李 芳 徐桃英 周其珍 檀 鳳

各類慢性腎臟類疾病發(fā)展至終末階段即為終末期腎病，此疾病在進展中腎功能會呈進行性下降，隨著毒素、代謝廢物在體內的不斷積累，若不采取有效的干預措施，將會引發(fā)尿毒癥，不僅影響患者的生活質量，而且也使其家庭，乃至社會都面臨著沉重負擔[1]。目前，血液透析是臨床治療終末期腎病的首選方法，但長時間的透析治療極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此，如何降低并發(fā)癥，提升臨床治療效果是臨床醫(yī)學者們高度關注的課題。有報道稱，施以中醫(yī)辨證連續(xù)護理干預對提升血透效果和患者生活質量有著高度價值[2]，為此，本研究特探究分析了中醫(yī)辨證連續(xù)護理干預對終末期腎病患者治療依從性及心理負性情緒的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取2019年9月—2020年8月接收的終末期腎病患者62例，按接收先后順序分為參照組和中醫(yī)組各31例。參照組男女占比為18/13；年齡最小23歲，最大73歲，平均(47.6±5.1)歲；病程0.7～13年，平均(5.4±1.3)年；原發(fā)?。?2例腎炎腎衰、8例糖尿病腎病、7例高血壓腎病、4例其他。中醫(yī)組男女占比為17/14；年齡最小24歲，最大73歲，平均(48.1±5.0)歲；病程0.6～12年，平均(5.7±1.0)年；原發(fā)?。?3例腎炎腎衰、8例糖尿病腎病、8例高血壓腎病、2例其他。2組患者普通資料比較，P>0.05，具可比性。

1.2 病例選擇標準均達到《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南Ⅱ》[3]《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]內的有關確診標準；均自愿參與研究，且簽訂知情同意書。剔除標準：無法配合治療者；合并惡性腫瘤、意識障礙、交流障礙、急性感染以及嚴重心腦血管疾病者。

1.3 方法參照組施以病情監(jiān)測、環(huán)境護理、用藥護理、透析護理和心理護理等常規(guī)護理干預。中醫(yī)組在此基礎上施以中醫(yī)辨證連續(xù)護理干預，具體方案如下。①辨證施護：在常規(guī)監(jiān)測生命體征的情況下對患者體質量、舌苔舌質、女性經(jīng)帶等進行觀察分析。密切監(jiān)測高血壓病患者血壓、腹水、腰圍。對惡心、嘔吐和腹脹患者施以生姜擦舌，并對其合谷穴、內關穴施以針刺；對尿路感染者施以白茅根、玉米須、車前草等煎水口服；對水腫尿少者分別對其命門、脾俞和腎俞等穴施以針刺，以緩解患者臨床癥狀。②飲食護理：通常終末期腎病患者會因腎損傷而致大量蛋白在排尿時排出，從而導致機體內蛋白質欠缺，進而引發(fā)營養(yǎng)不良狀況。因此需加強對患者的飲食護理，以補充其營養(yǎng)，增加體質。日常飲食需注意寒涼溫熱，以免對患者造成不利影響，肝腎陰虛和胃陰不足多因溫熱過甚而致；脾腎陽虛和脾胃虛寒多因寒涼而致，即濕熱傷陰，寒涼傷陽，可見控制好飲食冷熱度非常重要。此外，患者飲食需清淡，禁食生冷、油膩和辛辣食物。嚴格控制高血壓水腫者的食鹽攝入量；多施以陰虛血少者補血食物。③情志護理：若患者心理負性情緒過甚，那么極易傷及內臟，機體也會受情志變化而出現(xiàn)不同癥狀，若導致氣機紊亂再作用于臟腑，那么可致使臟腑功能紊亂。而病程較長的終末期腎病患者通常都存在焦慮、恐懼和緊張等負性情緒，此不良情緒可造成交感神經(jīng)紊亂，從而影響治療依從性和生活質量。此時需及時給予情志疏導，積極引導患者傾訴內心煩惱，正確宣泄負性情緒，通過順情和移情等交流方式緩解患者因久病而致的負性情志。④休養(yǎng)護理： 終末期腎病患者極易因外感風寒濕熱之邪而傷及內部肺脾腎諸臟，從而影響患者氣血運行，因此需給患者創(chuàng)建良好的休養(yǎng)環(huán)境，以確保其良好的生活起居，患者所處場所需保持良好通風、整潔、清靜。指導囑咐患者按照天氣變化增減衣被，保持充足的休息，飲食起居需規(guī)律有度，勞逸結合以驅邪外出，促正氣恢復。

1.4 觀察指標觀察對比組間護理前后依從性及心理負性情緒。依從性：應用院內自制調查問卷進行評價，問卷包含飲食、飲水、用藥及透析方案依從性等4個維度，每個維度分別5個條目，分值為1～5分，分值越高說明依從性越好。心理負性情緒：應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評價，量表分別20個條目，分值為1～5分，分值越低說明心理負性情緒越少[5]。

2 結果

2.1 2組患者護理前后依從性對比2組護理前飲食、飲水、用藥及透析方案依從性等評分對比，P>0.05；護理后中醫(yī)組飲食、飲水、用藥及透析方案依從性等評分均高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后依從性對比 (例，

2.2 2組患者護理前后負性情緒對比2組護理前焦慮、抑郁評分對比，P>0.05；護理后中醫(yī)組焦慮、抑郁評分均高于參照組(P<0.05)。見表1。

表2 2組患者護理前后負性情緒對比 (例，

3 討論

終末期腎病患者多通過血液透析治療來維持生命，但由于治療周期長，因此具有相應的風險，極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，患者生活質量往往無法保障[6]。為確保臨床治療效果，通常需要結合相應的護理干預，然而常規(guī)的護理干預已無法滿足臨床及患者的需求，近年來，隨著中醫(yī)學在臨床應用的日益增多，越來越多的疾病在治療中也采取了中醫(yī)辨證護理干預，并取得了相應的成效。中醫(yī)辨證護理將中醫(yī)學特點相結合，根據(jù)患者個體差異進行因證施護，更具針對性和科學性，對提升臨床護理質量具有高度價值。

學者戴鴻雁在研究中指出，施以終末期腎病患者中醫(yī)辨證連續(xù)護理干預可顯著改善患者腎功能，提升其生活質量[7]。目前，對于中醫(yī)辨證連續(xù)護理干預是否能提升患者依從性，改善心理情緒的報道鮮見，本研究就此進行了重點觀察，結果顯示：經(jīng)護理后中醫(yī)組飲食、飲水、用藥及透析方案依從性等評分均高于參照組(P<0.05)；焦慮、抑郁評分均低于參照組(P<0.05)，可見中醫(yī)辨證連續(xù)護理干預不僅有利于改善患者腎功能、生活質量，而且還可改善其負性情緒，從而提升其治療依從性。中醫(yī)學認為藥食同源，多數(shù)食物都有著不同的藥理作用，脾胃乃后天之本，因此按中醫(yī)學的“藥食同源”理論，需注重患者飲食護理服務，以增加其機體營養(yǎng)，增強機體抵抗力。并且，中醫(yī)學治療原則還包含“善醫(yī)者先醫(yī)其心而后醫(yī)其身”，其認為七情(喜、 怒、憂、 思、 悲、 恐、 驚)變化可致患者臟腑功能紊亂，因此在臨床護理中需積極疏導患者不良情志，引導其正確宣泄負性情緒，從而以積極的心態(tài)面對疾病、戰(zhàn)勝疾病，進而提升其治療依從性[7]。

由上述所得，對終末期腎病患者施以中醫(yī)辨證連續(xù)護理干預效果顯著，有利于提升其治療依從性，改善其心理負性情緒，具有大量推廣應用的價值。