張文慧，時代強，晏定燕，鄭國香，喻劍華

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市西溪醫(yī)院 感染二科，浙江 杭州 310023)

截至2018年底，全國共報告現(xiàn)存活HIV/AIDS病例約125萬，新發(fā)感染病例約為8.1萬[1]。近年來，浙江省艾滋病快速蔓延態(tài)勢已得到初步遏制，2019年新報告HIV/AIDS 病例數(shù)首次出現(xiàn)負增長[2]。為深入了解浙江省艾滋病流行現(xiàn)狀及近十年的變化趨勢，本研究對浙江省某市級艾滋病診療定點醫(yī)院2010—2019年收治的3 205例HIV/AIDS病例的資料進行回顧性分析，以期為制定浙江省艾滋病疫情防控措施提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來源 本研究資料來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)——傳染病報告信息管理系統(tǒng)中，2010—2019年在浙江省級艾滋病診療定點醫(yī)院接受治療的HIV/AIDS病例，均給予規(guī)律高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(highly active antiretroviral therapy，HAART)口服藥物治療，主要治療方案：齊多夫定+拉米夫定+奈韋拉平/依非韋倫/克力芝；替諾福韋+拉米夫定+依非韋倫/克力芝/利匹韋林；阿巴卡韋+拉米夫定+依非韋倫；拉米夫定+多替拉韋/克力芝；綏美凱或捷夫康等。

1.2 數(shù)據(jù)收集 收集病例基本資料(人口學(xué)特征)及實驗室資料(報告時及治療三個月后血漿HIV-1病毒載量、CD4+細胞計數(shù)情況)，統(tǒng)計傳播途徑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫， SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。報告構(gòu)成比的變化趨勢采取趨勢χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

圖1 2010—2019年年新報告且接受治療的3 205例HIV/AIDS病例數(shù)及平均開始治療年齡趨勢圖Figure 1 Trend chart of the number of newly reported and treated HIV/AIDS cases and the average age of starting treatment from 2010 to 2019

表1 2010—2019年浙江省某定點醫(yī)院新報告且接受治療的HIV/AIDS病例流行病學(xué)特征[n(%)]Table 1 Epidemiological characteristics of newly reported and treated HIV/AIDS cases in a designated hospital in Zhejiang Province from 2010 to 2019 [n (%)]

表2 2010—2019年浙江省某定點醫(yī)院新報告HIV/AIDS病例抗病毒治療效果[n(%)]Table 2 Antiviral treatment of newly reported HIV/AIDS cases in a designated hospital in Zhejiang Province from 2010 to 2019 [n (%)]

2.4 病毒載量情況 經(jīng)HAART治療后首次病毒載量檢測中，病毒載量構(gòu)成比分別為0～<200拷貝/mL(98.5%)、200～<500拷貝/mL(0.3%)、500～<1 000拷貝/mL(0.1%)、≥1 000拷貝/mL(1.1%)。每年新報告HIV/AIDS病例中治療后首次病毒載量低于200拷貝/mL者所占比例均高于97%，見表2。

3 討論

杭州市作為浙江省的經(jīng)濟、文化、行政中心，擁有豐富的醫(yī)療資源，在浙江省積極響應(yīng)《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃目標(biāo)》[3]中發(fā)揮重要作用，該艾滋病診療定點醫(yī)院在浙江省遏制和終結(jié)艾滋病流行等疫情防控工作中承擔(dān)重要任務(wù)。本研究了解該院近十年新報告HIV/AIDS病例抗病毒治療的情況，結(jié)果顯示近十年來浙江省某艾滋病診療定點醫(yī)院每年新報告病例數(shù)總體呈先上升后下降的趨勢。2014—2015年該院新增治療人數(shù)出現(xiàn)“高峰”，與2014 年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會啟動第三輪艾滋病綜合防治示范區(qū)工作相關(guān)[4]。作為浙江省杭州市艾滋病診療“一站式服務(wù)”定點醫(yī)院，該艾滋病診療定點醫(yī)院承擔(dān)了HIV/AIDS患者從初篩陽性到接受抗病毒治療期間的咨詢、檢測、確認(rèn)及治療等一系列的綜合服務(wù)[5]。因此第三輪艾滋病綜合防治示范區(qū)工作啟動后，杭州市新報告HIV/AIDS患者主要于該院接受抗病毒治療。

本研究顯示，新報告HIV/AIDS病例中以男性、同性性傳播為主且構(gòu)成比均呈上升趨勢，與唐山市新報告艾滋病感染者流行特征基本一致[6]。有調(diào)查顯示，包括在校大學(xué)生，工人，農(nóng)民工，商業(yè)服務(wù)、家政家務(wù)及餐飲食品業(yè)等務(wù)工人員在內(nèi)的流動人口是浙江省內(nèi)HIV感染的高危人群[7]。建議結(jié)合當(dāng)?shù)赝孕詡鞑ト巳旱穆殬I(yè)分布及整體文化水平的差異，積極發(fā)揮政府部門、社會組織機構(gòu)及艾滋病診療定點醫(yī)院的社會職能，制定和實施面向同性群體的線上、線下干預(yù)措施和艾滋病宣傳教育[8]，從而促進同性性傳播人群堅持使用安全套和定期檢測HIV抗體[9]，探索針對性的宣傳干預(yù)模式。

本研究中新報告病例在接受HAART治療前的首次檢測CD4+細胞計數(shù)總體呈逐年上升趨勢，且自2014年起開始接受HAART治療且CD4+細胞計數(shù)>200個/μL的病例構(gòu)成比達最高值(77.5%)。治療前首次檢測CD4+細胞計數(shù)的逐年增長源于政府、社會組織和定點醫(yī)院三方的協(xié)同合作，一方面杭州市疾病預(yù)防控制中心于2014年開始對同性性傳播人群中的HIV/AIDS患者實施“一發(fā)現(xiàn)即治療”(現(xiàn)住址在杭州市的同性性傳播人群一經(jīng)確證為艾滋病，即進行抗病毒治療)的試點工作[10]；另一方面，艾滋病診療定點醫(yī)院與社會組織 “關(guān)艾家園”充分利用醫(yī)療檢測及檢測咨詢等渠道鼓勵陽性感染者的配偶或固定性伴侶及不同職業(yè)分布人群(如家政、家務(wù)行業(yè))自愿接受HIV抗體檢測[11]。

在抗病毒治療效果方面，本研究中接受規(guī)律HAART治療后的首次CD4+細胞計數(shù)高于350 個/μL的病例構(gòu)成比為82.8%；相對應(yīng)的治療后首次病毒載量檢測結(jié)果低于200拷貝/mL的病例構(gòu)成比高達98.46%，結(jié)果與浙江省艾滋病綜合防治示范區(qū)第三輪考核指標(biāo)達標(biāo)率(均在91%以上)一致[12]，基本實現(xiàn)了聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)提出的“2020年實現(xiàn)90%接受抗病毒治療的感染者的病毒得到抑制”目標(biāo)。同時，研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)治療后首次CD4+細胞計數(shù)檢測結(jié)果低于350個/μL的病例仍然占17.2%。建議應(yīng)關(guān)注HAART治療后CD4+細胞水平的恢復(fù)，有助于預(yù)防免疫功能重建不良及相關(guān)機會性感染。

本研究存在一定的局限性，未納入婚姻狀況、職業(yè)分布、新報告病例HIV感染確認(rèn)時間等信息，對每年新報告病例從確診感染到接受HAART治療所需時間差異的分析有待深入。另一方面，本研究未追蹤分析新報告病例經(jīng)HAART治療后不同時間點CD4+細胞計數(shù)及病毒載量數(shù)據(jù)，故難以準(zhǔn)確獲得其變化特征。

綜上所述，浙江省某艾滋病診療定點醫(yī)院2010—2019年新報告HIV/AIDS病例數(shù)呈先增后減變化，其中，男性構(gòu)成比呈上升趨勢，感染途徑以同性性傳播為主，且呈上升趨勢。治療前首次檢測CD4+細胞計數(shù)總體升高，且CD4+細胞計數(shù)高于350個/μL的病例構(gòu)成比呈上升趨勢。建議各級政府、管理部門及社會組織等機構(gòu)加大投入艾滋病管理專項經(jīng)費，加強艾滋病知識宣傳教育力度，提升全民主動檢測意識，為繼續(xù)擴大檢測覆蓋面提供有利條件[13]。研究結(jié)果還顯示，接受HAART治療后病毒載量控制良好，但CD4+細胞計數(shù)的恢復(fù)水平有待進一步提高。建議臨床治療過程中加強對耐藥患者的篩查，提高病毒抑制率及CD4+細胞水平的恢復(fù)。

致謝

對楊宗興博士及時代強教授的悉心指導(dǎo)表示感謝。