余貢獻(xiàn)，鄭宏玫

(淳安縣第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江 淳安 311700)

部分腦卒中患者存在軀干控制、運(yùn)動(dòng)功能障礙，引發(fā)偏癱，影響其生活質(zhì)量[1-2]。本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF)是一種促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)肌肉反應(yīng)的治療方式，能改善腦卒中患者軀干功能、日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能[3]。Bobath技術(shù)是一種神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，通過(guò)抑制異常姿勢(shì)、恢復(fù)肌肉張力，促進(jìn)患者恢復(fù)正常姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)功能及日常運(yùn)動(dòng)功能[4]。本研究觀察PNF技術(shù)與Bobath技術(shù)對(duì)腦卒中偏癱患者軀干、肢體及日常功能的影響，對(duì)比分析2種技術(shù)的康復(fù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2019年7月在本院治療的腦卒中偏癱患者74例，均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]、經(jīng)頭顱CT及MRI初次確診為腦出血或腦梗死、表現(xiàn)為單側(cè)肢體癱瘓、生命體征平穩(wěn)、本研究治療前未接受過(guò)相關(guān)?？浦委煛⑴R床資料完整，排除嚴(yán)重心肝腎功能異常、年齡超過(guò)70歲、意識(shí)不清或嚴(yán)重癡呆、傳染性疾病者。入組患者按計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取數(shù)字法分為PNF組和Bobath組各37 例，分別接受PNF技術(shù)和Bobath技術(shù)康復(fù)治療。PNF組中男20例、女17例，年齡46～72歲，平均(56.68±6.21)歲，病程23～75 d，平均(58.24±11.39)d，腦梗死16例、腦出血21例。Bobath組中男19例、女18例，年齡44～70歲、平均(55.79±7.03)歲，病程25～77 d，平均(59.18±13.57)d，腦梗死17例、腦出血20例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情同意。

1.2 治療

1.2.1 Bobath技術(shù) 將Bobath組患者腳置于床上，兩腳靠近，有節(jié)律地向兩邊運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定患者胸部，下壓其胸骨。將重心偏向患側(cè)方，使中心維持在患側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)，后仰，與支持面呈45°夾角，當(dāng)腹部肌肉力量改善后，再行后仰旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。取坐位，握住其患側(cè)腳趾及腳跟，輔助其踝關(guān)節(jié)腳趾伸展動(dòng)作。取俯臥位，使患側(cè)下肢與健側(cè)足跟保持平行，握住患側(cè)肱四頭肌，做屈伸運(yùn)動(dòng)。使其健側(cè)下肢屈膝，抬高足跟，足間不離開床面，輔助健側(cè)下肢前后運(yùn)動(dòng)，輔助健側(cè)下肢踮起腳跟，指導(dǎo)其正常走路節(jié)奏。

1.2.2 PNF技術(shù) 雙側(cè)行坐位軀干伸展，伴頸部屈曲模式。雙側(cè)行上肢伸展，伴頸部屈曲模式。雙下肢行屈曲伸展，伴屈膝模式。雙下肢行伸展運(yùn)動(dòng)，伴伸膝模式。軀干雙側(cè)行屈曲偏轉(zhuǎn)模式，伴全面的髖部旋轉(zhuǎn)，雙下肢局部行一側(cè)屈伸，固定髖部屈曲，抗阻髖部側(cè)向運(yùn)動(dòng)，將雙膝固定與雙足協(xié)同抵抗阻髖部旋轉(zhuǎn)。

2組訓(xùn)練30 min/次，2次/d，共12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 軀干功能 治療前后，采用軀干損傷量表(TIS)[6]及軀干控制能力測(cè)試(TCT)[7]評(píng)估患者的軀干功能。TIS總分23分，TCT總分100分，分值越高則軀干控制能力越強(qiáng)。

1.3.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能 治療前后，采用改良 Ashworth量表(MAS)[8]、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)[9]評(píng)估患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。MAS總分4分，分值越高則肌張力程度越高；上肢FMA(FMA-UL)評(píng)定總分66分，下肢FMA(FMA-LL)評(píng)定總分34分，分值越低則肢體運(yùn)動(dòng)功能越差。

1.3.3 日常功能 治療前后，采用日常生活活動(dòng)能力(ADL)[10]、改良Barthel指數(shù)(MBI)[9]評(píng)估患者的日常功能。ADL與MBI總分均為100分，分值越高則日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 軀干功能 治療前，2組TIS評(píng)分及TCT評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組TIS、TCT評(píng)分均增高，且PNF組高于Bobath組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后2組軀干功能評(píng)分的比較分)Table 1 Comparison of the trunk function scores of the two groups before and after

2.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能 治療前，2組MAS、FMA-UL、FMA-LL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均改善，且PNF組優(yōu)于Bobath組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后2組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較分)Table 2 Comparison of the motor function scores of the two groups before and after

2.3 日常功能 治療后，兩組MBI評(píng)分均較治療前增高，ADL評(píng)分降低，且PNF技術(shù)組日常功能評(píng)分改善程度優(yōu)于Bobath技術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后2組日常功能評(píng)分的比較分)Table 3 Comparison of daily function scores of the two groups before and after

3 討論

Bobath技術(shù)是一種康復(fù)治療模式，該技術(shù)需要醫(yī)師通過(guò)評(píng)估患者現(xiàn)有的潛力及能力來(lái)糾正其異常姿勢(shì)，促進(jìn)患者一步一步完成高難度的動(dòng)作，進(jìn)而起到恢復(fù)機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力的目的，具有適用范圍廣、簡(jiǎn)單易學(xué)等優(yōu)勢(shì)[4]。PNF技術(shù)是一種通過(guò)刺激本體感覺(jué)系統(tǒng)來(lái)激活神經(jīng)肌肉反應(yīng)的康復(fù)治療模式，安全性高，該技術(shù)需要患者全神貫注配合康復(fù)治療，在醫(yī)師口令及手勢(shì)的指導(dǎo)下，經(jīng)聽覺(jué)、視覺(jué)及觸覺(jué)等各方面的感覺(jué)系統(tǒng)協(xié)同配合來(lái)完成動(dòng)作，需要患者具有高度的主觀能動(dòng)性，可一定程度增加康復(fù)治療效果，增強(qiáng)患者的自信心，對(duì)其心理狀態(tài)及認(rèn)知具有較好的改善作用[3]。

軀干是維持四肢運(yùn)動(dòng)及重心調(diào)控的基礎(chǔ)，腦卒中偏癱患者存在明顯軀干功能障礙，此時(shí)軀干已不能夠支持肢體的平衡穩(wěn)定，而患者四肢只能憑借痙攣協(xié)同形式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，為了維持代償喪失的軀干功能，肢體遠(yuǎn)端的痙攣加劇，影響患者肢體進(jìn)行準(zhǔn)確、精細(xì)的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致患者日常生活能力出現(xiàn)不同程度的障礙[11]。本研究用PNF技術(shù)與Bobath技術(shù)治療腦卒中偏癱患者，對(duì)比觀察患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)情況，結(jié)果顯示：治療后，2組各項(xiàng)功能評(píng)分均改善，且PNF組改善程度優(yōu)于Bobath技術(shù)組。提示，PNF技術(shù)對(duì)腦卒中偏癱患者軀干功能、肢體功能及日常生活功能的恢復(fù)更為顯著。分析原因可能為：PNF技術(shù)可有效地將軀干運(yùn)動(dòng)與不對(duì)稱、雙側(cè)的四肢及頸部運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)，有效地利用了患者機(jī)體的各種感覺(jué)系統(tǒng)的刺激，進(jìn)而增強(qiáng)了軀干功能及軀干與其他肢體配合的協(xié)調(diào)性，改善患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)情況。

綜上所述，PNF技術(shù)較Bobath技術(shù)更能有助于增強(qiáng)腦卒中偏癱患者的軀干功能，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而促進(jìn)其日常生活能力的恢復(fù)。