張繼禹，任 美，邱麗娜，石瑛琦，李瑋琦，魏洪濤*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 口腔科，吉林 長(zhǎng)春130033；2.鄭州人民醫(yī)院 口腔科，河南 鄭州450053)

牙周炎是口腔內(nèi)常見疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，每年約7.43億人患有重度牙周炎[1]。長(zhǎng)期慢性的牙周炎癥會(huì)破壞牙周支持組織，形成牙列缺損或牙列缺失。嚴(yán)重的牙周炎導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，可能使腦小血管發(fā)生病理改變從而影響大腦正常功能[2]。腦小血管病是癡呆和腦卒中的主要病因，其患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，對(duì)老年人的危害極大[3]。本研究將分別從腦小血管病患者牙周炎患病情況、牙列缺損情況和認(rèn)知障礙等方面，探討牙周炎與腦小血管病的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)頭顱MRI確診患有腦小血管病的患者66例，年齡45-65歲，平均年齡(57.9±8.6)歲；經(jīng)頭顱MRI排除腦小血管病的體檢健康對(duì)照組66例，年齡45-65歲，平均年齡(54.6±8.6)歲。兩組研究對(duì)象均排除有腦大血管病變、腦出血、顱腦外傷或其他神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

1.2.1口腔專科檢查 口腔檢查由接受專業(yè)培訓(xùn)的同一口腔科醫(yī)師完成，按照確定統(tǒng)一的檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)132例研究對(duì)象進(jìn)行口腔檢查，內(nèi)容包括：①牙齒缺失情況：記錄受試者牙缺失數(shù)目，牙列缺損情況。牙列缺損情況包括簡(jiǎn)單牙列缺損、復(fù)雜牙列缺損和完整牙列。簡(jiǎn)單牙列缺損指缺失牙數(shù)目≤8顆，復(fù)雜牙列缺損指缺失牙數(shù)目>8顆，完整牙列指無缺失牙。②牙周狀況：記錄牙周綜合分值。牙周綜合分值是指口腔內(nèi)6個(gè)不同檢查區(qū)段的綜合分值總和。其中，0分—社區(qū)牙周指數(shù)0-2區(qū)段，即牙齦健康或有牙齦炎(探診后出血) 或有牙石(探診有牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外)；10分—社區(qū)牙周指數(shù)3區(qū)段，即早期牙周炎(齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4-5 mm)；20分—社區(qū)牙周指數(shù)4區(qū)段，即晚期牙周炎(探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度≥6 mm)[4]。

1.2.2MoCA量表檢查 經(jīng)過確定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，對(duì)66例經(jīng)頭顱MRI確認(rèn)患有腦小血管病的患者中31例同意接受MoCA量表調(diào)查的研究對(duì)象進(jìn)行MoCA量表調(diào)查。MoCA量表調(diào)查內(nèi)容包括短期記憶、視覺空間能力、語言、執(zhí)行能力和注意力等多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組研究對(duì)象牙列缺損情況的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；對(duì)兩組研究對(duì)象的牙齒缺失數(shù)目及牙周綜合分值的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。利用pearman相關(guān)性分析牙周綜合分值與MoCA量表得分之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象牙列缺損情況

腦小血管病組復(fù)雜牙列缺損患者多于對(duì)照組，對(duì)照組簡(jiǎn)單牙列缺損患者和牙列完整患者多于腦小血管病組，即腦小血管病組牙列缺損程度比對(duì)照組嚴(yán)重，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.650，P<0.05)，見表1。

表1 兩組研究對(duì)象牙列缺損情況對(duì)比

2.2 兩組研究對(duì)象牙齒缺失數(shù)目及牙周綜合分值

腦小血管病組的人均缺牙數(shù)和牙周綜合分值大于對(duì)照組，P<0.01，兩者差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組研究對(duì)象缺牙數(shù)目和牙周綜合分值對(duì)比

2.3 腦小血管病牙周綜合分值與認(rèn)知障礙MoCA量表得分相關(guān)性

患有腦小血管病的患者有31例同意接受MoCA量表調(diào)查的研究對(duì)象，Pearman相關(guān)系數(shù)r=-0.227，P>0.001，牙周綜合分值與MoCA量表得分無顯著相關(guān)關(guān)系。

3 討論

牙周炎是由菌斑生物膜引起的牙周支持組織破壞的一種感染性疾病。牙周炎不僅導(dǎo)致牙列缺損，影響咀嚼功能，還與全身系統(tǒng)性疾病有關(guān)。Leria等研究發(fā)現(xiàn)[6]，牙周炎患者發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)比非牙周炎的患者高約2.88倍。多項(xiàng)研究表明[7-9]，牙周炎與腦小血管病相關(guān)性的機(jī)理可能是以下3方面：第1種是牙周炎相關(guān)致病菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液，隨血液循環(huán)進(jìn)入腦血管，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷；第2種是牙周炎產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)如腫瘤壞死因子等，破壞血腦屏障，使其通透性增加；第3種是牙周炎致病菌激活自身免疫系統(tǒng)，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞。由此可見，牙周炎可能通過直接或間接方式使腦組織的血管內(nèi)皮發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變，導(dǎo)致腦小血管病的發(fā)生。另外，患有腦小血管病患者的認(rèn)知能力下降，可能在自我護(hù)理和菌斑控制方面存在欠缺，導(dǎo)致牙周炎發(fā)生。本研究結(jié)果表明腦小血管病組的牙齒缺失數(shù)和牙周綜合分值高于對(duì)照組，牙列缺損程度及牙周炎病變狀況與腦小血管病密切相關(guān)，口腔疾病的早期防治對(duì)于預(yù)防腦小血管病的發(fā)生具有重要意義。

有研究表明，腦小血管疾病是導(dǎo)致輕度認(rèn)知障礙的常見原因[10]，早期發(fā)現(xiàn)和診斷認(rèn)知障礙，對(duì)于減少癡呆的不可逆發(fā)生具有重要意義。傅小燕等[11]通過對(duì)68例腦卒中后遺癥期伴牙周炎的老年患者進(jìn)行牙周炎治療前后的追蹤性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)牙周炎未治愈的患者比牙周炎治愈的患者認(rèn)知功能明顯下降。另一研究通過建立牙周炎小鼠模型，發(fā)現(xiàn)牙周炎小鼠的學(xué)習(xí)和記憶能力降低可能與小鼠大腦皮質(zhì)、海馬中星形膠質(zhì)細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞的異常激活所致神經(jīng)元功能障礙有關(guān)[12]。本研究采用MoCA量表評(píng)估腦小血管病患者的認(rèn)知能力，通過皮爾曼相關(guān)性分析，雖發(fā)現(xiàn)腦血管患者牙周綜合分值與MoCA量表得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即牙周炎與認(rèn)知功能無明顯相關(guān)性，可能與患者的牙周炎的嚴(yán)重程度及樣本數(shù)量不足有關(guān)，后續(xù)研究中將通過加大樣本量增加實(shí)驗(yàn)的客觀性，為牙周炎與腦小血管病的相關(guān)性研究提供進(jìn)一步的可參考資料。

另外，雖然腦小血管病者牙周炎的患病狀況較對(duì)照組嚴(yán)重，但腦小血管病與牙周炎的共同危險(xiǎn)因素有可能聯(lián)系的假設(shè)無法排除，二者間的反向因果關(guān)系也是應(yīng)該考慮的方向，比如嚴(yán)重的牙周炎導(dǎo)致全身炎癥，牙周致病菌及炎癥介質(zhì)使腦小血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生病理性改變，可能導(dǎo)致腦小血管病的患病率升高。口腔健康是腦小血管病一個(gè)重要的可改變因素，牙周炎癥的規(guī)范性診療、牙列缺損缺失的有效修復(fù)等口腔措施有利于緩解腦小血管病及認(rèn)知障礙的發(fā)展，對(duì)改善腦小血管病高危人群的生活質(zhì)量有重要意義。