韋妙金

（大化瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池，530800）

疤痕子宮在婦產科屬于一種常見的現(xiàn)象，剖宮產手術是其形成的主要原因。當疤痕子宮女性再次妊娠分娩時，子宮破裂與大出血等并發(fā)癥的發(fā)生風險就會大大增加，是威脅母嬰安全的一個重要因素[1]。目前，臨床上針對疤痕子宮再次妊娠孕產婦分娩方式的選擇并沒有給出統(tǒng)一定論。但有學者指出，當疤痕子宮足月妊娠產婦滿足陰道分娩指征時，選擇經(jīng)陰道試產是相對安全，且可行的，可有效避免產婦遭受再次剖宮產術所帶來的各種創(chuàng)傷[2]。但在此分娩過程中，對產科護理也提出了更高的要求?；诖?，本文主要就優(yōu)質護理干預對疤痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產的產程時間及產后出血的影響展開如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為我院于2016年6月-2021年6月收治的72 例疤痕子宮足月妊娠產婦。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組：年齡范圍21～40 歲，平均（28.35± 9.02）歲；孕周在37～40 周，平均年齡（38.54± 0.87）周。觀察組：年齡范圍22～41 歲，平均年齡（29.14± 8.73）歲；孕周在38～42 周，平均年齡（38.25± 1.03）周。兩組一般資料同質化（P＞0.05），有對比價值。

1.2 方法予以對照組圍產期常規(guī)護理。具體為產前檢查、產程密切監(jiān)護，產后飲食指導。觀察組選擇優(yōu)質護理干預：（1）第一產程護理。因產婦子宮腔內壓力不斷增加與子宮持續(xù)收縮，子宮瘢痕就極易發(fā)生破裂。為此，護理人員要嚴密觀測產婦宮縮、胎兒胎心以及宮口擴張的情況，強化子宮疤痕疼痛情況的監(jiān)測。同時，要正確指導產婦在宮縮時利用呼吸對身體狀態(tài)進行調整，以便更好的擴張宮口，保存體力。進入產程活躍期后，要全程監(jiān)護胎兒生命狀況，并指導產婦每2-4h 排尿1 次，適量補給流質食物，并鼓勵產婦在宮縮不強烈以及胎膜完整的情況下在病房內適當?shù)淖邉?，以便加快產程。若發(fā)現(xiàn)產婦宮縮乏力、產程停滯，就要及時告知醫(yī)生。（2）第二產程護理。產婦可采取自由體位進行分娩，護理人員要實時監(jiān)測產婦的生命體征與胎兒胎心。并且要適當放寬陰道助產與會陰側切的指征，以便縮短第二產程的持續(xù)時間，防止子宮破裂情況的發(fā)生。當?shù)诙a程持續(xù)時間超過1h 時，且發(fā)生了胎先露下降受阻這一情況，要馬上檢查陰道，評估是否存在頭盆不稱，快速決定是否需終止陰道試產。在有必要的情況下，可進行人工破膜。若胎先露位于產婦坐骨棘下方，就要對胎頭進行吸附，以此來降低子宮下段瘢痕受損的風險。（3）待胎兒順利娩出后，護理人員要為產婦注射催產素(20u 縮宮素+500ml 葡萄糖注射液5%)，以此來促進子宮收縮，減少產后出血量。同時，要詳檢查產婦子宮是否破裂，以及軟產道的損傷情況。若產婦軟產道發(fā)生撕裂，就要依據(jù)解剖層次對裂口進行縫合。若產婦產后出血量>200ml，就要靜滴催產素，對子宮進行按摩。若產婦產后出現(xiàn)了胎盤、胎膜殘留或者是活動性出血的情況，護理人員就要采用指搔法，將宮腔內的殘留組織取出。待分娩結束后，護理人員要對產婦進行2h 的嚴密觀察，每30min 按壓一次宮底，測量一次脈搏與血壓，并查看子宮收縮、宮底高度以及陰道出血情況，并且要觀察產婦是否有乏力、頭暈等癥狀，若有異常就要立即通知醫(yī)生進行針對處理。

1.3 觀察指標妊娠指標。產后出血量、產程持續(xù)時間、分娩后住院時間。陰道分娩成功率與再次剖宮產率。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS20.0 軟件處理此次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)± 標準差表示，t檢驗，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 妊娠指標觀察組產后出血量低于對照組，產程持續(xù)時間與分娩后住院時間均短于對照組，(P＜0．05)。見表1。

表1：妊娠指標（x± s ）

2.2 陰道分娩成功率與再次剖宮產率觀察組陰道分娩成功率高于對照組，再次剖宮產率低于對照組，(P＜0．05)。見表2。

表2：陰道分娩成功率與再次剖宮產率[n(%)]

3 討論

目前臨床剖宮產手術的使用率在逐漸增多，瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，這樣就增加了瘢痕子宮再次妊娠孕產婦分娩方式選擇的難度系數(shù)，同時也成為臨床治療疾病一個重大難題[3]。針對這類孕產婦，采用剖宮產手術進行分娩，會使孕產婦不同程度的分娩損傷，增加感染、切口感染的發(fā)生幾率，不利于孕產婦分娩后傷口快速愈合，對于病情嚴重者，還會發(fā)生各種后遺癥，包括慢性盆腔痛、子宮活動受限等。與此同時，若此類產婦選擇陰道分娩，則會在一定程度上增加子宮破裂的發(fā)生風險。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，針對具備陰道分娩指征的產婦，在經(jīng)陰道試產的過程中，若對其實施優(yōu)質的護理干預，強化產程監(jiān)護，可有效預防與降低子宮破裂的風險，并且會大大提升陰道分娩的成功率。

綜上所述，優(yōu)質護理干預可有效縮短經(jīng)陰道試產瘢痕子宮足月妊娠產婦的產程時間，減少產后出血量，提高陰道分娩率，降低再次剖宮產率，加快其產后康復速度，在臨床上值得廣泛推廣及運用。