李建中 李建華 司澤鈺

頸源性失眠是由各種退行性變或急慢性損傷引發(fā)交感神經(jīng)刺激或者椎動(dòng)脈卡壓，致使大腦過度興奮，出現(xiàn)包括入睡困難、睡眠不深、早醒、多夢等各種失眠癥狀的一種疾病[1]。給患者在心理上帶來不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，隨著近年低頭族的增多，頸源性失眠呈日益增長的趨勢。頸椎病中頸源性失眠發(fā)生率為40%～56%[2]，目前西醫(yī)多為口服助眠藥物進(jìn)行治療，具有藥物依賴性等不良作用。我們采用電針結(jié)合頭針和微調(diào)推拿治療頸性失眠療效好且不良作用小，現(xiàn)將晉城市人民醫(yī)院2017年5月—2020年5月收治的66例頑固性失眠患者的臨床治療效果展開專題分析討論，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取晉城市人民醫(yī)院2017年5月—2020年5月收治的66例失眠患者作為本次研究對象，均為病程超過3個(gè)月且睡眠時(shí)間不足3 h的頑固失眠患者。隨機(jī)分為治療組與對照組，每組33例。對照組中男14例，女19例；平均年齡(50.26±3.39)歲；平均病程(6.5±2.3)個(gè)月。治療組中男14例，女19例；平均年齡(51.59±2.52)歲；平均病程(6.7±2.3)個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。頸性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：①失眠癥狀：難以入睡，睡后易醒，醒后難再入睡，甚至徹夜難眠。②頸椎病癥狀：頸肩疼痛、僵硬、頭痛頭暈、心慌胸悶、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀，頸部活動(dòng)受限、相關(guān)椎旁壓痛，或臂叢牽拉試驗(yàn)、叩頂試驗(yàn)陽性；頸椎影像學(xué)檢查提示頸椎病病變。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書；③年齡18～59歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在交流障礙；②嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全；③伴有其他的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎苋焉锲诨虿溉槠?；⑤影像學(xué)顯示頸椎椎體不穩(wěn)、骨折、結(jié)核、腫瘤或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎管狹窄及骨橋形成和其他不適合頸部按摩的疾病。

1.4 方法對照組：采用傳統(tǒng)針灸治療，患者仰臥位。取百會、四神聰、風(fēng)池、頸夾脊、神門、照海、申脈、安眠。辨證取穴：肝郁配期門；痰結(jié)配豐??；心神失養(yǎng)配少海；心脾兩虛配心俞、脾俞；心腎不交配心俞、腎俞。常規(guī)消毒，進(jìn)針得氣后留針30 min，每日1次，10次為一個(gè)療程，療程間隔1周，連續(xù)3個(gè)療程后評判療效。治療組：頭皮針聯(lián)合微調(diào)推拿治療。①微調(diào)推拿治療：結(jié)合患者影像資料、體征及觸診結(jié)果判斷椎體棘突位移的情況,包括位移的方向和程度,進(jìn)行旋轉(zhuǎn)微調(diào)操作。具體操作：以棘突左側(cè)移位為例，患者挺胸，微微低頭，并向患側(cè)旋轉(zhuǎn)角度35°，醫(yī)者左臂成V字形抱住患者頭部，肘彎置于患者下頜角，左手反抱患者后腦勺，患者頭左后部緊貼醫(yī)者左胸部，醫(yī)者右手拇指抵住整復(fù)錐體下角向左偏移的棘突處，其余四指緊貼右側(cè)頸部，在保持患者頭部中軸線上利用醫(yī)者腰部的旋轉(zhuǎn)使患者頸部左旋35°，然后回退3°～5°，使患者頸部放松，突然向左旋轉(zhuǎn)5°～8°，然后慢慢使頸部回旋原位。最后揉捏放松頸部肌肉。治療完畢。若錐體向右側(cè)移位，參照上法反方向手法旋轉(zhuǎn)復(fù)位，需要注意的是，在手法復(fù)位過程中要注意復(fù)位旋轉(zhuǎn)角度始終要保持在患者頭部的中軸線上(此方法安全有效，對初學(xué)者也比較實(shí)用)。視患者體質(zhì)和整復(fù)情況每周1次或隔日1次。②頭針治療：選取額中線、額旁一線，針刺到帽狀腱膜下向前平刺1寸，以每分鐘200次頻率快速捻轉(zhuǎn)3 min，然后留針，加電針儀，連續(xù)波密波，100 Hz，強(qiáng)度以患者舒適為度，30 min后關(guān)閉電針儀，再快速捻轉(zhuǎn)3 min，起針治療結(jié)束。每日1次，10次為一個(gè)療程，間隔1周再行下一療程，連續(xù)3個(gè)療程后評判療效。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 比較2組睡眠改善情況采用匹茲堡睡眠質(zhì)量表對患者的睡眠情況進(jìn)行評估，其中包括入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間及睡眠效率等，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為0～21分，0～5分為優(yōu)；6～10分為良；11～15分為可；16～21分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/n×100%，優(yōu)良率越高，治療效果越好。

1.5.2 比較2組治療前后心理狀態(tài)采用漢密頓焦慮量表與漢密頓抑郁量表，漢密頓抑郁量總得分超過35分為重度抑郁，20～35分為中度抑郁，8～20分為輕度抑郁，低于8分為正常；漢密頓焦慮量表得分≥29為嚴(yán)重焦慮，21≤得分<29為明顯焦慮，14≤得分<21為一般焦慮，7≤得分<14為可能焦慮。分?jǐn)?shù)越低證明效果越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠改善情況比較治療組優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量改善情況比較 (例，%)

2.2 2組患者心理狀態(tài)比較治療前2組心理狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組心理狀態(tài)評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心理狀態(tài)評分比較 (例，

3 討論

頸性失眠屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”“不寐”范疇。筋骨受損、寒濕痹阻、氣滯血瘀、正氣虧虛引起元神失養(yǎng)、臟腑陰陽失調(diào)，心神不寧是本病的基本病機(jī)。其病位在心、腦、頸部筋骨，與督脈、足三陰、手足太陽少陽經(jīng)關(guān)系密切?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗?中提到“形與神俱”，即“形”佳則“神”佳，“形”壞則“神”損。當(dāng)頸椎之形態(tài)發(fā)生改變，壓迫椎動(dòng)脈或刺激交感神經(jīng)，“形”壞而損“神”，使得神態(tài)發(fā)生損壞，從而出現(xiàn)失眠?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎動(dòng)脈供血不足可以影響丘腦下部調(diào)節(jié)系統(tǒng)的抑制功能，造成覺醒-睡眠中樞系統(tǒng)功能障礙；頸交感神經(jīng)受到刺激，能使褪黑素的分泌出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致患者失眠[5]。故治宜活血通脈、通督補(bǔ)髓、交通陰陽。寧心安神。“頭者精明之府”,頭皮針額中線通督調(diào)神；額旁一線健腦益腎，調(diào)理髓海，潛陽入陰。頭針西醫(yī)理論依據(jù)主要為大腦皮質(zhì)定位理論[6]，頭針直接刺激，抑制大腦異常放電，參與睡眠機(jī)制的神經(jīng)調(diào)節(jié)[7，8]，增大大腦皮質(zhì)各區(qū)域血流量，加快神經(jīng)元的能量代謝，調(diào)節(jié)皮質(zhì)功能，提高丘腦下部調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能和褪黑素的分泌功能，從而激活睡眠功能。微調(diào)推拿通過改變頸椎病理形態(tài)從而改善腦供血狀態(tài)。調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，即“形”佳則“神”佳，心之原穴神門寧心安神，風(fēng)池疏風(fēng)活絡(luò)，調(diào)和陰陽，且風(fēng)池近小腦，有刺激覺醒-睡眠中樞之用，頸夾脊穴、阿是穴疏通局部氣血，改善脈絡(luò)阻塞；照海、申脈調(diào)陰陽蹺脈以司寐寤，驗(yàn)效穴安眠穴安神利眠，百會、四神聰通督調(diào)神，電針具有擴(kuò)大治療范圍、增加針感之效，諸效合用，共奏調(diào)和陰陽，安神利眠之功。

本研究結(jié)果顯示，治療組睡眠改善情況明顯優(yōu)于對照組，并且治療組焦慮、抑郁評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療后，患者的失眠癥狀得以較大的好轉(zhuǎn)、心理狀態(tài)有了明顯改善。表明頭針聯(lián)合微調(diào)推拿治療頸性失眠效果較好，值得推廣。