白 鶴

不完全性脊髓損傷(ISCI)是一種致殘率、致死率均較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙是其常見(jiàn)繼發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。因ISCI還殘留部分脊髓功能，通過(guò)系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練等療法積極治療，可使部分癱瘓下肢運(yùn)動(dòng)功能或所有功能得以康復(fù)[1]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]，針刺穴位治療有助于改善運(yùn)動(dòng)功能，提高康復(fù)質(zhì)量。對(duì)此，本研究將對(duì)近年鄭州市第一人民醫(yī)院收治的44例ISCI患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺治療，并與單純康復(fù)訓(xùn)練對(duì)比，分析2種療法聯(lián)合治療對(duì)改善患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年8月—2020年7月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的88例ISCI患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各44例。對(duì)照組中男25例，女19例；年齡21～68歲，平均(48.24±4.86)歲；ASIA分級(jí)：C級(jí)29例，D級(jí)15例。觀(guān)察組中男27例，女17例；年齡25～69歲，平均(48.77±4.53)歲；ASIA分級(jí)：C級(jí)30例，D級(jí)14例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷均符合《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》[3]中ISCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)學(xué)》[4]相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI檢查確診，受損神經(jīng)平面以下保留部分感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)，肛門(mén)括約肌能夠自主收縮；臨床表現(xiàn)為以下肢功能障礙，脊柱骨折節(jié)段C7～L2；ASIA損傷程度分級(jí)：C～D級(jí)；脊髓損傷步行指數(shù)(WISCI)≥6級(jí)；病程<3個(gè)月；生命體征平穩(wěn)，可佩戴支具下床活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要臟器功能障礙者；伴有脊髓空洞、完全性脊髓損傷、脊柱穩(wěn)定性差、強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核、腫瘤、急性脊髓炎、下肢靜脈血栓等癥；伴有骨折脫位胸腰段脊髓損傷；精神疾病及認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙；針刺皮膚部位存在感染及破潰；四肢骨折、腦血管病變等病因所致的步行功能障礙。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體操作如下。在脊柱有效保護(hù)基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者良肢擺放，對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行被動(dòng)牽拉運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)各脊髓損傷水平及肌力殘留情況，進(jìn)行關(guān)鍵肌肉的肌力訓(xùn)練，同時(shí)開(kāi)展平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練。每天康復(fù)訓(xùn)練治療1次，每次30 min，連續(xù)治療6周。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針刺治療，主穴：脊髓損傷平面及上下1～2個(gè)棘突的督脈穴和兩側(cè)夾脊穴。配穴：上肢加肩髃、曲池、手三里；下肢加環(huán)跳、太沖、陽(yáng)陵泉、足三里；大便障礙加大腸俞、承山；小便障礙加腎俞、膀胱俞。穴位常規(guī)消毒，采用華佗牌毫針(0.30 mm×0.40 mm)針刺上述腧穴1.0～1.5寸，施以強(qiáng)刺激平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min。每日針刺治療1次，每周治療6次，隔日后再進(jìn)行下一療程治療，共治療6個(gè)療程。

1.4.2 觀(guān)察指標(biāo)①2組治療效果；②評(píng)估2組治療前后運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、日常生活能力(ADL)變化；③評(píng)估2組治療前后步行參數(shù)，包括下肢肌肉痙攣、10 m步行速度及步行能力。

1.4.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)>2級(jí)；有效：脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)1級(jí)；無(wú)效：治療前后脊髓神經(jīng)功能未恢復(fù)。顯效+有效=總有效。②采用美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)(ASIA)制定的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(MS)，對(duì)肱二頭肌、脛前肌等關(guān)鍵肌進(jìn)行測(cè)定，總分100分，得分越高，提示運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。③采用ASIA感覺(jué)指數(shù)(SIS)評(píng)估身體兩側(cè)28對(duì)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)的感覺(jué)功能，包括觸覺(jué)、痛覺(jué)，總分224分，得分越高，提示感覺(jué)功能越好。④采用改良Barthel指數(shù)評(píng)估ADL，總分100分，得分越高，提示ADL越好。⑤采用脊髓損傷步行指數(shù)(WISCI-Ⅱ)評(píng)估步行能力。⑥采用改良Ashworth試驗(yàn)評(píng)估下肢肌肉痙攣情況，總分為5分，得分越高，提示痙攣肌張力越高，表明肌肉痙攣程度越嚴(yán)重。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較觀(guān)察組治療總有效率86.36%高于對(duì)照組的68.18%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 (例,%)

2.2 2組患者運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能及日常生活能力比較治療后2組MS、SIS、改良Barthel指數(shù)評(píng)分較治療前均明顯改善，且觀(guān)察組MS、SIS、改良Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后各量表評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者步行參數(shù)比較治療后2組改良Ashworth評(píng)分、10 m步行速度、WISCI-Ⅱ指數(shù)評(píng)分較治療前均明顯改善，且觀(guān)察組改良Ashworth評(píng)分、10 m步行速度、WISCI-Ⅱ指數(shù)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后各步行參數(shù)比較 (例，

3 討論

脊髓損傷是一種臨床致殘、致死率均較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)功能障礙是其常見(jiàn)并發(fā)癥，且易出現(xiàn)病理反射、肌張力異常改變[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有再生能力，脊髓損傷后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)突觸連接改變，使脊髓損傷患者，尤其是ISCI患者產(chǎn)生顯著的軸突發(fā)芽及生長(zhǎng)現(xiàn)象，以取代喪失功能的神經(jīng)軸突，利于肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)[6,7]。因此，對(duì)ISCI患者于手術(shù)及藥物治療后，及早對(duì)殘存肢體功能障礙開(kāi)展積極治療，有助于恢復(fù)正常行走能力，改善肌肉力量及痙攣程度。

以往臨床多采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，以利于神經(jīng)系統(tǒng)再生和恢復(fù)，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高日常生活能力，對(duì)患者獲得良好的生活質(zhì)量有積極意義，但由于受到感覺(jué)功能障礙、肌肉痙攣等現(xiàn)象影響，使得部分患者達(dá)不到理想的康復(fù)效果[8]。針刺在治療ISCI中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)認(rèn)為，ISCI可歸屬于“痿病”“體惰”“痿辟”等范疇，病位在髓，瘀血阻絡(luò)為其重要病機(jī)，該癥主要因外力傷及脊柱，導(dǎo)致督脈受損，瘀血阻滯督脈，三陽(yáng)經(jīng)脈氣血紊亂，氣血不能達(dá)于四肢筋脈，使筋脈功能支配無(wú)力，肌肉痿廢不用，筋肉失用日久，導(dǎo)致“痿病”“體惰”之癥[9]。督脈總督全身陽(yáng)脈氣血，可調(diào)節(jié)全身氣血，且其循行路線(xiàn)與脊髓的解剖位置相似，與此同時(shí)本研究遵循“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的取穴原則，取脊髓損傷平面及上下1～2個(gè)棘突的督脈穴和兩側(cè)夾脊穴，重在調(diào)整陰陽(yáng)，疏通體內(nèi)阻滯的經(jīng)氣，使手足三陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣及氣血運(yùn)行暢通，令陽(yáng)氣暢達(dá)四肢，四肢關(guān)節(jié)筋骨得以陽(yáng)明經(jīng)氣血濡養(yǎng)，以緩解下肢運(yùn)動(dòng)遲緩，改善拘急運(yùn)動(dòng)功能障礙。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[10]，針刺上述腧穴，可改善損傷部位微循環(huán)，加強(qiáng)局部組織新陳代謝，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，抑制脊髓損傷早期細(xì)胞凋亡，促進(jìn)受損神經(jīng)組織再生，促使受損神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)軸突再生，促進(jìn)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能恢復(fù)，上調(diào)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞衍生營(yíng)養(yǎng)因子mRNA活性，增加神經(jīng)突觸數(shù)目，促進(jìn)骨髓間質(zhì)干細(xì)胞增殖，提高脊髓神經(jīng)可塑性，誘導(dǎo)神經(jīng)纖維再生，同時(shí)針刺可刺激肌肉神經(jīng)，提高肌肉組織的興奮性，使肌肉保持活躍度，對(duì)橫紋肌有良好刺激收縮作用，以緩解肌肉痙攣現(xiàn)象，改善患者運(yùn)動(dòng)障礙。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，且MS、SIS、改良Barthel指數(shù)、10 m步行速度、WISCI-Ⅱ指數(shù)高于對(duì)照組，改良Ashworth評(píng)分低于對(duì)照組。結(jié)果提示，相較于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合中醫(yī)針刺治療有助于進(jìn)一步提高治療效果，同時(shí)還可改善步行參數(shù)，提高運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能，改善日常生活能力。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療ISCI的療效確切，可明顯改善肢體運(yùn)動(dòng)功能及感覺(jué)功能，為促進(jìn)步行能力恢復(fù)、改善日常生活能力提供依據(jù)。