陳孝顥 吳毅澤 俞 平 張海鷗 宋紅梅*

(1.福建省第三人民醫(yī)院澄江閩派針灸黃宗勖支派傳承工作室 福建福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學 福建 福州 350122；3.福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院 福建福州 350003)

胃脘痛是指以胃脘近心窩處疼痛為主癥的病癥，多見于現(xiàn)代醫(yī)學的上消化道疾病。引起胃脘痛的常見疾病有急（慢）性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃下垂、胃黏膜脫垂等。胃脘痛在西醫(yī)治療中多采用殺菌、抑酸等方法緩解患者癥狀，但臨床效果不理想，患者在治療后藥物副作用大并且容易反復發(fā)作。中醫(yī)針灸在臨床治療胃脘痛的治療中運用廣泛，具有療效顯著、無毒副作用等特點，對于胃脘痛急癥及慢性胃脘痛的止痛效果立竿見影，值得臨床推廣運用；而針刺配合其他療法，如針灸兼施、針藥結合、針灸配合穴位注射等收到了更好的治療效果，因此，聯(lián)合療法是目前治療該病的主要趨勢[1]。本文介紹黃宗勖教授運用針灸配合穴位注射及食療治療慢性胃脘痛驗案1例，療效確切，后傳承者借鑒應用于臨床并取得良好的療效。驗案介紹如下：

一、案例

（一）病史

高某，男，36歲。1964年5月27日初診?；颊呶鸽渫匆?、8年，時輕時重，每于飯后2～3小時發(fā)作，持續(xù)至次進食才停止。脘部脹悶，飯量減少，夜寐欠佳，大便溏薄。先后經(jīng)福州多家醫(yī)院檢查，診斷為“十二指腸球部潰瘍”，口服“氫氧化鋁片、胃舒平、維生素B片”以及注射胎盤組織液和內服中藥等均未覺有顯效。檢查：身材矮小，形體消瘦，營養(yǎng)欠佳，肌膚甲錯，臍部右側有壓痛，鋇餐透視診斷為“十二指腸球部潰瘍”，其他無異常發(fā)現(xiàn)。舌苔薄，脈弦細。

（二）辨病辨證分析

患者以“反復胃脘痛、腹脹、納少、便溏”為主要癥狀，屬祖國醫(yī)學中“胃脘痛病”范疇?；颊呶鸽渫慈站貌挥?，脾胃受損，脾虛不運，胃失和降，氣機失調，故見腹脹、納少、便溏，長久營養(yǎng)攝入不足致身材矮小、形體消瘦；氣機不暢，氣滯血瘀，不通則痛，故見胃脘痛，且壓痛局限在臍部右側；久痛入絡，血瘀傷絡，致脈絡失養(yǎng)，故見肌膚甲錯，脈弦細。四診合參，辨證為“脾胃虛弱，血瘀氣滯證”。

（三）治法及具體操作

本病治宜健脾和胃，活血化瘀。取足陽明經(jīng)、足太陽經(jīng)、手厥陰經(jīng)、任脈。處方：中脘、脾俞、胃俞、足三里、內關。操作：患者先取俯臥位，針刺背部兩側脾俞、胃俞，穴區(qū)皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后，采用0.35mm×25mm毫針直刺15～20mm，患者得氣后，行針刺補法，并留針30min，每間隔10min行針一次，在留針期間輔以艾條熏灸穴位。然后囑患者取仰臥位，取兩側中院、內關，穴區(qū)皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后，上述諸穴均行常規(guī)針刺，行針刺補法，留針30min，每隔10min行針一次，留針期間輔以艾條熏灸穴位；取兩側足三里，以2毫升注射器（5號半針頭）抽胎盤組織液，每穴注射0.5—1.5毫升。開始1星期每日針灸穴位注射1次，癥狀好轉后隔日治療1次。

患者經(jīng)連續(xù)針灸加穴位注射1星期后，疼痛顯著減輕，脘悶消失，夜寐轉佳，飲食增進。仍守原穴改為隔日治療1次，經(jīng)治3星期后疼痛消失。為鞏固療效續(xù)治1周，并囑其三餐飯前服純蜂蜜1湯匙，連服5個月。半年后鋇餐造影，龕影消失，而告痊愈。隨訪年余未見復發(fā)。

二、按語及體會

本案例診斷明確，為西醫(yī)“十二指腸球部潰瘍”，十二指腸潰瘍屬于祖國醫(yī)學的胃痛、胃脘痛、心痛等范疇。其發(fā)病機制與肝、脾、胃關系較為密切。多由于肝郁氣滯，肝失條達，橫逆犯胃；或郁久化熱，氣滯血瘀；或因飲食失節(jié)；或勞傷脾胃，胃失和降所致。本例由于氣機郁滯，久痛入絡，氣滯血瘀，瘀傷絡脈。故取中脘、胃俞，俞募相配，以調整脾胃功能。脾俞能補中土益中氣；內關可開胸脘之郁結和氣而定痛；足三里為胃經(jīng)之合穴，補之可扶益中土，為治胃病之要穴，又該穴結合胎盤組織液注射，能對治療胃潰瘍或十二指腸潰瘍難愈病起到促進愈合修復的作用。經(jīng)臨床觀察提示[2]，胎盤組織液穴位封閉注射用于治療潰瘍病效果理想，其有效成分能加速潰瘍面肉芽組織形成，增強組織細胞的修復，再生及疤痕化過程，增強消化系功能和機體免疫力。本組穴位針、灸合用，能鼓舞中氣，有扶正祛邪、增強體質之功；穴位胎盤組織液注射能促進潰瘍面自我修復愈合；再配以長期飯前服純蜂蜜1湯匙，增強補中益氣，多種方法聯(lián)合治療，取得滿意療效。

現(xiàn)在胃脘痛的辨證分型大致可分為：寒邪客胃證、飲食傷胃證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、寒熱錯雜證、瘀血阻胃證、胃陰虧虛哼、脾胃虛寒證[3]。本案例中患者存在以下癥狀：長年胃脘痛、得食痛減、納少、便溏，辨證分型更接近脾胃虛寒型胃脘痛。據(jù)吳文笛[4]研究表明，脾胃虛寒型胃脘痛是中醫(yī)胃脘痛病中最多發(fā)常見的證型。黃宗勖教授傳承者在臨證中多見胃脘痛患者癥狀亦多屬脾胃虛寒，借鑒此案例療法運用于臨床，治療虛寒型胃、十二指腸潰瘍病150案例，獲得較好療效，故介紹本驗案以茲為臨床治療難治性胃脘痛提供借鑒參考。