石 瑤 周營(yíng)新

急性腦梗死是臨床中常見(jiàn)的發(fā)病急、致死率高的缺血性腦血管疾病，其主要因高血壓病、動(dòng)脈硬化等引發(fā)血液供應(yīng)障礙，嚴(yán)重威脅患者的心血管健康[1]。尤瑞克林常用于治療急性腦梗死患者，該藥可通過(guò)調(diào)節(jié)激肽系統(tǒng)，促進(jìn)缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)，加速患者顱底血流速度，但適用范圍受限，且患者可產(chǎn)生不良反應(yīng)。急性腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇，由于氣血失調(diào)所致，活血化瘀湯方中含有黃芪、丹參等多味中藥，具有清熱通絡(luò)、祛風(fēng)止痛之功，常用于治療瘀血病癥[2]。循證護(hù)理是一種具有系統(tǒng)性、全面性的干預(yù)模式，可實(shí)際解決患者存在的問(wèn)題，有效提高治療效果[3]。本研究旨在研究活血化瘀湯聯(lián)合循證護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將180例咸寧市中心醫(yī)院2018年6月—2020年10月收治的急性腦梗死患者分為對(duì)照組和觀察組，各90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組患者年齡34～79歲，平均(59.57±6.85)歲；其中男性54例，女性36例；病程1～46 h，平均病程(19.57±4.07)h。觀察組患者年齡34～80歲，平均(59.32±6.57)歲；其中男性55例，女性35例；病程1～48 h，平均病程(19.86±4.17)h。對(duì)2組患者上述一般資料進(jìn)行比較，P>0.05，表明數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此2組間可比。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]及中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)肝腎等器官嚴(yán)重異常者；無(wú)精神障礙者；患者及其家屬對(duì)本研究均知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血及明顯低密度改變者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；造血系統(tǒng)異常者等。

1.3 治療方法對(duì)照組患者給予注射用尤瑞克林注射劑(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065，規(guī)格：0.15 PNA單位/瓶)治療，100 ml 0.9%生理鹽水加入0.15 PNA單位尤瑞克林，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療方式基礎(chǔ)上給予活血化瘀湯治療。方劑：生黃芪25 g，丹參20 g，赤芍14 g，桃仁、川芎、紅花、雞血藤、白僵蠶各12 g，蜈蚣、全蝎各3 g。用法：將藥材放入500 ml開(kāi)水煎煮至300 ml，早晚溫服，150 ml/次，2次/d。7 d為一個(gè)療程，2組均治療2個(gè)療程。

1.4 干預(yù)方法2組患者在治療期間均給予循證護(hù)理干預(yù)：① 制定方案：選擇適宜的干預(yù)方法，結(jié)合實(shí)際情況為患者制定科學(xué)方案及預(yù)防對(duì)策。② 心理疏導(dǎo)：幫助家屬了解疾病的原因及預(yù)期治療效果，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒。③ 隨時(shí)觀察：注意患者生命體征變化，當(dāng)患者發(fā)生意識(shí)障礙時(shí)采取翻身、輔助呼吸等有效措施。④ 功能鍛煉：根據(jù)患者情況制定合理的語(yǔ)言、肢體功能鍛煉，幫助患者建立康復(fù)決心，讓患者積極配合治療。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效。2組患者治療后參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]比較臨床效果：患者治療后感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀消失，神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)[6]評(píng)分降低≥90%為顯效；癥狀明顯改善，NIHSS評(píng)分降低≥45%且<90%為有效；臨床癥狀、NIHSS評(píng)分未好轉(zhuǎn)甚至比治療前加重則為無(wú)效。總有效率=1-無(wú)效率。②神經(jīng)功能。采用NIHSS評(píng)分及日常生活能力評(píng)分(ADL)[7]評(píng)價(jià)2組患者治療前后神經(jīng)功能變化，NIHSS評(píng)分：分值范圍0～42分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；ADL評(píng)分：分值范圍0～100分，得分越高表示日常生活水平能力越好。③炎性因子水平。檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，抽取患者5 ml空腹靜脈血，血清以3000 r/min分離10 min，采用酶聯(lián)合免疫雙抗夾心法檢測(cè)上述指標(biāo)，且2組患者治療前后各測(cè)1次。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者治療后臨床總有效率90.00%比對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 神經(jīng)功能2組患者治療后NIHSS評(píng)分均比治療前低，且觀察組較對(duì)照組低；而ADL評(píng)分均比治療前高，且觀察組較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較 (例，

2.3 炎性因子水平2組患者治療后血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均比治療前低，且觀察組較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者炎性因子水平比較 (例，

3 討論

急性腦梗死發(fā)病原因主要為腦部血液供應(yīng)不足，出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象，從而引發(fā)相應(yīng)神經(jīng)區(qū)域障礙，若不及時(shí)采取有效治療，可引起失明、肢體麻痹甚至癱瘓等癥狀[8]。尤瑞克林是目前治療急性腦梗死的首選藥物，其是一種絲氨酸蛋白水解酶，可通過(guò)釋放激肽改善患者腦血流量，但使用可引發(fā)嘔吐、心慌等不良反應(yīng)。

急性腦梗死主要是由氣血逆亂、陰虛陽(yáng)抗所致，故治療應(yīng)以祛瘀通絡(luò)、活血散結(jié)為主?；钛鰷街悬S芪補(bǔ)氣、行氣祛瘀；丹參、桃仁、紅花活血逐瘀、行氣通絡(luò)；川芎、赤芍、雞血藤具有活血散瘀之功；蜈蚣、全蝎具有散結(jié)、通絡(luò)、止痛功效；白僵蠶化瘀散結(jié)，以上藥材共用可行活血散結(jié)、通絡(luò)止痛之功。循證護(hù)理干預(yù)通過(guò)疏導(dǎo)患者及家屬的焦躁不安，根據(jù)病情提供相應(yīng)功能鍛煉，幫助患者預(yù)后并控制病情。本研究中，觀察組治療后總有效率、ADL得分比對(duì)照組高，而NIHSS得分比對(duì)照組低，提示活血化瘀湯聯(lián)合循證護(hù)理治療急性腦梗死可有效提高患者治療效果，改善患者神經(jīng)功能，與錢志平[9]研究結(jié)果相符。IL-6、hs-CRP等炎性因子可作用于腦部患病組織，進(jìn)而損傷腦部缺血組織，其水平越高表明患者病情越嚴(yán)重；TNF-α可與腦細(xì)胞中其他炎性因子相互作用，其水平上升可破壞患者腦部神經(jīng)組織，加重炎癥反應(yīng)。黃芪中皂苷成分可加強(qiáng)微循環(huán)能力，減少因阻塞造成的炎癥，從而促進(jìn)病情恢復(fù)；丹參中的丹參酮與丹參素可改善腦細(xì)胞代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，進(jìn)而抑制炎性因子釋放[10，11]。循證護(hù)理干預(yù)結(jié)合實(shí)際情況為患者制定科學(xué)方案及預(yù)防對(duì)策，并時(shí)刻注意患者生命體征，如若出現(xiàn)異常及時(shí)給予相應(yīng)措施，有助于提高患者的治療效果。本研究中，觀察組治療后血清IL-6、hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平低于對(duì)照組，提示活血化瘀湯聯(lián)合循證護(hù)理治療急性腦梗死，可降低患者炎性因子水平，抑制炎癥反應(yīng)，緩解病情進(jìn)展。

綜上，急性腦梗死患者采用活血化瘀湯聯(lián)合循證護(hù)理進(jìn)行治療，可有效改善神經(jīng)功能，同時(shí)降低炎性因子水平，促進(jìn)病情康復(fù)。但本研究樣本數(shù)量較少，尚需進(jìn)行大樣本、多中心的深入性研究。