鐘紅英 劉 濤 陳 飛 劉玉林

閉合性骨折指外層軟組織未見(jiàn)破損，但骨結(jié)構(gòu)完全或部分破裂，主要治療方案為手術(shù)復(fù)位及夾板固定，可有效促進(jìn)骨折部位修復(fù)，但患者術(shù)后愈合緩慢，炎癥反應(yīng)、疼痛仍可影響骨折康復(fù)進(jìn)程[1]。中醫(yī)治療閉合性骨折歷史悠久，認(rèn)為閉合性骨折固定處血?dú)怵龇e，治療應(yīng)以活血祛瘀為主。續(xù)骨活血湯為骨折治療經(jīng)驗(yàn)方，可祛瘀活血，耳穴埋豆可促進(jìn)骨折愈合，目前兩者聯(lián)合在閉合性骨折中應(yīng)用較少[2]。本研究旨在分析續(xù)骨活血湯聯(lián)合耳穴埋豆對(duì)閉合性骨折患者骨折康復(fù)情況及炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年12月會(huì)昌縣中醫(yī)院骨科收治的閉合性骨折患者86例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(43例)、對(duì)照組(43例)。試驗(yàn)組中男21例，女22例；年齡8～91歲，平均(54.11±4.28)歲。骨折部位分布：肱骨骨折11例，股骨骨折17例，脛腓骨骨折14例，尺橈骨骨折1例。損傷原因：同一平面上滑倒28例，高處墜落7例，交通事故8例。對(duì)照組中男26例，女17例；年齡7～92歲，平均(58.02±4.80)歲。骨折部位分布：肱骨骨折13例，股骨骨折16例，脛腓骨骨折13例，尺橈骨骨折1例。損傷原因：同一平面上滑倒30例，高處墜落8例，交通事故3例，其他傷害2例。2組性別、年齡、骨折部位分布、致傷原因一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比。本研究獲院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷為閉合性骨折；②入組前1個(gè)月內(nèi)無(wú)補(bǔ)鈣、激素服用史；③無(wú)精神障礙，簽署知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并骨質(zhì)疏松；③對(duì)續(xù)骨活血湯、耳穴埋豆存在不耐受現(xiàn)象等。

1.3 治療方法對(duì)照組接受手術(shù)復(fù)位及夾板固定治療，術(shù)后常規(guī)抗感染及換藥。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予續(xù)骨活血湯聯(lián)合耳穴埋豆。續(xù)骨活血湯組方：續(xù)斷、地龍各20 g，當(dāng)歸、紅花、川芎、桃仁各15 g，黃柏、獨(dú)活各10 g。水煎服，由煎藥室統(tǒng)一熬制，取汁300 ml，150 ml/次，早晚溫服。耳穴埋豆選取患者耳神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、胸、胸椎，對(duì)穴位消毒后，固定王不留行籽于穴位處，按壓，以患者耐受及出現(xiàn)氣感為主，隔天1次。2組均連續(xù)治療12周。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)①療效。治療后，2組患者治療效果分為顯效：癥狀體征消失，活動(dòng)功能恢復(fù)，影像學(xué)檢查顯示骨性愈合；有效：癥狀體征明顯減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查顯示骨性緩慢愈合；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[3]。②骨折康復(fù)情況。治療前后，通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分(0～21分，得分與睡眠障礙程度成正比)[4]、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分[5](0～10分，得分與疼痛成正比)、腫脹程度評(píng)分[6](0～3分，得分與腫脹程度成正比)評(píng)價(jià)患者骨折康復(fù)情況。③炎癥反應(yīng) 治療前后，采集2組清晨空腹靜脈血5 ml，通過(guò)全自動(dòng)血細(xì)胞儀檢測(cè)白細(xì)胞(WBC)水平，離心(3500 r/min，15 min)，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。④不良反應(yīng)。觀察并記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括肝腎功能異常、皮疹、消化道反應(yīng)等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組(97.67% VS 81.40%，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者骨折康復(fù)情況比較治療后與治療前比較，2組PSQI、VAS、腫脹程度評(píng)分均降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者骨折康復(fù)情況比較 (例，

2.3 2組患者治療前后炎癥反應(yīng)比較治療后與治療前比較，2組CRP、PCT水平均降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后與治療前比較及治療后2組間比較，WBC水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后炎癥反應(yīng)比較 (例，

2.4 不良反應(yīng)2組治療期間均未發(fā)生肝腎功能異常、皮疹、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)。

3 討論

閉合性骨折為臨床常見(jiàn)骨折類型，長(zhǎng)骨的連續(xù)性和完整性遭到破壞，可影響患者的自理能力，若未得到良好的治療甚至可能會(huì)形成終生殘疾。常規(guī)手術(shù)治療及術(shù)后換藥可使骨損傷部位續(xù)接，但愈合過(guò)程緩慢，患者需要承受疼痛、腫脹。中醫(yī)理論認(rèn)為閉合性骨折屬于跌打損傷，瘀血在內(nèi)而不散等范疇[7]，可致氣血瘀阻，所謂“痛則不通、通則不痛”，故治療應(yīng)以扶正祛瘀、活血行氣為主，本研究采用續(xù)骨活血湯聯(lián)合耳穴埋豆對(duì)閉合性骨折進(jìn)行治療取得一定進(jìn)展。

閉合性骨折“內(nèi)治之法必須活血祛瘀為先”，續(xù)骨活血湯方中續(xù)斷續(xù)經(jīng)接骨，地龍平肝通絡(luò)，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，紅花散瘀止痛，川芎活血行氣，桃仁活血通經(jīng)，黃柏利水消腫，獨(dú)活通痹止痛，諸藥合用，共奏消腫化瘀、行氣活血、強(qiáng)骨止痛之效[8]。同時(shí)，耳者，宗脈之所聚，耳穴埋豆在耳廓神門(mén)鎮(zhèn)痛安神，交感、皮質(zhì)下可疏經(jīng)理氣，胸、胸椎可行氣活血，共同發(fā)揮舒經(jīng)理氣，活血止痛的效果[9]。本研究中，治療后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，試驗(yàn)組PSQI、VAS、腫脹程度評(píng)分低于對(duì)照組，治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)，提示續(xù)骨活血湯聯(lián)合耳穴埋豆對(duì)閉合性骨折患者臨床癥狀及疼痛的改善作用較強(qiáng)，且安全性高。王鵬等[10]研究亦顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)方案治療閉合性骨折效果較好，與本研究結(jié)果類似。

既往研究[11]顯示閉合性骨折患者術(shù)后存在炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致骨折部位組織腫脹、修復(fù)緩慢，并增加患者疼痛。本研究結(jié)果中，治療后，試驗(yàn)組血清CRP、PCT水平低于對(duì)照組，提示續(xù)骨活血湯聯(lián)合耳穴埋豆可降低閉合性骨折患者炎癥反應(yīng)水平。分析其原因?yàn)?，一方面現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，紅花中紅花多糖，可擴(kuò)張血管、抑制血小板凝集，改善閉合性骨折微循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子代謝；續(xù)斷中三萜皂苷類成分能夠拮抗肥大細(xì)胞組胺釋放，止血鎮(zhèn)痛，促進(jìn)組織再生，抑制炎癥免疫因子釋放；耳穴埋豆可調(diào)節(jié)患者植物神經(jīng)功能，抑制調(diào)節(jié)大腦皮層興奮，提高痛閾[12]。

綜上，續(xù)骨活血湯聯(lián)合耳穴埋豆可降低閉合性骨折患者炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，促進(jìn)骨折康復(fù)，療效確切，安全性高，值得推廣應(yīng)用。