王學(xué)強(qiáng)，吳 凱，馬康偉，忻 瑩

(1.義烏市中醫(yī)院 外二科，浙江 義烏322000；2.浙江省人民醫(yī)院 甲乳外科，浙江 杭州 310014)

手術(shù)是甲狀腺癌的主要治療手段。但是，手術(shù)多采用腺葉加峽部切除方式，對(duì)氣管刺激大，加上氣管插管刺激、拔管操作損傷氣道黏膜或聲門等多種因素影響，甲狀腺癌術(shù)后患者常出現(xiàn)咽喉部疼痛并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)30%～70%，是患者術(shù)后印象深刻的痛苦癥狀之一[1-2]。而且，研究表明[3-4]，手術(shù)患者術(shù)后可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，且疼痛與術(shù)后認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)。因此，緩解甲狀腺癌術(shù)后患者咽喉部疼痛對(duì)提高患者術(shù)后舒適感具有重要意義，并可能在一定程度上減輕手術(shù)對(duì)認(rèn)知功能的影響。金果飲是由元參、生地黃、蟬衣、麥冬、胖大海、南沙參、陳皮、薄荷等多種成分組成的方劑，具有清熱解毒、滋陰降火、清肺利咽等功效，在咽喉部疼痛中應(yīng)用具有良好的理論基礎(chǔ)[5]。本研究應(yīng)用金果飲加減在甲狀腺癌術(shù)后患者中，觀察患者咽喉部疼痛、血清疼痛介質(zhì)及認(rèn)知功能情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象選取 收集2018年1月—2019年6月于義烏市中醫(yī)院外二科接受手術(shù)治療的甲狀腺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)病理學(xué)確診為甲狀腺癌；2)手術(shù)方式為腺葉加峽部切除；3)無相關(guān)藥物禁忌癥；排除合并自身免疫系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病，哮喘，評(píng)估為困難氣道，嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全，存在交流溝通障礙，術(shù)后不能服藥治療等患者。共納入患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組男18例，女21例，年齡33～60歲，平均(47.3±9.2)歲；觀察組男16例，女23例，年齡35～62歲，平均(46.8±9.6)歲。2組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療 所有患者接受腺葉加峽部切除術(shù)，術(shù)后接受常規(guī)治療。觀察組另給予金果飲加減治療，方劑基本組成：元參15 g、生地黃15 g、蟬衣10 g、麥冬10 g、胖大海10 g、南沙參10 g、太子參20 g、陳皮8 g、百合10 g、薄荷10 g、白前10 g、桔梗10 g、浙貝10 g、白芷10 g，給藥方案：水煎約300 mL，每日1劑，分兩次服用，于術(shù)后第1天開始服用，共服用5天。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)患者術(shù)后即刻、術(shù)后24 h、48 h、72 h時(shí)的咽喉部疼痛狀況，評(píng)分范圍0～10分，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。分別于術(shù)后即刻和術(shù)后72 h，抽取患者靜脈血，分離血清，檢測(cè)血清疼痛介質(zhì)水平：前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)、5-羥色胺(5- hydroxytryptamine，5-HT)。采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評(píng)價(jià)患者術(shù)前和術(shù)后5 d的認(rèn)知功能，總分0～30分，分值越高，認(rèn)知功能越好。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后咽喉部疼痛情況 術(shù)后即刻，2組患者咽喉部疼痛VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后24 h、48 h、72 h，觀察組咽喉部疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)后2組患者咽喉部疼痛VAS評(píng)分比較分)Table 1 Comparison of VAS scores of throat pain between the two groups after points)

2.2 患者術(shù)后血清疼痛介質(zhì)水平 術(shù)后即刻，2組患者PGE2、5-HT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后72 h，2組患者上述疼痛介質(zhì)水平均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)后2組患者血清疼痛介質(zhì)水平比較Table 2 Comparison of levels of serum pain mediators between the two groups after

2.3 手術(shù)前后2組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較 術(shù)前，2組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.85，P=0.40)。術(shù)后5 d，觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.01，P<0.001)。2組患者術(shù)后5 d 的MMSE評(píng)分均低于術(shù)前，見表3。

表3 手術(shù)前后2組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較分)Table 3 Comparison of MMSE scores between the two groups before and after points)

3 討論

甲狀腺癌患者常需要接受手術(shù)治療[6]，目前臨床常采用腺葉加峽部切除方法，對(duì)氣管刺激大。另外，在麻醉、氣管插管、拔管操作損傷氣道黏膜等多種因素影響下，多數(shù)甲狀腺癌術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)咽喉部疼痛癥狀，明顯降低了患者的舒適度[7-8]。疼痛與機(jī)體血清中PGE2、5-HT等疼痛介質(zhì)水平變化相關(guān)[9-10]，當(dāng)上述疼痛介質(zhì)水平升高時(shí)會(huì)降低機(jī)體的疼痛閾值，并增加機(jī)體痛覺敏感性，導(dǎo)致疼痛主觀感覺增強(qiáng)。因此，緩解甲狀腺癌術(shù)后患者咽喉部疼痛是甲狀腺癌術(shù)后恢復(fù)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，且降低機(jī)體疼痛介質(zhì)水平對(duì)緩解疼痛具有積極意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[11-12]，咽喉部疼痛屬于“喉痹”范疇，治療在于疏風(fēng)清熱、解毒利咽。金果飲加減方劑的主要組成為元參、生地黃、蟬衣、麥冬、胖大海、南沙參、陳皮、薄荷等，其中元參具有滋陰潤燥、解毒軟堅(jiān)功效，生地黃能夠清熱涼血、滋陰生津，胖大海具有清肺利咽解毒功效，而蟬衣、麥冬、南沙參、陳皮、薄荷等能夠清熱滋陰化痰，諸藥合用，具有顯著的清熱解毒、滋陰降火、清肺利咽功效[13]，在緩解甲狀腺癌術(shù)后患者咽喉部疼痛中具有良好應(yīng)用基礎(chǔ)。本研究中，與對(duì)照組相比，應(yīng)用金果飲加減組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h時(shí)的咽喉部疼痛VAS評(píng)分降低，術(shù)后72 h的PGE2、5-HT水平降低，表明金果飲加減能夠有效緩解甲狀腺癌術(shù)后患者咽喉部疼痛癥狀，并降低機(jī)體疼痛介質(zhì)水平，這主要與該方劑清熱解毒、滋陰降火、清肺利咽等功效有關(guān)。

研究顯示[14-15]，手術(shù)患者可能在術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為記憶力、注意力、語言理解力等認(rèn)知功能方面障礙，延長術(shù)后恢復(fù)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)[16-17]，手術(shù)創(chuàng)傷帶來的應(yīng)激反應(yīng)是增加甲狀腺手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的一個(gè)重要因素，而疼痛會(huì)加重機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步對(duì)認(rèn)知功能造成不利影響。因此，緩解疼痛有利于減輕甲狀腺癌手術(shù)對(duì)機(jī)體認(rèn)知功能的影響。本研究中，與對(duì)照組相比，應(yīng)用金果飲加減組患者術(shù)后5 d時(shí)的MMSE評(píng)分升高，表明術(shù)后應(yīng)用該方劑能夠減輕手術(shù)對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，這主要與該方劑能夠緩解術(shù)后咽喉部疼痛的作用有關(guān)。

綜上所述，金果飲加減能夠有效緩解甲狀腺癌術(shù)后患者咽喉部疼痛，降低血清疼痛介質(zhì)水平，且對(duì)認(rèn)知功能影響小。