梁玫瑰

（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧，530000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是臨床常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥，據(jù)調(diào)查研究顯示，其中，2 型糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變者高達(dá)20%，并且病程越長(zhǎng)發(fā)生周圍神經(jīng)病變概率越高[1]。目前關(guān)于DPN 發(fā)病機(jī)制尚未明確，依據(jù)相關(guān)中醫(yī)理論，認(rèn)為該病屬于“痹癥”、“厥證”范疇，陰需日久傷陽(yáng)，脈絡(luò)瘀阻，氣虛無(wú)以行血，而致肢體疼痛、麻木等，故其屬于痰瘀阻絡(luò)、氣陰兩虛、本虛標(biāo)實(shí)之征[2]?；颊叱跗谂R床表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱性痛覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、溫覺(jué)等感覺(jué)障礙，若是不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，周圍神經(jīng)和血管病變引發(fā)足部軟組織系統(tǒng)紊亂，加上站立時(shí)的壓力可導(dǎo)致其足部出現(xiàn)感染、潰瘍，甚至截肢[3]。研究表明[4]，常規(guī)對(duì)癥療法只可簡(jiǎn)單控制血糖水平，對(duì)改善足部微循環(huán)效果不佳，對(duì)此，有學(xué)者[5]提出，安全有效的護(hù)理干預(yù)在該病治療中起到關(guān)鍵性作用，能夠加速病情的恢復(fù)，生存質(zhì)量得到改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究時(shí)間2019年9月至2020年5月，文章以隨機(jī)抽樣法對(duì)84 例DPN 患者分參照組（常規(guī)護(hù)理）與試驗(yàn)組（加用足部護(hù)理）各42 例，試驗(yàn)組41～84 歲，平均（62.58± 1.58）歲，男性21 例，女性21 例，病程5 個(gè)月～7年，平均（3.59±1.41）年；參照組40～84 歲，平均（62.49± 1.71）歲，男性22 例，女性20 例，病程5 個(gè)月～7年，平均（3.54± 1.50）年；兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。所有納入患者符合DPN 診斷標(biāo)準(zhǔn)；肢體存在灼熱、針刺感和麻木等；自愿參與本次研究，同時(shí)簽訂知情同意書(shū)；排除合并具有其他功能臟器衰竭；存在傳染性疾病；存在惡性腫瘤與無(wú)法配合者。

1.2 方法所有患者均給予對(duì)癥治療，即雙胍類、磺酰脲類、胰島素等藥物展開(kāi)控制，使其空腹血糖控制＜7.0mmol/L，餐后2h 血糖＜9.0mmol/L，并利用酚妥拉明、尼莫地平等藥物改善微循環(huán)，并以甲鈷胺類藥物進(jìn)行修復(fù)神經(jīng)來(lái)改善神經(jīng)傳導(dǎo)的速度。參照組以常規(guī)護(hù)理，依據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)其飲食做出調(diào)整，攝取食物主要以碳水化合物為主，同時(shí)，對(duì)甜食限制，以及對(duì)患者用藥不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。試驗(yàn)組給予足部護(hù)理干預(yù)，（1）首先對(duì)患者雙足皮膚、足底、趾間有無(wú)破損進(jìn)行檢查，存在小水皰利用無(wú)菌紗布包扎，足部破潰以碘伏消毒保持創(chuàng)面清潔，淺表感染者以抗生素進(jìn)行控制感染，每日進(jìn)行更換藥物，操作時(shí)遵守?zé)o菌操作，深部感染要剪除壞死組織后使用生理鹽水或是雙氧水沖洗消毒，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)，以及進(jìn)行給予患者抗生素控制感染問(wèn)題。（2）對(duì)患者足部進(jìn)行按摩，使用40℃左右的水泡足5～10min，使用柔軟毛巾對(duì)包面進(jìn)行擦拭，隨后涂抹潤(rùn)膚油，按摩時(shí)用雙手拇指和其余相對(duì)握住一只腳，自足尖向下按壓，整個(gè)腳掌按壓完成后更換另一只腳，之后一只手握住足背，另一只手輕柔搓熱足底，促使血液循環(huán)，時(shí)間20～30 分鐘，按摩中注意保暖和遮蓋。（3）可進(jìn)行足浴護(hù)理，利用中草藥進(jìn)行熏蒸、浸泡足部，如，黃芪、赤芍、丹參、木瓜、透骨草、川芎，加水混勻，煮沸后濾去藥渣取藥液置于木桶中，首先熱氣熏足，待藥液溫度下降后至40℃浸泡雙足，每次浸泡20～30 分鐘，每天兩次。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者護(hù)理前后腓腸神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。另外，對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要利用SF-36 生活簡(jiǎn)易量表進(jìn)行，總分100 分，所得分值越高證實(shí)其生活質(zhì)量將越好，反之越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)文章所得數(shù)據(jù)分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后腓腸神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度相較腓腸神經(jīng)與腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)后顯著優(yōu)于干預(yù)前，另外，試驗(yàn)組優(yōu)于參照組，差異顯赫（P＜0.05），見(jiàn)表1：

表1 對(duì)比護(hù)理前后腓腸神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度（± s）

表1 對(duì)比護(hù)理前后腓腸神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度（± s）

組別腓腸神經(jīng) 腓總神經(jīng)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 39.02± 2.58 40.39± 2.04 38.20± 2.17 40.39± 2.17試驗(yàn)組 39.69± 2.17 45.69± 2.14 38.69± 2.94 45.89± 2.01 t 1.287 11.617 0.869 12.050 P 0.201 0.001 0.387 0.001

2.2 生活質(zhì)量的結(jié)果護(hù)理后生理機(jī)能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康評(píng)分均提高，試驗(yàn)組高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2：

表2 護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果對(duì)比（± s）

表2 護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果對(duì)比（± s）

組別 生理機(jī)能 軀體疼痛 社會(huì)功能 精神健康參照組 80.02± 8.58 78.39± 5.28 81.39± 7.17 75.69± 3.28試驗(yàn)組 91.02± 3.47 84.39± 1.28 96.30± 2.47 92.39± 2.44 t 7.702 7.157 12.741 26.474 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

DPN 是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，現(xiàn)代臨床認(rèn)為該病發(fā)病原因是高血糖引起神經(jīng)滋養(yǎng)血管異常、血流變異異常，致使血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)、代謝、功能等發(fā)生改變，患者表現(xiàn)出異常性疼痛、煩躁以及感覺(jué)異常等。早期癥狀并不明顯，致使輕重度易被漏診，存在發(fā)病率高、病程長(zhǎng)和致殘率高以及預(yù)后差等特點(diǎn)，故影響到患者生命健康[6-7]。同時(shí)，臨床發(fā)現(xiàn)，該病病變易出現(xiàn)在尺神經(jīng)、正中神經(jīng)后腓腸神經(jīng)中，并以神經(jīng)傳導(dǎo)速度出現(xiàn)下降現(xiàn)象。以往藥物治療可達(dá)到緩解效果，但對(duì)預(yù)后與延緩其病情發(fā)展效果并不顯著。研究表明[8]，有效護(hù)理干預(yù)在DPN 治療中起到重要作用。

鑒于此本文對(duì)納入84 例DPN 患者作為研究對(duì)象，給予有效護(hù)理干預(yù)，其中參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組以足部護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，患者腓腸神經(jīng)與腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著優(yōu)于干預(yù)前，以及生活質(zhì)量也顯著提高，另外，試驗(yàn)組均優(yōu)于參照組，差異顯赫（P＜0.05），提示，足部護(hù)理更利于改善該類患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度。究其原因，創(chuàng)面的護(hù)理最大限度預(yù)防與控制創(chuàng)面感染，以免病情加重，足浴直接將具有活血化瘀功效的藥物經(jīng)熱力效應(yīng)傳遞到足部，達(dá)到足部血管與脈絡(luò)，促使血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與機(jī)體微循環(huán)改善，同時(shí)配合按摩可有效促使肢端血液循環(huán)，降低了血液粘稠度，另外，擴(kuò)張了毛細(xì)血管，繼而促使藥物吸收，提高治療效果。

綜上所述，足部護(hù)理干預(yù)有效阻止患者病情進(jìn)一步發(fā)展，提高了生活質(zhì)量指導(dǎo)臨床廣泛使用。