施立奇，李象鈞，趙 俊，劉 杰

2014年9月～2018年8月，我科采用頂棒聯(lián)合Joystick復(fù)位技術(shù)治療58例股骨轉(zhuǎn)子間骨折近端矢狀位移位患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組58例，男34例，女24例，年齡38～79歲。左側(cè)32例，右側(cè)26例。骨折Evans-Jensen分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型25例，Ⅳ型13例，Ⅴ型10例。均為新鮮閉合股骨轉(zhuǎn)子間骨折，經(jīng)牽引閉合復(fù)位后骨折斷端冠狀位對(duì)位可，但留有矢狀位移位。傷后至手術(shù)時(shí)間2～7 d。

1.2 治療方法硬膜外麻醉或全身麻醉下手術(shù)?；颊哐雠P于牽引床。行患肢牽引、旋轉(zhuǎn)復(fù)位，C臂機(jī)透視下見矢狀位復(fù)位欠佳，放置1塊臨時(shí)鋼板或其他標(biāo)記物于患髖前方，正位透視下將向前移位的骨塊在體表處標(biāo)記。在股骨大轉(zhuǎn)子近端3 cm處做長(zhǎng)約5 cm的縱行切口，經(jīng)切口用1枚斯氏針固定股骨頭，再用頂棒從體表標(biāo)記處經(jīng)皮插入至骨面，插入時(shí)避免損傷髖部重要血管及神經(jīng)。根據(jù)骨折移位情況操縱斯氏針，同時(shí)利用頂棒按壓上翹的骨折塊，C臂機(jī)正、軸位透視下見骨折塊復(fù)位滿意后置入髓內(nèi)釘。因?yàn)橹萌胫麽敿奥菪镀^(guò)程中骨折斷端可能發(fā)生再次移位，故所有頂棒可待固定完畢后再拔出。術(shù)后應(yīng)用抗生素2 d，術(shù)后12 h應(yīng)用低分子肝素，術(shù)后1 d開始股四頭肌功能鍛煉。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間12～18個(gè)月。骨折均骨性愈合。無(wú)切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)和斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3 d采用Baumgaertner改良法評(píng)定骨折復(fù)位質(zhì)量：良46例，可12例。末次隨訪時(shí)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分72～95(88.6±7.2)分。

3 體會(huì)

相對(duì)于切開復(fù)位，采用頂棒聯(lián)合Joystick復(fù)位技術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折近端矢狀位移位可提高難復(fù)性骨折的復(fù)位質(zhì)量，減少術(shù)中出血量和對(duì)周圍軟組織的損傷。與價(jià)格較為昂貴的專用輔助性復(fù)位器械相比，本組使用的頂棒為骨科常用器械，易于獲取，或者也可用其他非銳性的棒狀物替代，例如? 5.0 mm以上斯氏針的鈍頭端壓頂復(fù)位。