陳 艷，楊 雪，王 華，楊 婷，程 平

(四川省腫瘤醫(yī)院胸部放療科，四川 成都 610041)

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔側(cè)壁、頂部的惡性腫瘤，近年來(lái)我國(guó)鼻咽癌的發(fā)病率一直居高不下[1]。放射性治療通過(guò)高能射線殺滅癌細(xì)胞，早中期的鼻咽癌的患者僅通過(guò)放療即可治愈，療效顯著，但長(zhǎng)期的放療易致白細(xì)胞減少、胃腸功能紊亂等一系列不良反應(yīng)，給患者的身心帶來(lái)一定的痛苦[2]。且在治療期間由于患者對(duì)疾病及治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度低、不良反應(yīng)等因素常常會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理，睡眠及生活質(zhì)量降低，使其治療依從性低[3]?；谘C理念的臨床護(hù)理路徑是指在經(jīng)驗(yàn)治療基礎(chǔ)上，通過(guò)科學(xué)依據(jù)進(jìn)展的一種有據(jù)可循的護(hù)理干預(yù)方法[4，5]。本研究對(duì)鼻咽癌放療患者予以循證護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，探討該護(hù)理方案對(duì)患者認(rèn)知水平、癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2020年9月我院收治的鼻咽癌患者共106例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①需要滿(mǎn)足鼻咽癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)病理檢查及影像學(xué)檢查確診；②預(yù)估生存時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；③卡氏評(píng)分>60分；④臨床資料完整無(wú)缺失，對(duì)當(dāng)前研究護(hù)理方法知情且自愿參與；⑤放療總劑量不超過(guò)70 Gy。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦等重要器官?lài)?yán)重疾病者；②存在精神疾患、意識(shí)障礙；③合并嚴(yán)重心血管、血液系統(tǒng)或其他惡性腫瘤等影響生存時(shí)間疾病者；④放療前相應(yīng)部位皮膚出現(xiàn)損傷；⑤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)護(hù)理方案不同分為研究組和對(duì)照組各53例，兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 [n(%)]

1.2 方法兩組患者均進(jìn)行適型調(diào)強(qiáng)放射治療；對(duì)照組患者在治療期間予以常規(guī)臨床護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上行基于循證理念的護(hù)理干預(yù)：①成立護(hù)理小組。②通過(guò)綜合分析、查找文獻(xiàn)等方式提出鼻咽癌放療相關(guān)護(hù)理問(wèn)題并尋找正確的解決辦法。③護(hù)理方案：A.認(rèn)知護(hù)理：患者入院后，對(duì)患者認(rèn)知水平、癌因性疲乏程度、睡眠質(zhì)量以及心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，向患者解說(shuō)治療成功病例，幫助患者建立抵抗疾病的積極信心。B.不良反應(yīng)護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者射野皮膚及口腔黏膜變化情況的觀察，定期進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)觀察白細(xì)胞水平的變化情況，并注意避免陽(yáng)光長(zhǎng)久直射，口腔清潔中，常規(guī)漱口后可含金銀花水進(jìn)行含漱，目的是預(yù)防黏膜反應(yīng)。C.睡眠護(hù)理：患者所有治療及其他活動(dòng)均安排在白天進(jìn)行并完成，保證夜間充足的睡眠和環(huán)境的安靜；睡前指導(dǎo)幫助患者用熱水泡腳，晚餐宜適宜清淡為主；指導(dǎo)患者進(jìn)行睡前放松訓(xùn)練。D.患者出院前對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，堅(jiān)持鼻咽沖洗，堅(jiān)持張口、頸部功能鍛煉及射野皮膚的保護(hù)，切忌食用辛辣油膩刺激的食物，按時(shí)復(fù)查[7]。

1.3 觀察指標(biāo)①認(rèn)知水平：采用醫(yī)院自制的鼻咽癌疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估患者護(hù)理干預(yù)前后認(rèn)知水平，該量表信度系數(shù)為0.87，包括疾病知識(shí)，治療知識(shí)，注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)防治等4項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分，得分越高，說(shuō)明患者對(duì)鼻咽癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平越高。②癌因性疲乏：采用Piper疲乏量表(piper fatigue scale，PFS)[8]評(píng)估患者護(hù)理干預(yù)前后的疲乏情況，該量表共27個(gè)條目，包括四個(gè)維度(行為方面、情感方面、感覺(jué)方面、認(rèn)知或情緒方面)。每個(gè)維度0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疲乏嚴(yán)重性程度越低。③心理狀態(tài)：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HAD)[9]評(píng)估患者心理狀態(tài)。分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮、抑郁情緒越明顯。④睡眠質(zhì)量：采用阿森斯失眠量表(athens insomnia scale，AIS)[10]評(píng)估，總分13分，評(píng)分越低表明睡眠質(zhì)量更好。⑤急性不良反應(yīng)：包括放射性皮炎、放射性黏膜炎、白細(xì)胞下降等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后認(rèn)知水平比較干預(yù)后兩組患者認(rèn)知水平各評(píng)分均較干預(yù)前上升，且研究組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后認(rèn)知水平比較 (分)

2.2 兩組患者癌因性疲乏評(píng)分干預(yù)后兩組患者癌因性疲乏各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前上升，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者癌因性疲乏評(píng)分比較 (分)

2.3 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較兩組各項(xiàng)評(píng)分干預(yù)后均下降，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較 (分)

2.4 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)后兩組AIS評(píng)分較干預(yù)前下降，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 (分)

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率(22.64%)明顯低于對(duì)照組(43.40%)(χ2=5.161，P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與對(duì)腫瘤治療研究的深入，近年來(lái)癌癥患者的生存率與治愈率均呈升高趨勢(shì)，因而如何提高癌癥患者的生存質(zhì)量成了當(dāng)下研究的熱點(diǎn)[11]。放療是鼻咽癌的主要治療方式，但長(zhǎng)期的放療易使患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，從而加重其身心負(fù)擔(dān)，降低治療依從性與積極性，影響治療效果[12]。癌因性疲乏是由多種因素互相作用所致的常見(jiàn)于癌癥患者中的癥狀，主要表現(xiàn)為虛弱、情緒低落、注意力不集中等，其產(chǎn)生的全身癥狀可干擾個(gè)人的日常生活，亦是患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要原因[13，14]。有研究指出[15]，82%～96%的放療患者會(huì)經(jīng)歷癌因性疲乏，且焦慮等情緒是癌因性疲乏發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

本研究發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者均存一定負(fù)面心理情緒、疲乏以及睡眠障礙，且以中、重度疲乏感為主，護(hù)理后上述情況均有好轉(zhuǎn)，其中研究組患者干預(yù)后認(rèn)知水平評(píng)分、PFS評(píng)分高于對(duì)照組，HAD評(píng)分、AIS評(píng)分低于對(duì)照組，表明實(shí)施有效的干預(yù)措施以減少患者癌因性疲乏十分必要，同時(shí)證實(shí)研究組方案效果更為顯著，分析其原因在于，護(hù)理人員在患者入院后通過(guò)綜合分析提出護(hù)理問(wèn)題，對(duì)患者心理狀態(tài)、疲乏程度等進(jìn)行評(píng)估并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定合適的護(hù)理干預(yù)措施[16，17]。通過(guò)鼓勵(lì)患者將不良情緒向外表達(dá)并進(jìn)行疏導(dǎo)，根據(jù)患者的具體情況予患者合適的知識(shí)宣教的方法，從而提高患者對(duì)疾病各方面知識(shí)的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其信心；為患者建立良好的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者進(jìn)行睡前各部位肌肉的放松訓(xùn)練，使其保持放松的睡前狀態(tài)，有利于提高患者的睡眠質(zhì)量，緩解其癌因性疲乏[18，19]。研究結(jié)果示：研究組急性不良反應(yīng)少于對(duì)照組，證明基于循證理念的臨床護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防相關(guān)不良反應(yīng)，可能與護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予患者加強(qiáng)皮膚清潔、口腔黏膜清潔、預(yù)防性用藥與防治措施有關(guān)，且認(rèn)知水平的提高可使患者意識(shí)到積極防治不良反應(yīng)的重要性、不良情緒的改善有利于患者治療依從性提高，多方面的作用更有利于防治工作的開(kāi)展進(jìn)而大幅降低放療不良反應(yīng)發(fā)生率[20]。

綜上，采用基于循證理念的護(hù)理干預(yù)措施，能改善鼻咽癌放療患者的心理狀態(tài)、癌因性疲乏程度以及睡眠質(zhì)量，提高其疾病認(rèn)識(shí)水平，減低急性不良反應(yīng)情況，臨床應(yīng)用價(jià)值高。