陳 冰，羅金金

2015年3月～2018年3月，我科采用肱骨近端鎖定鋼板(LPHP)治療157例肱骨近端骨折患者，術后6例繼發(fā)性螺釘穿出，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組6例，男1例，女5例，年齡69～80歲。均為閉合肱骨近端骨折。骨折Neer分型：三部分2例，四部分4例。

1.2 手術方法臂叢神經阻滯麻醉?；颊呱碁┮挝?，患側上臂中立略外展。在肩關節(jié)前外側做切口，經三角肌與胸大肌間隙進入。注意保護頭靜脈并向內側牽開，充分暴露骨折處，清理斷端嵌入的軟組織及瘀血塊，復位肱骨頭，置入LPHP，將大、小結節(jié)用絲線縫合于LPHP上，按鎖定釘套筒方向依次打入鎖定螺釘并鎖定。C臂機透視下確認鋼板位置滿意后，放置1根負壓引流管24 h，逐層縫合切口。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間6～14個月。術后均繼發(fā)性螺釘穿出：3例無明顯肩關節(jié)異常疼痛和摩擦感等癥狀，僅隨訪觀察，術后9個月待骨折愈合后取出內固定，肩關節(jié)功能恢復尚可；2例肩關節(jié)疼痛，關節(jié)活動嚴重受限，術后6個月取出內固定后關節(jié)功能仍未見明顯好轉，行肱骨頭置換術后肩關節(jié)功能恢復尚可；1例肩關節(jié)疼痛明顯但出現腦出血癥狀，無法耐受手術，予非手術對癥治療。

3 體會

LPHP是治療肱骨近端骨折的理想內固定材料，尤其適用于骨質疏松性骨折或干骺端骨折，術后肩關節(jié)功能恢復較好，但術后繼發(fā)性螺釘穿出的預防及處理稍顯困難。繼發(fā)性螺釘穿出的原因[1]主要包括：① 螺釘較肱骨近端骨質更為堅硬；② 術中未解剖復位；③ 肱骨頭術后塌陷；④ 術后復位丟失。肱骨解剖重建和保證穩(wěn)定性是骨折愈合、肩關節(jié)功能恢復的保障，本研究中6例術后繼發(fā)性螺釘穿出，考慮是因復位丟失，導致大結節(jié)吸收、螺釘退釘和穿出，影響了患者肩關節(jié)功能的恢復。筆者認為，當LPHP治療肱骨近端骨折術后繼發(fā)性螺釘穿出時，若癥狀不明顯，可隨訪觀察，待骨折愈合后取出內固定；若癥狀明顯，應及時行手術治療以預防其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生。