何文君，張小芳，魯紅軍

(衢州市人民醫(yī)院 1.心血管內(nèi)科；2.心內(nèi)科導(dǎo)管室，浙江 衢州 324000)

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或阻塞導(dǎo)致的心肌缺氧、缺血性心臟病，屬于臨床上常見的慢性病[1]，介入治療是臨床用于治療冠心病的主要手段，可有效疏通閉塞或狹窄血管，改善心肌梗死，具有創(chuàng)傷小、成功率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。然而冠心病介入治療術(shù)后仍可能出現(xiàn)心絞痛等不良心臟事件，常需接受系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)以改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式是一種依托于同質(zhì)醫(yī)療的新型健康教育模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與護(hù)士的全程相互協(xié)作，已在大腸癌、食管癌等疾病的術(shù)后護(hù)理工作中應(yīng)用[3-4]。本研究將同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式應(yīng)用于冠心病介入治療患者中，探討其對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—12月于衢州市人民醫(yī)院行冠心病介入治療的冠心病患者作為研究對(duì)象，均為首次治療且具備正常意識(shí)、交流和理解能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病介入治療手術(shù)不成功者；②活動(dòng)性出血者；③精神及認(rèn)知異?；颊?；④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤者。納入符合要求的206例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各103例，2組年齡、性別、手術(shù)方法、合并疾病情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 術(shù)后健康教育 術(shù)后，兩組均接受健康教育連續(xù)1個(gè)月，干預(yù)期間無失訪、脫落病例。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育模式，包括入院指導(dǎo)、術(shù)前宣教、術(shù)后健康教育、生活方式指導(dǎo)、出院指導(dǎo)，術(shù)后向患者發(fā)放《冠心病介入治療術(shù)后健康防治知識(shí)手冊(cè)》，向患者及家屬普及術(shù)后的健康防治知識(shí)等，術(shù)后通過云隨訪或電話方式隨訪1個(gè)月，醫(yī)師不參與。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式，患者、醫(yī)生與護(hù)士均參與，具體方法：(1)成立同質(zhì)醫(yī)療健康教育小組。由護(hù)士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士組成，針對(duì)患者病情制定健康教育管理方案和工作流程。小組內(nèi)成員均經(jīng)過同質(zhì)醫(yī)療理論及健康教育管理制度相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，考核合格。(2)術(shù)前護(hù)理。針對(duì)術(shù)前緊張、焦慮的患者及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，消除患者負(fù)面情緒，使患者以積極的心態(tài)和充分的心理準(zhǔn)備面對(duì)手術(shù)。采用視頻或健康知識(shí)講座等方式向患者介紹冠心病介入治療的手術(shù)方法、步驟、注意事項(xiàng)、成功率、可靠性等相關(guān)知識(shí)，告訴患者術(shù)中穿刺會(huì)進(jìn)行麻醉，不會(huì)感到疼痛。向患者講解床上進(jìn)食、排尿、排便的必要性及方法。(3)術(shù)中護(hù)理。由手術(shù)醫(yī)生及導(dǎo)管室護(hù)士向患者講解手術(shù)安全措施、術(shù)中需要配合事項(xiàng)等，密切關(guān)注患者心理變化及生命體征，及時(shí)通過言語鼓勵(lì)、肢體語言及注意力轉(zhuǎn)移等方式疏導(dǎo)其不良情緒，提高患者的手術(shù)治療配合度。(4)術(shù)后飲食及訓(xùn)練指導(dǎo)。囑患者以清淡飲食為主，多食易消化、富含維生素、高蛋白的食物，禁飲酒、辛辣等刺激性食物。囑患者足量飲水以促進(jìn)造影劑的排出，協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)自我管理的重要性，促使患者主動(dòng)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，積極控制高血壓與血糖，提升自我責(zé)任感。培訓(xùn)患者掌握自我救護(hù)能力，以便在突發(fā)狀況時(shí)能快速反應(yīng)，爭取搶救時(shí)間，提高生存率。(5)院后延續(xù)性護(hù)理。由主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同完成患者的出院后隨訪，通過門診、云隨訪、電話隨訪等途徑了解患者出院后疾病康復(fù)情況，指導(dǎo)健康生活方式，督促其按時(shí)、規(guī)律服藥，定期復(fù)診等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 健康知識(shí)掌握情況 干預(yù)前后，評(píng)價(jià)兩組健康知識(shí)掌握情況[5]，內(nèi)容包括冠心病相關(guān)知識(shí)、飲食治療知識(shí)、運(yùn)動(dòng)治療知識(shí)、危險(xiǎn)因素的控制知識(shí)4方面各25題，每題答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)不得分，共100分，總分越高，提示患者的健康知識(shí)掌握越好。

1.3.2 自我護(hù)理能力 干預(yù)前后，用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[6]評(píng)價(jià)患者自我護(hù)理能力，包括自我責(zé)任感(6個(gè)條目)、自我護(hù)理技能(12個(gè)條目)、健康知識(shí)水平(17個(gè)條目)、自我概念(8個(gè)條目)，各項(xiàng)分值分別為24分、48分、68分和32分。所得分?jǐn)?shù)越高表示患者自我護(hù)理能力越好。

1.3.3 心功能指標(biāo) 干預(yù)前后，記錄患者的左心室參數(shù)：左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，觀察心功能變化。

1.3.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前后，采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表包括8項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)100分，得分越高則提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，2組健康知識(shí)、自我護(hù)理能力、心功能及生活質(zhì)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組各觀察指標(biāo)均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后，觀察組健康知識(shí)、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但2組心功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組患者健康知識(shí)、自我護(hù)理能力、心功能及生活質(zhì)量比較Table 2 Comparison of health knowkdge、self-care ability、heart function and quality of life between the two groups before and after intervention

3 討論

冠心病作為我國三大慢性疾病之一，近年來呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)。冠心病介入手術(shù)治療效果與患者的康復(fù)情況及護(hù)理人員的健康教育等護(hù)理干預(yù)措施有重要聯(lián)系。積極、恰當(dāng)?shù)慕】到逃绞娇商岣呋颊邔?duì)疾病的認(rèn)知和治療積極性，改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后[8]。同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式可為患者提供全程、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的同質(zhì)護(hù)理服務(wù)，幫助患者提升健康知識(shí)水平，促進(jìn)疾病的康復(fù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組患者的健康知識(shí)、自我護(hù)理能力、心功能及生活質(zhì)量均顯著改善，且觀察組健康知識(shí)、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明介入治療和常規(guī)健康教育可明顯提高冠心病介入治療患者的健康知識(shí)掌握水平、自我護(hù)理能力，改善其心功能和生活質(zhì)量，而同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式獲得了更好的健康知識(shí)掌握程度、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，與既往研究[10]結(jié)果一致。同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生和護(hù)士在圍手術(shù)期的同等地位和重要性，并通過醫(yī)護(hù)人員的同心協(xié)力使患者在圍術(shù)期獲得了同質(zhì)化的專業(yè)醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)，接受更加全面的健康教育。在健康教育過程中，通過對(duì)術(shù)前患者的心理疏導(dǎo)、健康知識(shí)宣教等，減輕了患者的術(shù)前焦慮情緒，使患者更加配合手術(shù)治療；通過術(shù)中注意事項(xiàng)和配合事項(xiàng)的講解提升了患者的治療依從性；通過術(shù)后飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練以及強(qiáng)調(diào)自我管理的重要性促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)以及自我責(zé)任感和護(hù)理能力的提升，增加了患者對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)治療相關(guān)健康知識(shí)水平。

綜上所述，對(duì)冠心病介入治療患者采用同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式進(jìn)行干預(yù)，可有效提升患者健康知識(shí)掌握程度、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，具有較好的應(yīng)用效果。