)備設(shè)計(jì)和問題設(shè)置，還是課堂討論實(shí)施，都比傳統(tǒng)教學(xué)增加了一定的工作量，對(duì)教師而言是一種督促和鞭策，又對(duì)教師的能力和素質(zhì)提出了更高要求，有利于教師教學(xué)能力和教學(xué)水平的提升。

關(guān)于與傳統(tǒng)教學(xué)的關(guān)系：案例教學(xué)改變了傳統(tǒng)教學(xué)中以教師灌輸為中心、同學(xué)被動(dòng)接受的局面，采用圍繞實(shí)際案例為中心的啟發(fā)式教學(xué)，具有新穎性、啟發(fā)性、實(shí)踐性等特征，側(cè)重師生互動(dòng)交流，可全面提升學(xué)生與教師的創(chuàng)新能力。同時(shí)，使學(xué)生在課堂有限的時(shí)間內(nèi)掌握更多的知識(shí)，提高了教學(xué)效率。但這并不意味著能取代傳統(tǒng)講授教學(xué)，如衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)部分的重點(diǎn)與難點(diǎn)仍然需要教師進(jìn)行細(xì)致講解。

實(shí)踐證明，案例教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用能夠解決傳統(tǒng)教學(xué)中的一些困難和問題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、創(chuàng)新思維和綜合分析解決問題的能力，提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生成為將臨床和預(yù)防思想相結(jié)合的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才，順應(yīng)了現(xiàn)代社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)工作者的要求，滿足了實(shí)用型醫(yī)務(wù)人才的知識(shí)和能力需求，是一種可行有效的教學(xué)模式。因此，應(yīng)將案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合，進(jìn)一步深入與推廣使用案例教學(xué)法，以達(dá)到更好的教學(xué)效果。