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        綜合護理在肛腸外科患者手術(shù)中的應用

        2021-12-25 03:20:48
        光明中醫(yī) 2021年23期
        關鍵詞:肛腸疼痛疾病

        解 丹

        肛腸疾病是一種常見的人類特有的疾病,具有較高發(fā)病率。肛腸疾病是指多發(fā)生在肛門直腸部位的一系列疾病,主要包括肛瘺、結(jié)直腸腫瘤、肛乳頭肥大等。目前該病的治療以手術(shù)治療為主[1,2],且具有良好的臨床療效,但是有研究發(fā)現(xiàn)肛腸手術(shù)治療后易出現(xiàn)疼痛、惡心、排尿困難、頭暈、腹痛等不良反應,且易出現(xiàn)不同程度的負面情緒,這嚴重影響了患者的術(shù)后康復,甚至嚴重者會發(fā)生傷口裂開或電解質(zhì)功能紊亂等不良作用,極大影響了患者的生活質(zhì)量[3,4]。近年來,大量研究顯示出給予患者綜合護理干預措施,可有效緩解其心理壓力、促進其術(shù)后恢復、縮短出院時間等[5,6]。故為了進一步探究綜合護理干預對肛腸疾病手術(shù)患者的療效,本研究采用綜合護理對肛腸疾病手術(shù)患者進行干預,結(jié)果療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2018年6月—2019年12月于撫順市中醫(yī)院進行肛腸手術(shù)治療的患者98例,依照隨機數(shù)字表法將其分成對照組與研究組,每組49例。其中對照組男29例,女20例;年齡20~65歲,平均年齡(33.78±5.16)歲;其中肛瘺2例,單純性內(nèi)痔15例,混合痔20例,肛周膿腫4例,血栓性外痔8例。研究組男26例,女23例;年齡19~65歲,平均年齡(31.86±4.98)歲;其中肛瘺3例,單純性內(nèi)痔13例,混合痔21例,肛周膿腫5例,血栓性外痔7例。2組患者性別、年齡、手術(shù)方案等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0. 05),基線可比。

        1.2 納入標準①患者均進行了肛腸手術(shù)治療;②年齡≥18歲;③具有完整的臨床病例資料;④具有良好的依從性;⑤所有患者自愿參加本次治療且簽署知情同意書。

        1.3 排除標準①合并心、肝等其他具有威脅生命的嚴重基礎疾病者;②存在肛腸手術(shù)禁忌證者;③存在精神疾病、溝通存在障礙者;④伴有尿潴留或前列腺增生者。

        1.4 護理方法對照組給予常規(guī)護理治療:主要內(nèi)容為入院宣教、生命體征監(jiān)測、手術(shù)前準備及手術(shù)配合、術(shù)后巡視、健康指導、遵醫(yī)囑用藥等,護理過程中一旦出現(xiàn)異常,立即報告主治醫(yī)師。 治療組在對照組基礎上給予綜合護理治療,操作過程如下。①人文關懷。在常規(guī)入院宣教基礎上為患者詳細講解手術(shù)情況、手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)后的注意事項及疾病的轉(zhuǎn)歸情況,積極主動與病患溝通交流,解決患者困惑,輪流陪護患者,為患者提供充足的情感支撐。②術(shù)后基礎護理。密切觀察患者刀口情況,及時更換傷口處輔料等。③心理護理。向患者及家屬詳細解釋手術(shù)效果及術(shù)后不適,緩解患者心理壓力,正確解答患者的疑惑,介紹類似該病的成功案例,同時保護患者隱私,消除患者可能產(chǎn)生的羞恥感,根據(jù)患者心理狀況進行針對性心理幫助,此外幫助患者了解最新醫(yī)療保險政策,緩解其經(jīng)濟壓力。④環(huán)境護理。保證住院患者病房及周圍環(huán)境干凈、空氣新鮮流通性好、光線適宜,并讓病房安靜適宜,及時對病房進行消毒、通風。此外,根據(jù)季節(jié)及當時天氣情況,及時調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫度及濕度。⑤疼痛護理。術(shù)后及時了解評估患者疼痛狀況,根據(jù)患者實際情況進行針對性止痛措施,例如深呼吸、聽廣播、轉(zhuǎn)移注意力、看電視節(jié)目、溫鹽水浴等,若患者疼痛較嚴重,在遵守醫(yī)囑情況下進行止痛藥醫(yī)治。此外,囑托患者及時進行排便,防止大便干燥變硬,排便時造成傷口二次撕裂,加劇疼痛感覺,或造成出血及感染。⑥飲食護理。叮囑患者進食以流質(zhì)為主,多食高營養(yǎng)、高蛋白食物,禁食高熱量食物,不食用蔬菜水果等高纖維食物,不食用易產(chǎn)生氣體的食物如大豆、冷飲等,根據(jù)患者自身情況進行半流質(zhì)食物。⑦運動鍛煉。根據(jù)患者術(shù)后恢復狀況對其進行提肛和縮肛鍛煉。⑧并發(fā)癥護理。囑咐患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 密切注意患者手術(shù)部位的恢復狀況,避免發(fā)生二次創(chuàng)傷、感染等情況,并定期檢查,若發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥系列狀況及時告知主治醫(yī)生。⑨遵醫(yī)囑行為干預。及時提示患者進行服藥,并了解其服藥情況,通過一系列措施讓患者了解規(guī)律服藥的重要性,并及時糾正錯誤的違反醫(yī)囑行為。⑩中醫(yī)基礎護理。穴位按壓:對患者左右兩側(cè)三陰交、足三里、氣海、關元、涌泉、中極、合谷等穴位,采用大拇指對每個穴位進行按壓,力度不宜過大,按壓5~10 min/次,之后由外向內(nèi)按摩大小魚際肌,此外按摩時注意關注患者面部表情,根據(jù)情況及時調(diào)整按摩手法及力度。中藥熏洗:從術(shù)后當天開始,采用撫順市中醫(yī)院自擬中藥方,方中有芒硝30 g,黃芪30 g,五倍子30 g,大黃30 g,蓮房30 g,荊芥30 g,蒲公英30 g,地榆30 g,黃柏15 g,冰片3 g,薄荷油3滴,將此洗劑加入3000 ml清水中,加熱至80 ℃。取患者舒服位,于患者肛周周圍進行熏蒸,待水溫降至患者可接受范圍內(nèi),坐入坐浴盆,浸入藥液10 min左右,1次/d,連續(xù)2周。

        1.5 觀察指標①采用視覺模擬評分法(VAS)評估術(shù)后疼痛程度,總分0~10分,得分越高表示患者疼痛越劇烈,評估時間為術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h。②觀察2組腸鳴音恢復時間、排氣時間、首次排便時間、住院時間。③觀察2組患者護理總滿意度,采用院內(nèi)自制評估滿意度調(diào)查表,滿分100分,非常滿意(>85分)、基本滿意(60~85分)以及不滿意(<60分)3個等級。將十分滿意患者人數(shù)與較滿意人數(shù)和總患者人數(shù)的百分比記為總滿意度。④觀察2組患者局部腫脹、感染、尿潴留等并發(fā)癥狀況,并詳細記錄。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者術(shù)后VAS評分比較治療組患者在肛腸手術(shù)后6、12、24、48 h的VAS評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 2組患者術(shù)后恢復指標比較治療組患者經(jīng)綜合護理干預后,腸鳴音恢復時間,排氣時間、首次排便時間,住院時間均明顯少于對照組,差異具備統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表1 2組患者術(shù)后VAS評分比較 (例,

        表2 2組患者術(shù)后恢復指標比較 (例,

        2.3 2組患者護理總滿意度比較經(jīng)過綜合護理干預后,治療組患者的總滿意為95.92%,明顯高于對照組的77.55%,差異具備統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患者護理總滿意度比較 (例,%)

        2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較經(jīng)過綜合護理的干預后,治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%,明顯低于對照組的26.53%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

        表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例,%)

        3 討論

        肛腸疾病是臨床治療中比較常見的內(nèi)科疾病之一,主要包括內(nèi)痔外痔、混合痔、直腸癌、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等[7]。目前,研究顯示,隨著飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變,肛腸疾病也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[8]。如今肛腸疾病以手術(shù)為主要治療方式,效果較佳,但術(shù)后切口具有較強烈的疼痛感,還有可能導致創(chuàng)面難愈合、術(shù)后排尿困難等并發(fā)癥,這加大了患者的負面情緒,影響患者康復進程,降低其生活質(zhì)量,因此有效減輕患者術(shù)后疼痛、積極促進患者術(shù)后康復是其手術(shù)后主要的護理目標[9-11]。常規(guī)護理方式較為單一,不能根據(jù)患者的實際狀況進行處理,本研究采用綜合護理,其在基礎護理上演變而來,是一種優(yōu)質(zhì)的護理模式,具有整體性、全面性的特點,能全方位照顧患者的需求,并實施患者護理治療,能夠有效提高治療效果,積極促進患者術(shù)后恢復[12]。

        本研究顯示,治療組的總體滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。此外,進行綜合護理干預,治療組患者術(shù)后腸鳴音恢復時間、首次排尿、排便及住院時間等恢復指標均較對照組顯示出明顯的療效(P<0.05),與基礎護理相比,治療組患者從人文關懷、飲食、環(huán)境、心理、疼痛、遵醫(yī)囑行為干預、中醫(yī)基礎等多方面進行綜合護理干預,其中人文關懷可以使患者提前詳細了解手術(shù)后可能產(chǎn)生的概況,可以有效預防患者術(shù)后恐慌的情緒;心理護理可有效緩解手術(shù)給患者帶來的焦慮[13];飲食護理可以為患者提供科學、營養(yǎng)的能量;環(huán)境護理可創(chuàng)造輕松、舒適的病房氣氛、醫(yī)囑行為、鍛煉、疼痛、并發(fā)癥干預能夠集中患者術(shù)后注意力,增強體質(zhì),提高心理舒適度,及時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后動態(tài),有效緩解患者術(shù)后風險[14]。中醫(yī)基礎護理采用穴位按壓及中藥熏洗相結(jié)合的模式,既利用穴位刺激作用又利用中藥止痛、愈合等作用,進一步加快了患者的術(shù)后恢復及切口愈合時間,大大提高患者恢復進程,縮短住院時間[15]。以上說明綜合護理干預肛腸手術(shù)患者總體滿意率較高,能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛、大大提高患者恢復進程、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

        綜上所述,綜合護理在肛腸外科手術(shù)后的護理中具有積極的促進作用,可以用于臨床推廣。

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