黃平博

（隆安縣人民醫(yī)院，廣西 南寧，532700）

隨著我國人口老齡化不斷嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者也在不斷增多，目前該疾病成為臨床發(fā)生率較高的慢性致殘性疾病[1]。

由于膝關(guān)節(jié)是下肢重要負重關(guān)節(jié)，隨著年齡增長，膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）發(fā)病也不斷上升，成為全球常見疾病之一[2]。膝關(guān)節(jié)有三間室，早期發(fā)病一般為單間室，受累最為嚴(yán)重的部分為內(nèi)側(cè)間室，發(fā)生率占比較高，這類患者可選擇保守治療或手術(shù)，但保守治療癥狀無法控制下，仍需要配合手術(shù)。本文通過將不同手術(shù)納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月-2021年1月收治的40 例膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者進行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛；③內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)的軟骨損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，韌帶存在損傷；②有膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)史。按隨機法分為兩組均20 例：對照組：男11 例，女9 例，年齡51-86 歲，平均（61.34± 3.23）歲。研究組：男12 例，女8 例，年齡50-85 歲，平均（60.23± 3.65）歲。上述基本資料，無差異，P＞0.05，可研究。

1.2 方法對照組采取全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)（TKA），患者行腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，對軟組織進行適當(dāng)松解，恢復(fù)力線。在膝前正中部分開長度約為20cm 的切口，作為手術(shù)入爐，逐層切開后，充分暴露關(guān)節(jié)腔，咬骨鉗徹底咬除內(nèi)外側(cè)脛股間隙邊緣增生骨贅，分別切除前后交叉韌帶，充分暴露脛骨平臺。依據(jù)模具截骨，選取合適的假體，測量股骨假體尺寸，依次切除股骨前后髁、前后斜角，安裝試模確定匹配的型號。生理鹽水沖洗切口、截骨面，將骨水泥均勻涂布其上，裝入股骨、脛骨假體，待骨水泥凝固后置人聚乙烯，將其設(shè)定為襯墊。留置引流管，膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下常規(guī)縫合關(guān)節(jié)囊，關(guān)閉切口，加壓包扎。研究組實施單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKA），行腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，患肢放置于托腿架上，在髕旁內(nèi)側(cè)開長約10 cm 的切口，設(shè)定為手術(shù)入路。對內(nèi)側(cè)副韌帶進行適度松解，在關(guān)節(jié)囊上開L 形切口，切除半月板。依據(jù)專用模具截骨，對患者伸直間隙進行調(diào)整，使間隙和屈曲間隙相同。用往復(fù)鋸截骨，使二者匹配最佳。將脛骨、股骨常規(guī)安裝上，試模后試驗，用骨水泥固定，置入聚乙烯，將其設(shè)定為襯墊。留置引流管，膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下常規(guī)縫合關(guān)節(jié)囊，關(guān)閉切口加壓包扎。術(shù)后處理：術(shù)后2d 拔管，皮下注射低分子肝素，督促患者進行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1 周讓患者下床行走。術(shù)后3 個月進行X 線檢查，了解截骨面愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)（1）癥狀與膝關(guān)節(jié)活動度[4]：癥狀評分：分為0-3 分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。Ly-sholm 膝關(guān)節(jié)評分，總分為100 分，得分越高患者關(guān)節(jié)功能越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前兩組癥狀與Ly-sholm 評分無差異，P＞0.05，術(shù)后6 個月兩組之間存在明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術(shù)前后癥狀、關(guān)節(jié)活動度[n=20，(分)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于目前較為常見的慢性關(guān)節(jié)退行性疾病，主要表現(xiàn)為腫脹、畸形、疼痛等，活動受限，會使得患者生活能力出現(xiàn)影響[5]。有研究指出，我國有6000-7000 萬人患有不同程度的膝骨關(guān)節(jié)炎，患者伴隨關(guān)節(jié)疼痛畸形，嚴(yán)重會發(fā)展為慢性殘疾，生命質(zhì)量嚴(yán)重下降。膝單間室骨關(guān)節(jié)炎患者，一般屬于發(fā)病早中期，大多為中年人，可選擇保膝手術(shù)，但仍需要及時采取合理的治療方案，改善緩解患者疼痛，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，延緩病情發(fā)展。

關(guān)節(jié)鏡下進行手術(shù)，可對患者造成較小的創(chuàng)傷，進入關(guān)節(jié)腔后，直觀探視關(guān)節(jié)內(nèi)病變，及時處理，處理不穩(wěn)定的半月板，但手術(shù)存在局限性，無法糾正骨性力線。因此本文通過將單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，結(jié)果：術(shù)后6 個月兩組癥狀與Ly-sholm 評分存在明顯差。結(jié)果證實了患者手術(shù)整體治療效果更加理想，患者膝關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)癥狀消失。UKA 、TKA 對于多間室病變患者TKA 已成為主要的治療方案究竟選擇哪種治療方案仍有爭議。UKA 相較于TKA，術(shù)中能夠提供更“微創(chuàng)”的操作，手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，截骨量更少，保留更多原組織，術(shù)后也能夠獲得更大的運動范圍[6]。通過本研究總體上可知UKA 比TKA 能夠取得良好的近期療效，UKA 能夠保留更多的骨量、術(shù)后更大的膝關(guān)節(jié)活動范圍,康復(fù)快等優(yōu)點。對于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的患者，在把握適應(yīng)證的前提下UKA 可以在臨床上推廣應(yīng)用。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎選擇單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后整體情況理想，患者癥狀有所改善，關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，手術(shù)下整體效果更好明顯，對患者治療起到支持意義，值得應(yīng)用。