解 丹

肛腸疾病是一種常見(jiàn)的人類(lèi)特有的疾病，具有較高發(fā)病率。肛腸疾病是指多發(fā)生在肛門(mén)直腸部位的一系列疾病，主要包括肛瘺、結(jié)直腸腫瘤、肛乳頭肥大等。目前該病的治療以手術(shù)治療為主[1，2]，且具有良好的臨床療效，但是有研究發(fā)現(xiàn)肛腸手術(shù)治療后易出現(xiàn)疼痛、惡心、排尿困難、頭暈、腹痛等不良反應(yīng)，且易出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，這嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)，甚至嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生傷口裂開(kāi)或電解質(zhì)功能紊亂等不良作用，極大影響了患者的生活質(zhì)量[3,4]。近年來(lái)，大量研究顯示出給予患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效緩解其心理壓力、促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)、縮短出院時(shí)間等[5,6]。故為了進(jìn)一步探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肛腸疾病手術(shù)患者的療效，本研究采用綜合護(hù)理對(duì)肛腸疾病手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果療效滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年12月于撫順市中醫(yī)院進(jìn)行肛腸手術(shù)治療的患者98例，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組與研究組，每組49例。其中對(duì)照組男29例，女20例；年齡20～65歲，平均年齡(33.78±5.16)歲；其中肛瘺2例，單純性?xún)?nèi)痔15例，混合痔20例，肛周膿腫4例，血栓性外痔8例。研究組男26例，女23例；年齡19～65歲，平均年齡(31.86±4.98)歲；其中肛瘺3例，單純性?xún)?nèi)痔13例，混合痔21例，肛周膿腫5例，血栓性外痔7例。2組患者性別、年齡、手術(shù)方案等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)，基線(xiàn)可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者均進(jìn)行了肛腸手術(shù)治療；②年齡≥18歲；③具有完整的臨床病例資料；④具有良好的依從性；⑤所有患者自愿參加本次治療且簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并心、肝等其他具有威脅生命的嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；②存在肛腸手術(shù)禁忌證者；③存在精神疾病、溝通存在障礙者；④伴有尿潴留或前列腺增生者。

1.4 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理治療：主要內(nèi)容為入院宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)配合、術(shù)后巡視、健康指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥等，護(hù)理過(guò)程中一旦出現(xiàn)異常，立即報(bào)告主治醫(yī)師。 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理治療，操作過(guò)程如下。①人文關(guān)懷。在常規(guī)入院宣教基礎(chǔ)上為患者詳細(xì)講解手術(shù)情況、手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)后的注意事項(xiàng)及疾病的轉(zhuǎn)歸情況，積極主動(dòng)與病患溝通交流，解決患者困惑，輪流陪護(hù)患者，為患者提供充足的情感支撐。②術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。密切觀察患者刀口情況，及時(shí)更換傷口處輔料等。③心理護(hù)理。向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)效果及術(shù)后不適，緩解患者心理壓力，正確解答患者的疑惑，介紹類(lèi)似該病的成功案例，同時(shí)保護(hù)患者隱私，消除患者可能產(chǎn)生的羞恥感，根據(jù)患者心理狀況進(jìn)行針對(duì)性心理幫助，此外幫助患者了解最新醫(yī)療保險(xiǎn)政策，緩解其經(jīng)濟(jì)壓力。④環(huán)境護(hù)理。保證住院患者病房及周?chē)h(huán)境干凈、空氣新鮮流通性好、光線(xiàn)適宜，并讓病房安靜適宜，及時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒、通風(fēng)。此外，根據(jù)季節(jié)及當(dāng)時(shí)天氣情況，及時(shí)調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫度及濕度。⑤疼痛護(hù)理。術(shù)后及時(shí)了解評(píng)估患者疼痛狀況，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性止痛措施，例如深呼吸、聽(tīng)廣播、轉(zhuǎn)移注意力、看電視節(jié)目、溫鹽水浴等，若患者疼痛較嚴(yán)重，在遵守醫(yī)囑情況下進(jìn)行止痛藥醫(yī)治。此外，囑托患者及時(shí)進(jìn)行排便，防止大便干燥變硬，排便時(shí)造成傷口二次撕裂，加劇疼痛感覺(jué)，或造成出血及感染。⑥飲食護(hù)理。叮囑患者進(jìn)食以流質(zhì)為主，多食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白食物，禁食高熱量食物，不食用蔬菜水果等高纖維食物，不食用易產(chǎn)生氣體的食物如大豆、冷飲等，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行半流質(zhì)食物。⑦運(yùn)動(dòng)鍛煉。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)狀況對(duì)其進(jìn)行提肛和縮肛鍛煉。⑧并發(fā)癥護(hù)理。囑咐患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 密切注意患者手術(shù)部位的恢復(fù)狀況，避免發(fā)生二次創(chuàng)傷、感染等情況，并定期檢查，若發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥系列狀況及時(shí)告知主治醫(yī)生。⑨遵醫(yī)囑行為干預(yù)。及時(shí)提示患者進(jìn)行服藥，并了解其服藥情況，通過(guò)一系列措施讓患者了解規(guī)律服藥的重要性，并及時(shí)糾正錯(cuò)誤的違反醫(yī)囑行為。⑩中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理。穴位按壓：對(duì)患者左右兩側(cè)三陰交、足三里、氣海、關(guān)元、涌泉、中極、合谷等穴位，采用大拇指對(duì)每個(gè)穴位進(jìn)行按壓，力度不宜過(guò)大，按壓5～10 min/次，之后由外向內(nèi)按摩大小魚(yú)際肌，此外按摩時(shí)注意關(guān)注患者面部表情，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整按摩手法及力度。中藥熏洗：從術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始，采用撫順市中醫(yī)院自擬中藥方，方中有芒硝30 g，黃芪30 g，五倍子30 g，大黃30 g，蓮房30 g，荊芥30 g，蒲公英30 g，地榆30 g，黃柏15 g，冰片3 g，薄荷油3滴，將此洗劑加入3000 ml清水中，加熱至80 ℃。取患者舒服位，于患者肛周周?chē)M(jìn)行熏蒸，待水溫降至患者可接受范圍內(nèi)，坐入坐浴盆，浸入藥液10 min左右，1次/d，連續(xù)2周。

1.5 觀察指標(biāo)①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估術(shù)后疼痛程度，總分0～10分，得分越高表示患者疼痛越劇烈，評(píng)估時(shí)間為術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h。②觀察2組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間。③觀察2組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度，采用院內(nèi)自制評(píng)估滿(mǎn)意度調(diào)查表，滿(mǎn)分100分，非常滿(mǎn)意(>85分)、基本滿(mǎn)意(60～85分)以及不滿(mǎn)意(<60分)3個(gè)等級(jí)。將十分滿(mǎn)意患者人數(shù)與較滿(mǎn)意人數(shù)和總患者人數(shù)的百分比記為總滿(mǎn)意度。④觀察2組患者局部腫脹、感染、尿潴留等并發(fā)癥狀況，并詳細(xì)記錄。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較治療組患者在肛腸手術(shù)后6、12、24、48 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較治療組患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間，住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 (例，

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 (例，

2.3 2組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度比較經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)后，治療組患者的總滿(mǎn)意為95.92%，明顯高于對(duì)照組的77.55%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度比較 (例，%)

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理的干預(yù)后，治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，明顯低于對(duì)照組的26.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

肛腸疾病是臨床治療中比較常見(jiàn)的內(nèi)科疾病之一，主要包括內(nèi)痔外痔、混合痔、直腸癌、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等[7]。目前，研究顯示，隨著飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，肛腸疾病也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[8]。如今肛腸疾病以手術(shù)為主要治療方式，效果較佳，但術(shù)后切口具有較強(qiáng)烈的疼痛感，還有可能導(dǎo)致創(chuàng)面難愈合、術(shù)后排尿困難等并發(fā)癥，這加大了患者的負(fù)面情緒，影響患者康復(fù)進(jìn)程，降低其生活質(zhì)量，因此有效減輕患者術(shù)后疼痛、積極促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)是其手術(shù)后主要的護(hù)理目標(biāo)[9-11]。常規(guī)護(hù)理方式較為單一，不能根據(jù)患者的實(shí)際狀況進(jìn)行處理，本研究采用綜合護(hù)理，其在基礎(chǔ)護(hù)理上演變而來(lái)，是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，具有整體性、全面性的特點(diǎn)，能全方位照顧患者的需求，并實(shí)施患者護(hù)理治療，能夠有效提高治療效果，積極促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[12]。

本研究顯示，治療組的總體滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。此外，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，治療組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排尿、排便及住院時(shí)間等恢復(fù)指標(biāo)均較對(duì)照組顯示出明顯的療效(P<0.05)，與基礎(chǔ)護(hù)理相比，治療組患者從人文關(guān)懷、飲食、環(huán)境、心理、疼痛、遵醫(yī)囑行為干預(yù)、中醫(yī)基礎(chǔ)等多方面進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，其中人文關(guān)懷可以使患者提前詳細(xì)了解手術(shù)后可能產(chǎn)生的概況，可以有效預(yù)防患者術(shù)后恐慌的情緒；心理護(hù)理可有效緩解手術(shù)給患者帶來(lái)的焦慮[13]；飲食護(hù)理可以為患者提供科學(xué)、營(yíng)養(yǎng)的能量；環(huán)境護(hù)理可創(chuàng)造輕松、舒適的病房氣氛、醫(yī)囑行為、鍛煉、疼痛、并發(fā)癥干預(yù)能夠集中患者術(shù)后注意力，增強(qiáng)體質(zhì)，提高心理舒適度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后動(dòng)態(tài)，有效緩解患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)[14]。中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理采用穴位按壓及中藥熏洗相結(jié)合的模式，既利用穴位刺激作用又利用中藥止痛、愈合等作用，進(jìn)一步加快了患者的術(shù)后恢復(fù)及切口愈合時(shí)間，大大提高患者恢復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間[15]。以上說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)肛腸手術(shù)患者總體滿(mǎn)意率較高，能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛、大大提高患者恢復(fù)進(jìn)程、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，綜合護(hù)理在肛腸外科手術(shù)后的護(hù)理中具有積極的促進(jìn)作用，可以用于臨床推廣。