黃明燕

（百色市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色，533000）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是為全院提供基礎(chǔ)服務(wù)保障的重點(diǎn)部門(mén)之一，是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)不可缺少的重要組成部分，是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。外來(lái)植入器械管理則是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理重點(diǎn)內(nèi)容之一，外來(lái)醫(yī)療器械是指由器械供應(yīng)商租賃借給醫(yī)院，非醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)器械，可重復(fù)使用，主要用于與植入物相關(guān)領(lǐng)域的手術(shù)器械[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，診療技術(shù)日新月異，治療理念的進(jìn)步更促進(jìn)了手術(shù)器械和植入物結(jié)構(gòu)與材料的不斷變革。骨科手術(shù)器械與植入物不斷推陳出新，具有材料多樣、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴的特點(diǎn)，且基于術(shù)式的特異性高，尤其是與植入物配套使用的器械專一性強(qiáng)，在同一家醫(yī)院的使用頻率相對(duì)較低，因此，醫(yī)院不把這類(lèi)器械作為常規(guī)備用器械，而是通過(guò)器械公司提供或租賃給醫(yī)院臨時(shí)使用，并在各家醫(yī)院循環(huán)流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)資源共享，以滿足各類(lèi)骨科手術(shù)的需求[2]。但是這些外來(lái)植入器械存在嚴(yán)重的清洗和消毒隱患，不給予有效的護(hù)理管理會(huì)增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理質(zhì)量，威脅患者生命安全[3]?；诖?，本研究為探究細(xì)節(jié)護(hù)理在消毒供應(yīng)中心外來(lái)植入器械管理中的應(yīng)用效果，選擇本院2020年6月-2021年7月收入的200 件外來(lái)植入器械為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年1月-2021年7月本院消毒供應(yīng)中心收入的100 件外來(lái)植入器械，設(shè)為觀察組，另選擇2020年6月-2020年12月本院消毒供應(yīng)中心收入的100件外來(lái)植入器械，設(shè)為對(duì)照組。兩組外來(lái)植入器械一般情況比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理措施，規(guī)范每一項(xiàng)操作等。觀察組：實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理，（1）組建細(xì)節(jié)護(hù)理管理小組：小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)和3 名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)填寫(xiě)工作日志，對(duì)每日工作中發(fā)現(xiàn)的清洗、消毒、滅菌等質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行記錄，每周小組開(kāi)一次會(huì)議，總結(jié)匯報(bào)日常工作情況，分析在管理中存在的問(wèn)題，共同討論出改進(jìn)方案，依照實(shí)際質(zhì)量問(wèn)題制定相應(yīng)的目標(biāo)，細(xì)化各項(xiàng)工作流程。（2）清洗流程：清洗徹底是消毒滅菌工作能夠成功的前提，因此對(duì)于外來(lái)植入器械首先要進(jìn)行嚴(yán)格的清洗，對(duì)于一些特殊科室如骨科的器械腔隙比較多、關(guān)節(jié)多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，根據(jù)器械說(shuō)明書(shū)選擇正確的清洗消毒方式，在清洗時(shí)須將充分軸節(jié)打開(kāi)，拆卸時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循器械說(shuō)明書(shū)要求，植入物不可使用潤(rùn)滑劑。有污漬須先刷洗后再放入清洗消毒機(jī)。（3）包裝管理：包裝前應(yīng)檢查器械質(zhì)量，仔細(xì)檢查器械清潔度、外形是否完整、關(guān)節(jié)的張力和靈活性等，根據(jù)器械配置清單進(jìn)行雙人核對(duì)之后嚴(yán)格按照WS310.2-2016.5.7 要求的規(guī)格、重量進(jìn)行包裝，重量≤7kg，標(biāo)簽信息詳細(xì)標(biāo)注術(shù)者姓名、床號(hào)、器械名稱、包裝者、滅菌者、滅菌日期和有效期等。（4）滅菌操作及監(jiān)測(cè)管理：滅菌工作是預(yù)防感染的最重要的環(huán)節(jié)，外來(lái)植入器械的滅菌及監(jiān)測(cè)應(yīng)遵循WS310-2016 的要求及設(shè)備廠商說(shuō)明書(shū)的要求執(zhí)行，包裝好的手術(shù)器械要及時(shí)進(jìn)行滅菌，在裝載前工作人員再次仔細(xì)檢查包裝是否完整、包外的標(biāo)識(shí)是否清晰齊全。外來(lái)植入器械多數(shù)為金屬器械，包裝比較大，數(shù)量也比較多，因此在裝載時(shí)要放置在更容易滅菌的地方，滅菌時(shí)應(yīng)觀察并記錄各項(xiàng)參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行狀況。將PCD、生物監(jiān)測(cè)包放置在滅菌器最難滅菌處，滅菌結(jié)束之后將物理監(jiān)測(cè)滅菌記錄單貼在滅菌監(jiān)測(cè)、循環(huán)、放行表上。將生物指示劑放在培養(yǎng)閱讀器中進(jìn)行培養(yǎng)，設(shè)置陽(yáng)性對(duì)照，三小時(shí)觀察培養(yǎng)結(jié)果，監(jiān)測(cè)結(jié)果合格方能放行，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，簽名，便于后期的追溯管理。（5）追溯管理：建立完善的植入器械管理制度，通過(guò)消毒供應(yīng)中心信息系統(tǒng)記錄復(fù)用無(wú)菌物品處理各環(huán)節(jié)的關(guān)鍵參數(shù)，包括回收、清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、儲(chǔ)存發(fā)放、使用等信息，實(shí)現(xiàn)可追溯。追溯功能通過(guò)記錄監(jiān)測(cè)過(guò)程和結(jié)果，對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷、提示預(yù)警或干預(yù)后續(xù)相關(guān)處理流程。急診手術(shù)需要使用到外來(lái)植入器械包時(shí)，要嚴(yán)格依照WS310.3 中的要求，緊急情況滅菌植入器械，使用含第五類(lèi)化學(xué)指示物的生物PCD 進(jìn)行監(jiān)測(cè)，五類(lèi)化學(xué)指示物合格方可提前放行，生物監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門(mén)，記錄使其可追溯，保證外來(lái)植入器械的使用安全性。（6）管理制度不斷改進(jìn)：制定完善的管理制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各個(gè)工作環(huán)節(jié)做到勤指導(dǎo)、檢查、整改，嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)量控制，制定質(zhì)量考核制度。小組成員每天都要檢查外來(lái)植入器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量以及流程的符合情況，對(duì)于出現(xiàn)不合格的器械要進(jìn)行重新清洗、消毒、滅菌，嚴(yán)格做好事前控制。在管理過(guò)程中適當(dāng)調(diào)整管理方案，及時(shí)改進(jìn)做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組外來(lái)植入器械不合格率比較。（2）兩組手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的滿意度比較，采用本院自制的滿意情況調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給手術(shù)醫(yī)師評(píng)價(jià)，包括器械性能、器械清洗質(zhì)量、準(zhǔn)備充分度、護(hù)士專業(yè)技術(shù)四項(xiàng)，每一項(xiàng)滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高手術(shù)醫(yī)護(hù)人員滿意度越高。兩組均由同一組手術(shù)醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)，共10 名醫(yī)護(hù)人員參與評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P＜0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外來(lái)植入器械不合格率比較觀察組外來(lái)植入器械不合格率為1.00%，顯著低于對(duì)照組的9.00%（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表1：

表1 兩組外來(lái)植入器械不合格率比較（n＝100，件）

2.2 兩組手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的滿意度比較觀察組器械性能、器械清洗質(zhì)量、準(zhǔn)備充分度、護(hù)士專業(yè)技術(shù)四項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表2：

表2 兩組手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的滿意度比較（n＝10，分）

3 討論

臨床外來(lái)植入器械的質(zhì)量管理一直是同行高度重視的問(wèn)題，但是經(jīng)調(diào)查顯示外來(lái)植入器械在質(zhì)量方面存在參差不齊的情況。外來(lái)植入器械在各個(gè)醫(yī)院的流通性較廣，清洗及滅菌質(zhì)量難以保證，是引發(fā)醫(yī)院感染的重要隱患之一[4]。因此消毒供應(yīng)中心的管理人員需要重視外來(lái)植入器械的管理，建立明確的管理目標(biāo)，提高其清洗、滅菌效果，減少不良事件發(fā)生。

本研究得出觀察組外來(lái)植入器械不合格率為1.00%，顯著比對(duì)照組的9.00%低（P＜0.05）；觀察組器械性能、器械清洗質(zhì)量、準(zhǔn)備充分度、護(hù)士專業(yè)技術(shù)四項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05）。外來(lái)植入器械在很多醫(yī)院中都存在較大的安全隱患，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）清洗問(wèn)題：外來(lái)植入手術(shù)器械大多清洗比較困難，每位護(hù)理人員醫(yī)學(xué)知識(shí)水平的各有差異，因此很容易出現(xiàn)清洗不到位的情況[5]；（2）包裝：有些供應(yīng)商或廠家對(duì)器械的包裝有時(shí)也存在不規(guī)范和不合格的情況，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)過(guò)重、過(guò)大或者濕包的情況；（3）裝載：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)器械超載的情況，包裝不合格或者無(wú)縫隙均會(huì)影響滅菌效果；（4）管理：對(duì)于外來(lái)植入器械的滅菌以及生物監(jiān)測(cè)沒(méi)有同時(shí)進(jìn)行，即使有時(shí)同時(shí)進(jìn)行，可能會(huì)因手術(shù)室的要求提前放行。對(duì)于以上種種問(wèn)題本院制度規(guī)范化的細(xì)節(jié)護(hù)理管理，首先組建細(xì)節(jié)護(hù)理管理小組，小組成員每天都要仔細(xì)檢查外來(lái)植入器械的清洗、消毒、滅菌情況，對(duì)于其中存在的問(wèn)題及時(shí)記錄并通過(guò)開(kāi)會(huì)分析問(wèn)題，提出改進(jìn)方案制定相應(yīng)的質(zhì)量目標(biāo)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，細(xì)化各項(xiàng)流程[6]。首先是清洗流程，嚴(yán)格清洗外來(lái)植入器械，對(duì)于一些關(guān)節(jié)多、腔隙多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械要首先充分打開(kāi)各個(gè)軸節(jié)，拆開(kāi)各個(gè)能拆卸的部分，人工刷洗之后再放入消毒機(jī)消毒。包裝管理上要注意在包裝前仔細(xì)檢查，嚴(yán)格按規(guī)格要求包裝[7]。包裝好的器械要及時(shí)進(jìn)行滅菌，注意在裝載時(shí)放在最容易滅菌的地方，滅菌之后及時(shí)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。建立一套完善的植入器械管理制度，方便后期追溯管理，工作責(zé)任到人，提高護(hù)理人員工作責(zé)任心[8]。各項(xiàng)管理制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)均要不斷改進(jìn)，嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)量控制，讓每位護(hù)理人員掌握對(duì)外來(lái)植入器械的接收、清洗、包裝、滅菌等一系列規(guī)范操作，保障各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，提高清洗、滅菌效果，手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的滿意度更高，同時(shí)外來(lái)植入器械的不合格率顯著更低[9]。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心外來(lái)植入器械管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理能顯著有效降低外來(lái)植入器械的不合格率，提高手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。