文 /羅瓊梅

骨盆骨折多由高能量損傷造成，致殘率和致死率均比較高，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，近年來病死率明顯下降。骨盆骨折患者多合并嚴(yán)重失血，進而造成機體代謝酸中毒，同時對凝血功能造成嚴(yán)重損傷，且患者機體低體溫表現(xiàn)比較明顯。在為此類患者開展診療時，做好護理干預(yù)配合，對改善患者預(yù)后具有重要幫助。我院將骨科損傷防控理論運用到骨盆骨折患者護理工作中，發(fā)揮顯著效果，在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后方面發(fā)揮顯著功效。本研究選取120例骨盆骨折病患，分析骨科損傷防控理論的應(yīng)用效果，詳細內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次課題研究病例收集時間為近一年，將我科收治的符合研究條件的骨盆骨折病患選取120例患者作為觀察樣本，分組依據(jù)為護理方法，按照1：1比例方法入組，觀察組（n=60）男性38例，女性22例，年齡20-60歲，平均年齡（41.45±4.23）歲。對照組（n=60）男性與女性患者比例為40：20，年齡20-60歲，平均年齡（41.26±4.19）歲。所選患者滿足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者治療依從性良好，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）符合相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)；（2）無治療禁忌；（3）符合手術(shù)操作及治療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（4）知情同意；（5）凝血功能正常者。兩組一般資料對比結(jié)果為P＞0.05。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)方法，結(jié)合患者實際情況，做好各項護理操作配合。護士嚴(yán)格遵醫(yī)囑要求，為患者提供護理服務(wù)，滿足患者就診需要。觀察組患者在骨科損傷防控理論的指導(dǎo)下實施臨床護理干預(yù)，具體操作方法如下：

（1）病情觀察：患者入院1h內(nèi)做好護理配合尤為重要，護士及時對患者傷情進行確定，并對其開展全面評估，做好生命體征指標(biāo)監(jiān)測。常規(guī)心電監(jiān)護，同時快速吸氧，保證患者血樣飽和度在可控范圍之內(nèi)。對威脅到患者生命安全的臟器損傷，優(yōu)先予以處理。在護理過程中，為避免患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，護士為其做好保暖護理。迅速建立兩條靜脈補液通道，補液順序為先快速輸注晶體液，然后再輸注膠體液，發(fā)揮抗休克作用。

（2）護理配合：盡量避免多次搬運患者，觀察患者傷情，對于不穩(wěn)定的位置，予以妥善固定。如患者需要在髖部位置開展骨盆兜固定，為進一步降低骨盆容積，護士配合醫(yī)生為患者實施股骨踝上牽引處理，這樣也能最大程度避免發(fā)生骨折端移位，降低對骨盆周圍臟器及組織的損傷，減少出血量。對于病情進展快且嚴(yán)重者，及時將其轉(zhuǎn)入到重癥監(jiān)護病房，包括嚴(yán)重低體溫、合并代謝酸中毒及凝血功能嚴(yán)重障礙者。如果患者合并呼吸困難癥狀，及時開展輔助呼吸治療，護士做好各項操作配合。及時抽取全套血標(biāo)本，并及時送檢，根據(jù)檢驗結(jié)果，對患者病情情況進行確定。

（3）特殊護理：協(xié)助患者進行導(dǎo)尿處理，密切觀察是否有尿液流出，并觀察是否合并血尿情況，對尿液顏色、形狀等進行分析。如果患者導(dǎo)尿失敗，或者觀察到患者合并尿道損傷，則護士不能使用金屬材質(zhì)物品進行相關(guān)操作，防止對患者尿道產(chǎn)生二次損傷。如果患者尿道已經(jīng)完全斷裂，則護士及時上報給主治醫(yī)師，并且快速聯(lián)系泌尿外科，予以患者手術(shù)修復(fù)治療。患者病情趨于穩(wěn)定后，根據(jù)醫(yī)師所確定的手術(shù)治療方案，做好手術(shù)護理配合，降低患者術(shù)中及術(shù)后風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)操作、術(shù)中出血量、下床活動及住院所用時間，同時比較術(shù)中出血情況，準(zhǔn)確記錄出血量，做好統(tǒng)計對比。同時，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，準(zhǔn)確記錄；在此基礎(chǔ)上，對比兩組護理干預(yù)前后骨盆損傷量化（Majeed) 評分、疼痛（VAS）評分，Majeed量表評價項目包括疼痛、工作、座位、立位、性生活，總分100分，分數(shù)越高說明患者骨盆功能恢復(fù)越好[2-3]。VAS量表取分0-10分，0分表示無疼痛癥狀，10分表示疼痛程度達到最大，患者無法忍受[4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

將兩組統(tǒng)計數(shù)據(jù)輸入到SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包中，計數(shù)資料用“n（%）”的形式表示，x2檢驗；計量資料采用（）表示，t值檢驗，P＜0.05說明兩組差異較為明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)、下床活動、住院時間均比對照組低，且術(shù)中出血量低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組手術(shù)各項指標(biāo)所用時間及術(shù)中出血量比較（）

表1 兩組手術(shù)各項指標(biāo)所用時間及術(shù)中出血量比較（）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）下床活動時間（d）住院時間（d觀察組（n=60）54.12±3.74 11.24±2.41 21.56.±2.47 14.41±0.37對照組（n=60）71.36±5.12 35.12±3.81 28.98±3.29 16.93±0.89 t值 15.563 9.637 10.528 13.594 P值 0.000 0.000 0.000 0.000）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果為P＜0.05，其中觀察組1.67%（1例/60例），對照組25.00%（15例/60例），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較n（%）

2.3 兩組疼痛及恢復(fù)情況比較

護理干預(yù)前兩組骨盆損傷量化（Majeed) 評分、疼痛（VAS）評分對比結(jié)果為P＞0.05；護理干預(yù)后兩組上述評分均有所改善，與同組干預(yù)前相比P＜0.05；觀察組干預(yù)后Majeed評分上升幅度高于對照組，且護理干預(yù)后VAS評分下降程度大于對照組，P＜0.05，詳見表3。

表3 護理干預(yù)前后兩組疼痛及恢復(fù)情況評分變化比較（）

表3 護理干預(yù)前后兩組疼痛及恢復(fù)情況評分變化比較（）

注：與同組護理干預(yù)前比較，*P＜0.05；

組別 VAS評分（分） Majeed評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=60） 7.23±0.58 3.28±0.12* 54.08±4.87 81.12±7.69對照組（n=60） 7.16±0.61 4.39±2.66* 54.10±4.91 74.27±6.12 t值 0.559 12.617 0.639 15.278 P值 0.134 0.000 0.347 0.000

3 討論

骨盆結(jié)構(gòu)為環(huán)形，周圍韌帶對骨盆環(huán)自身的穩(wěn)定性起到重要的支撐作用。在此基礎(chǔ)上，由于盆腔內(nèi)有重要的臟器分布，骨盆對這些臟器發(fā)揮保護作用，如果發(fā)生骨盆骨折，則容易導(dǎo)致盆腔臟器及腹腔臟器損傷，其中尿道損傷比較常見，同時也可能對直腸及肝臟造成嚴(yán)重損害，需要及時給予對癥治療，避免失血過多，引發(fā)臟器功能衰竭，降低失血性休克發(fā)生率，降低患者死亡風(fēng)險[5-6]。骨科損傷控制理論是指根據(jù)患者病情，盡早為患者開展急救治療護理配合，保證患者呼吸道通暢，采取必要的措施為患者爭取更多時間和機會。對于活動性出血情況，及時采取措施進行止血處理[7]。對于不穩(wěn)定部位，及時予以充分固定。而針對病情嚴(yán)重患者，及時協(xié)助其轉(zhuǎn)入重癥病房，做好各項護理操作配合，提高患者護理干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，在骨科損傷控制理論的指導(dǎo)下，為患者開展護理配合，患者手術(shù)操作、下床活動、住院所用時間及術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥（3.33%）明顯降低，效果優(yōu)于常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，通過骨科損傷控制理論的指導(dǎo)，患者骨盆損傷量化（Majeed) 評分明顯提高，且疼痛（VAS）評分明顯降低，與文獻[8]報道結(jié)果基本一致，充分證實骨科損傷控制理論的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，為在骨科損傷防控理論的指導(dǎo)下，為骨盆骨折病患開展臨床護理干預(yù)配合，一方面能夠顯著提升手術(shù)治療效果；另外一方面能夠強化患者術(shù)后恢復(fù)效果，臨床護理效果明顯，建議推廣。