榮蘭香,馬淑紅,曹忠?guī)?袁 野

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部 檢驗(yàn)科,吉林 長(zhǎng)春130031)

無(wú)菌體液(如血液、胸水、腹水、透析液、腦脊液、膿汁、分泌物等)感染在臨床很常見(jiàn)，且臨床介入性操作逐年增加，無(wú)菌體液感染備受關(guān)注，制定合理的抗生素用藥方案，會(huì)有效控制感染的進(jìn)展，改善預(yù)后。以2015年1月至2020年12月為研究時(shí)段，進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源收集醫(yī)院2015年1月至2020年12月的無(wú)菌體液標(biāo)本。大于1 ml的無(wú)菌體液用注射器注入血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)增菌培養(yǎng)，透析液3 000 r/min離心15 min用沉渣混勻注入血培養(yǎng)瓶增菌培養(yǎng)，最終均放入全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)BACTEC FX孵育，培養(yǎng)儀陽(yáng)性報(bào)警后，做涂片染色、傳代培養(yǎng)；小于1 ml無(wú)菌體液不能增菌培養(yǎng)的使用帶有轉(zhuǎn)運(yùn)拭子的轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基。培養(yǎng)基選擇血平皿、麥康凱、沙保弱、巧克力、厭氧平皿等，放置37℃、5%CO2(厭氧平皿于厭氧環(huán)境)24-48 h后，開(kāi)始細(xì)菌鑒定和藥物敏感試驗(yàn)。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏細(xì)菌鑒定是全自動(dòng)快速生物質(zhì)譜檢測(cè)系統(tǒng)Microflex，藥敏試驗(yàn)是全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀Phoenix M50的NMIC-ID、PMIC-ID、SMIC-ID。藥敏結(jié)果判斷執(zhí)行CLSI2021標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922和ATCC35218、糞腸球菌ATCC29212、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎鏈球菌ATCC49619。

1.3 數(shù)據(jù)分析藥敏數(shù)據(jù)用WHONET5.6軟件處理，以SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)比較數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本種類分布統(tǒng)計(jì)5 745份標(biāo)本，主要標(biāo)本種類為膿汁、血液、透析液、胸腹水、腦脊液，詳見(jiàn)表1。

表1 無(wú)菌體液標(biāo)本類型分布情況

2.2 病原菌分布均為第1次分離株，檢出細(xì)菌5 745株，革蘭陰性菌占41.06%(2 359/5 745)，革蘭陽(yáng)性菌占56.83%(3 265/5 745)，詳見(jiàn)表2。

表2 無(wú)菌體液主要病原菌分布情況

2.3 主要病原菌耐藥情況見(jiàn)表3、表4。

表3 主要革蘭陰性菌抗生素耐藥情況

表4 主要革蘭陽(yáng)性菌抗生素耐藥情況

3 討論

本研究收集了5 745份標(biāo)本進(jìn)行分析，膿汁44.19%和血液39.53%是占比最高的標(biāo)本種類，主要革蘭陰性菌為：Eco 719株、Kpn 476株、Ecl 225株，Aba 203株，主要革蘭陽(yáng)性菌為：CNS 1 644株、Sau 649株，鏈球菌屬498株，均與文獻(xiàn)報(bào)道相似[1]。Eco對(duì)頭孢唑林、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星耐藥率較高，分別為61.8%，61.9%，62.7%，對(duì)加酶抑制劑的復(fù)合藥物有較高敏感性，如哌拉西林他唑巴坦耐藥率為2.7%；Kpn和Ecl的整體藥物耐藥率較低，Eco、Kpn、Ecl共分離出4株產(chǎn)碳青霉烯酶的菌株，注意此類耐藥菌株的接觸傳播，Eco和Kpn中超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)檢出率分別為19.4%和20.0%。Aba整體耐藥率頗高，耐碳青霉烯酶菌株耐藥率57.1%。CNS中MRCNS占69.2%，Sau中MRSA占18.3%，CNS的耐甲氧西林的菌株占比高于Sau，耐甲氧西林的葡萄球菌屬不能選擇β內(nèi)酰胺類藥物，CNS和Sau對(duì)青霉素耐藥率均在90%以上，此類葡萄球菌屬是因?yàn)楫a(chǎn)生青霉素酶而耐藥。鏈球菌屬對(duì)青霉素類藥物敏感度為100%，Efa對(duì)克林霉素(96.5%)和紅霉素(80.6%)耐藥率高，所有革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺耐藥率均為0。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、物表及環(huán)境消毒、儀器設(shè)備消毒、接觸隔離等預(yù)防措施[2]，防止耐藥菌株的傳播。

無(wú)菌體液檢驗(yàn)是微生物檢驗(yàn)的重要組成部分[3],應(yīng)增加無(wú)菌體液標(biāo)本送檢率，提高病原菌檢出率，關(guān)注常見(jiàn)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素。