劉曉慧 金小燕 謝菊艷

杭州市第一人民醫(yī)院呼吸內科，浙江杭州 310000

支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）發(fā)作難以預料，常發(fā)病急、病情變化快，患者可在幾分鐘內出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀，且程度輕重不一，嚴重時可危及患者的生命[1-2]。研究指出，BA 的控制關鍵在于提高患者的自我護理行為，而自主性感知水平是提高患者自我護理行為的前提[3]。自主性感知是患者按照自己目的和需求自由選擇的行為狀態(tài)，研究指出，只有提高患者的自主性感知水平，才能提高患者的自我護理行為，控制哮喘發(fā)作[4]。因此尋找BA 自主性感知水平的相關因素尤為必要。目前，有報道稱，慢性病患者的自主感知水平可能與受教育程度、慢性病數量等有關[5]。而作為常見的慢性病之一，尚無針對BA 患者自主感知水平影響因素研究。基于此，本研究將重點觀察BA 患者自主性感知水平的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已審核本研究方案并批準實施，前瞻性納入2019 年1 月至2021 年1 月在杭州市第一人民醫(yī)院就診的100 例BA 患者。納入標準：①符合《內科學》[6]中關于BA 的診斷標準，且處于慢性持續(xù)期；②病程≥1 年；③采用按需吸入β2受體激動劑+規(guī)律使用低劑量吸入性糖皮質激素。排除標準：①有精神病史；②存在嚴重臟器功能障礙；③合并惡性腫瘤；④妊娠期哺乳期婦女；⑤合并支氣管炎、肺間質病變等呼吸系統(tǒng)疾?。虎抻兴幬餅E用史；⑦急性發(fā)作期?；颊呒凹覍倬獣员狙芯糠桨?，并簽署知情同意書。100 例BA 患者中男55 例，女45 例；年齡36～62 歲，平均（46.12±3.65）歲；受教育程度：大專及以上18 例，中?；蚋咧?5 例，初中及以下37 例。

1.2 調查方法

1.2.1 自主性感知水平評估方法 采用中文簡體版自主性感知量表[7]評分，包括個體性（9 個條目）、自主性（8 個條目）、獨立性（4 個條目）3 個維度，共21 個條目。采用Likert 4 級評分法，其中1 分為從未，4 分為總是，總分范圍為21～84 分，分數越高提示患者的自主性感知能力越高。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計方法 設計基線資料調查表，詳細統(tǒng)計所有患者的基線資料，包括性別（男、女），年齡（≥45 歲、＜45 歲），病程（≥3 年、＜3 年），受教育程度（初中及以下、中專或高中、大專及以上），家庭月人均收入（≥5000 元、＜5000 元），婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶），合并其他慢性病[有、無，如糖尿?。ǚ稀吨袊? 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[8]中關于糖尿病的診斷標準），高血壓（符合《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017 年版）》[9]中關于高血壓的診斷標準）等]，近2 個月急性呼吸道感染（是、否，詢問患者病史判斷），焦慮抑郁[是、否，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]和抑郁自評量表（selfrating depression scal，SDS）[11]評估患者的焦慮抑郁情況，兩個量表均包含20 項，其中SDS≥52 分或SAS≥50 分判定為存在焦慮抑郁]、社會支持[良好、低下，采用社會支持評定量表（social support review questionnaire，SSRS）[12]，包括客觀支持、主觀支持、對支持利用度3 個維度，10 個條目，每個條目1～4 分；其中SSRS評分＞50 分為社會支持良好，≤50 分為社會支持低下]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗或方差分析。計數資料以例數表示。采用多重線性回歸分析檢驗患者自主性感知水平的影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 BA 患者自主性感知水平情況

100 例BA 自主性感知水平一般，自主性感知評分為（61.28±6.26）分。

2.2 不同特征BA 患者的自主感知評分比較

初中及以下學歷、合并其他慢性病、有焦慮抑郁、社會支持低下BA 患者的自主感知量表評分低于中?；蚋咧幸陨蠈W歷、未合并其他慢性病、無焦慮抑郁、社會支持良好患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；其他不同資料特征BA 患者自主感知量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征BA 患者的自主感知水平比較（分，）

表1 不同資料特征BA 患者的自主感知水平比較（分，）

注：BA：支氣管哮喘

2.3 BA 患者自主性感知水平影響因素的多重線性回歸分析

將BA 患者自主性感知水平（自主性感知量表評分）作為因變量，將“2.2”中差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）的變量（受教育程度、合并其他慢性病、焦慮抑郁、社會支持）作為自變量并賦值（表2），經多重線性回歸分析得到方程：Y=48.745+2.693X1+1.250X2+1.379X3+1.932X4，其中回歸模型中的F=288.723，R2=0.924，調整后R2=0.921。結果顯示，受教育程度低、合并其他慢性病，有焦慮抑郁、社會支持低下可能是BA 患者自主性感知水平一般的影響因素（P ＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 BA 患者自主性感知水平影響因素的多重線性回歸分析結果

3 討論

自主性感知是個體對實施自主行動能力主觀感知，且作為個體自我護理行為的潛能，提升個體的自主性感知水平可有效提高自我護理行為，利于疾病的控制及預防[13-14]。研究指出，作為常見慢性病之一，BA常反復發(fā)作，若患者出現(xiàn)自主性感知水平低下，可導致自我管理水平較低，進而增加哮喘發(fā)作次數，且程度較重，嚴重影響患者的生活質量[15]。因此尋找BA 患者自主性感知行為的相關因素十分重要。

本研究結果顯示，納入的100 例BA 自主性感知水平一般，自主性感知評分為（61.28±6.26）分；提示BA 的自主性感知水平一般，需高度重視。初步比較不同資料特征BA 患者的自主性感知量表評分后，線性回歸分析結果顯示，受教育程度低、合并其他慢性病、有焦慮抑郁、社會支持低下是BA 患者自主性感知水平一般的影響因素。受教育程度低的BA 患者因對疾病知識獲取能力較弱，在面對、處理事物時會出現(xiàn)不理想，在疾病的日常管理中存在消極的態(tài)度，不能自主參與[16]；同時受教育程度低的BA 患者對外部信息及資源的獲取和利用能力較弱，難以通過自身能力獲取BA 相關知識，自主性行為能力較弱，出現(xiàn)自主性感知水平一般[17-18]。對此，建議護理人員應重視BA 患者的受教育程度，并根據患者的受教育程度實施個性化護理及健康指導，對于受教育程度較低的患者，采取多媒體錄像、操作演示等方式進行BA 健康管理及用藥知識的宣教，鼓勵患者說出自身想法及疑惑，并進行解釋，提高患者的自主性感知水平。

合并其他慢性疾病的BA 患者可能會因自身慢性病較多，需管理的內容較多，減退患者對BA 的日常管理意識，對待BA 的日常管理的自主意識差，繼而出現(xiàn)自主性感知水平一般[19-20]。對此，建議應動員家屬、朋友等對患者進行支持，督促患者遵醫(yī)堅持治療，同時定期電話跟蹤隨訪，評估患者哮喘控制情況，引導患者建立健康的生活方式，提高自主性感知水平。因焦慮抑郁導致的無助感使患者感受不到藥物治療的效果，出現(xiàn)遵醫(yī)不佳行為，同時焦慮抑郁產生的消極認知可降低BA 患者的自主性，導致患者自主性感知水平一般[21-22]。對此，建議針對合并焦慮抑郁的患者應開展有計劃、目的的健康教育，提高患者對BA 的認識，使患者自主參與到疾病的治療中，提高自主性感知水平。此外，社會支持是來自社會各方面包括家庭、朋友、親屬等給予個體物質、精神上的幫助，反映個體與社會聯(lián)系的質量及密切程度[23-25]。社會支持低下的BA 患者難以通過親屬、家庭、朋友等獲取BA 自主性方面的知識及方法，自主性行為能力較弱，出現(xiàn)自主性感知水平一般[26-28]。對此，建議加強與BA 患者焦慮溝通，了解患者的社會支持情況，通過家庭、社會等方面進行干預，給予患者足夠的社會支持，增強其治療信心，參與到自主性行為中去，提高自主性感知水平。

綜上所述，受教育程度低、合并其他慢性病、有焦慮抑郁、社會支持低下可能是BA 患者自主性感知水平一般的影響因素，臨床應加強BA 的健康教育，注重患者心理干預，提高患者的社會支持，可能對提高患者的自主性感知水平有所幫助。