姚秋愛，朱佩禎，張鵬海，郎香花

(1.永康市第一人民醫(yī)院 腫瘤科，浙江 永康 321300; 2.永康市中醫(yī)院 腫瘤科，浙江 永康 321300)

乳腺癌是女性發(fā)病率、死亡率最高的惡性腫瘤，我國乳腺癌年增長率達(dá)3%～4%[1-2]。乳腺癌術(shù)后化療是其治療的重要手段之一[3]。癌癥自身及多次化療給患者帶來惡性的身心刺激，易產(chǎn)生不同尋常的、持久性的、主觀的勞累感，稱為癌因性疲乏(cancer-related fatigue, CRF)[4]。對乳腺癌術(shù)后化療患者CRF的影響因素已有報道，但因各調(diào)查地區(qū)患者疾病、治療方法、社會因素等不同，導(dǎo)致結(jié)果不一[5-6]。患者心理精神亦對CRF產(chǎn)生影響，“希望”作為患者對自身健康的一種積極期待，可產(chǎn)生正向情緒與積極行為[7]。本研究分析永康市乳腺癌術(shù)后化療患者CRF的影響因素，分析其與患者希望水平的相關(guān)性，以期開展針對性的乳腺癌術(shù)后患者CRF管理。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2016年6月—2019年6月永康市人民醫(yī)院、永康市中醫(yī)院腫瘤科收治的乳腺癌術(shù)后化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②經(jīng)影像及病理確診為乳腺癌，且已接受至少2次化療；③預(yù)期生存期≥6個月；④小學(xué)文化程度以上，可進(jìn)行有效的語言交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的智力或認(rèn)知障礙者；②患有精神疾病，或合并嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能不全或其他感染性疾病；③近期或正在接受同步放療、靶向治療者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查，所有患者均知情同意。

1.2 資料收集 于入院時記錄患者一般資料，包括社會人口學(xué)資料(年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、付費方式)，臨床資料(病理類型、臨床分期、手術(shù)方式、化療療程數(shù))，實驗室檢測指標(biāo)(白細(xì)胞、血紅蛋白、血清白蛋白、血肌酐、血清尿素氮)。入院時采用癌因性疲乏問卷(RPFS)和Herth希望量表(HHI)評估患者癌因性疲乏及希望水平。根據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版(ICD-10)[8]關(guān)于癌因性疲乏的相關(guān)定義，將納入研究的乳腺癌患者分為疲乏組和非疲乏組。

1.3 調(diào)查量表

1.3.1 癌因性疲乏問卷(RPFS) RPFS問卷[9]由1個疲乏持續(xù)時間條目、4個開放性問題、4個維度(22 個條目)組成，包括行為維度(6個)、情感維度(5個)、軀體維度(5個)和認(rèn)知維度(6個)。采取視覺模擬量表評分，范圍0～10分，無疲乏為0分，輕度疲乏為 >0～4分，中度疲乏為 >4～7 分，重度疲乏為 >7～10分。總量表及各維度得分為各條目的分值和與總條目數(shù)的比值，比值越大表示疲乏越重。

1.3.2 Herth希望量表(HHI) HHI 量表[10]包含3個維度(12個條目)，分別為對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度(4個條目)，采取的積極行動(4個條目)，與他人保持親密的關(guān)系(4個條目)。采用 Likert 4級計分法，非常不同意、不同意、同意、非常同意依次計分為1、2、3、4分。量表總分為12～48分，分為低等希望水平(12～23分)、中等希望水平(24～35分)、高等希望水平(36～48分)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRF發(fā)生情況 本研究共納入162例乳腺癌術(shù)后化療患者，98例患者出現(xiàn)癌因性疲乏，包括輕度疲乏14例(14.29%)、中度疲乏62例(63.27%)、重度疲乏22例(22.45%)，CRF發(fā)生率為60.49%。疲乏組患者RPFS量表總分為(21.68 ± 3.91)分，其中行為疲乏為(4.93 ± 1.81)分，情感疲乏為(5.76 ± 1.47)分，軀體疲乏為(5.42 ± 1.67)分，認(rèn)知疲乏(5.58 ± 1.82)分，疲乏平均得分為(5.42 ± 0.98)分。

2.2 影響CRF發(fā)生的單因素分析 疲乏組和非疲乏組患者的文化程度、家庭月收入、臨床分期、手術(shù)方式、化療療程、白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血清白蛋白、血肌酐比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響永康市乳腺癌術(shù)后化療患者CRF發(fā)生的單因素分析Table 1 Univariate analysis of influencing the occurrence of CRF in patients with postoperative chemotherapy for breast cancer in Yongkang

2.3 影響CRF發(fā)生的Logistic回歸分析 以是否發(fā)生CRF為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素設(shè)為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：高中及以上文化程度，低臨床分期(Ⅰ b期)，手術(shù)方式為行改良根治術(shù)、保乳術(shù)，高白細(xì)胞計數(shù)，高血紅蛋白，高血清白蛋白是永康市乳腺癌術(shù)后化療患者CRF發(fā)生的保護(hù)因素(P<0.05)；家庭月收入≤8 000元，化療次數(shù)>4次是CRF發(fā)生的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響永康市乳腺癌術(shù)后化療患者CRF發(fā)生的Logistic回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of influencing the occurrence of CRF in patients with postoperative chemotherapy for breast cancer in Yongkang

2.4 CRF患者希望水平情況 98例CRF患者的HHI量表總得分為(35.47 ± 3.67)分，其中對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度為(11.21 ± 1.94)分，采取的積極行動為(11.85 ± 2.17)分，與他人保持親密關(guān)系為(12.41±1.55)分。低等希望水平9例(9.18%)、中等希望水平29例(29.59%)、高等希望水平60例(61.22%)。

2.5 CRF與希望水平相關(guān)性分析 將乳腺癌術(shù)后化療患者RPFS量表4個維度得分及總分與HHI量表3個維度得分及總分分別進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析。結(jié)果顯示，永康市乳腺癌術(shù)后化療患者CRF各維度評分及總分與希望水平各維度評分及總分均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表3。

表3 永康市乳腺癌術(shù)后化療患者CRF與希望水平相關(guān)性分析(r)Table 3 Correlation analysis of CRF and hope level in patients with postoperative chemotherapy for breast cancer in Yongkang (r)

3 討論

CRF已被列為癌癥患者的第六大生命體征[10]，乳腺癌術(shù)后患者由于乳房的缺失或身體外型的改變，極易產(chǎn)生疲乏、自卑、沮喪等負(fù)面心理，且化療不良反應(yīng)亦給患者及家庭帶來諸多負(fù)性影響[11]。黃曉群等[12]研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后患者疲乏發(fā)生率為100%，48.6%的患者處于中等疲乏水平。姜萍嵐等[13]研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后化療患者疲乏發(fā)生率為96.97%，以中度疲乏最多。本研究結(jié)果顯示，永康市乳腺癌術(shù)后化療患者CRF發(fā)生率為60.49%，以中度疲乏(63.27%)為主，RPFS量表得分從高到低依次為情感、認(rèn)知、軀體、行為。

另外，本研究結(jié)果顯示，高中及以上文化程度，低臨床分期(Ⅰb期)，手術(shù)方式為改良根治術(shù)、保乳術(shù)，高白細(xì)胞計數(shù)，高血紅蛋白，高血清白蛋白是永康市乳腺癌術(shù)后化療患者CRF發(fā)生的保護(hù)因素；家庭月收入≤8 000元，化療次數(shù)>4次是CRF發(fā)生的危險因素。文化程度低的患者可能不能對疾病及治療產(chǎn)生足夠的認(rèn)知，面對癌癥及藥物不良反應(yīng)常產(chǎn)生悲觀情緒，而文化程度高的患者則善于利用各種資源進(jìn)行自我心理調(diào)適，減輕CRF程度。腫瘤臨床分期越高代表腫瘤進(jìn)展程度越高，給患者生理及精神造成的侵害越大。多次的化療導(dǎo)致患者生化指標(biāo)下降，免疫力和抵抗力減弱。乳房的缺失導(dǎo)致女性形體出現(xiàn)改變，使患者產(chǎn)生沮喪、自卑等心理應(yīng)激反應(yīng)?；熕幬锟蓪?dǎo)致患者白細(xì)胞數(shù)量減少，機體免疫功能下降，易并發(fā)感染，延長住院時間及化療周期，影響化療藥物劑量及化療效果[14]，均會加重患者CRF。劉承媛等[15]研究表明，化療相關(guān)性血紅蛋白減少對腫瘤患者的生活質(zhì)量、放化療療效、生存期等存在較大影響；運用促紅細(xì)胞生成素改善貧血的同時，可提高癌癥患者機體的能量水平與活動能力，降低疲乏水平。此外，血清白蛋白可以反映患者的營養(yǎng)狀況及惡病質(zhì)程度，白蛋白低的患者更容易出現(xiàn)CRF。

同時，本研究結(jié)果顯示，CRF患者以處于高等希望水平為主，永康市乳腺癌術(shù)后化療患者CRF各維度評分及總分與希望水平各維度評分及總分均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系?；颊呦Ｍ捷^高時，對病情控制甚至康復(fù)充滿信心，治療依從性較高。高希望水平還可引導(dǎo)患者以樂觀、正面的應(yīng)對方式適應(yīng)疾病及治療的痛苦，并采取積極行動緩解身心癥狀。因此，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員需要隨時了解并評估患者的CRF和希望水平，給予患者足夠的醫(yī)療手段及心理支持。研究[16]表明，CRF及負(fù)性情緒是影響乳腺癌患者希望水平的重要因素，醫(yī)務(wù)人員調(diào)整患者CRF及負(fù)性情緒可提高患者希望水平，增強治療信心。

綜上所述，永康市乳腺癌術(shù)后化療患者CRF的發(fā)生與文化程度、家庭月收入、臨床分期、手術(shù)方式、化療次數(shù)、白細(xì)胞、血紅蛋白、血清白蛋白相關(guān)，與希望水平負(fù)相關(guān)。在臨床實踐工作中可結(jié)合上述因素，為患者提供個性化的臨床治療。