袁慎時

近年來腰椎間盤突出癥的發(fā)病率在逐年上升，該疾病患者在臨床上常表現(xiàn)為下肢疼痛、麻木，尤其是腰骶部呈現(xiàn)刀割、酸脹或牽拉樣劇痛[1]。在臨床治療上有手術及保守治療2種治療方法，其中神經(jīng)阻滯、中醫(yī)針刺、鎮(zhèn)痛藥物及牽引等保守治療方法均可緩解患者的病痛，手術療法，創(chuàng)傷較大、費用較高，具高風險性，一般不在臨床治療首選范圍之內(nèi)[2，3]。本研究將對武漢濟和醫(yī)院診治的76例腰椎間盤突出癥患者進行神經(jīng)阻滯聯(lián)合中醫(yī)綜合療法，進一步探究該療法的治療效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年4月—2020年6月武漢濟和醫(yī)院進行診治的腰椎間盤突出癥患者76例作為研究對象。患者按隨機數(shù)字表法均分為觀察及對照2組，每組38例。觀察組，男20例,女18例；年齡30～54歲，平均年齡(41.02±4.25)歲；病程1～4年，平均(2.75±1.26)年。對照組，男19例,女 19例；年齡32～56歲，平均年齡(39.72±4.45)歲； 病程1～5年，平均(2.94±1.09)年。2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①2組患者均符合腰椎間盤突出癥中醫(yī)診斷標準；②所有患者近1個月內(nèi)未進行任何可能對本研究產(chǎn)生影響的治療；③患者的精神狀態(tài)較好，主觀意識清楚，依從性好；④患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書；⑤所有患者均通過醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①具有原發(fā)性心血管、凝血功能及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；②哺乳期、妊娠期及患有可能對本研究產(chǎn)生影響的患者；③具有嚴重性皮膚疾病或?qū)Ρ敬沃委熕幬镞^敏的患者；④不配合醫(yī)生治療或依從性較差的患者；⑤患者及其家屬不知情，且拒絕簽署知情同意書。

1.3 方法對照組實施中藥方劑聯(lián)合針刺中醫(yī)綜合療法。取平補平瀉法對患者的腰夾脊、陽陵泉、腰陽關、委中、環(huán)跳穴、秩邊等穴位進行針刺。再根據(jù)患者的實際疼痛部位進行穴位加減，如加針委中、殷門、昆侖及承山等穴可治療大腿后側(cè)疼痛；加針丘墟、風市、懸鐘等穴可治療外側(cè)疼痛。待得氣后，再利用電針儀對患者的下肢和腰部各一組穴位進行治療，留針30 min。每天1次，10 d為一個療程，停針1 d，再進行1個療程治療，共治療3周。在針刺治療的同時給予患者身痛逐瘀湯加減，早晚2次服用，每天1劑，藥渣熱敷患處。觀察組再給予神經(jīng)阻滯治療：在俯臥位姿勢下，確定患者的病變棘突部位，并在棘突部位旁邊1.5～2 cm處選作穿刺點，消毒完畢后，用長10 cm的7號腰麻針在局麻皮丘下垂直刺入，直至相同一旁的椎板外側(cè)位置，再根據(jù)針體上的標記移至距離皮膚1～1.5 cm處，然后將針退至皮下，針位置稍向外傾斜，注入0.5 mg甲鈷胺及2%利多卡因注射液、5 ml生理鹽水配比的神經(jīng)阻滯液，每天1次，一個療程10 d，停治1 d，再治療1個療程，共治療3周。

1.4 觀察指標觀察并比較2組患者的疼痛指數(shù)、腰椎功能障礙及下腰痛JOA評分。疼痛指數(shù)評分：依據(jù)視覺模擬疼痛量表 (VAS)對患者疼痛指數(shù)進行評分。按照患者的自我感受，在0～10刻度上進行疼痛標注。腰椎功能障礙評分(ODI)：ODI包括10項內(nèi)容，每項內(nèi)容分別占0～5分。10項內(nèi)容累計得分再與滿分50分的比值即為ODI分值，患者功能障礙越嚴重，得分越高。下腰痛JOA評分：按照日本骨科協(xié)會量表(JOA)進行評分。

1.5 統(tǒng)計學方法研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行處理，2組數(shù)據(jù)資料經(jīng)t檢驗，P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后疼痛指數(shù)及腰椎功能障礙評分對比治療前，2組患者的疼痛指數(shù)及腰椎功能障礙評分對比,P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。治療后3周，觀察組患者的疼痛指數(shù)及腰椎功能障礙均明顯低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者治療前后疼痛指數(shù)評分及腰椎功能障礙指數(shù)評分對比 (例，

2.2 2組患者治療前后下腰痛JOA評分對比治療前，2組患者的下腰痛JOA評分對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。治療后3周，觀察組患者的下腰痛JOA評分明顯優(yōu)于對照組,P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者治療前后下腰痛JOA評分對比 (例，

3 討論

在脊柱骨科中腰椎間盤突出癥屬于多發(fā)常見病，該疾病能夠?qū)е禄颊叩难考跋轮弁矗也〕梯^長，容易反復發(fā)作，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[4]。該疾病多發(fā)于長期彎腰負重或長期坐著工作的人員身上。在臨床上放射痛為其典型癥狀，疼痛部位由腰部向臀部、下肢及腳部傳遞，患者有“串電”的感覺，有些患者還有會陰部或下肢麻木癥狀，病程較長或嚴重患者腿部或腰臀部肌肉甚至會出現(xiàn)萎縮，更甚者有尿失禁現(xiàn)象的產(chǎn)生，最嚴重者能導致癱瘓。中醫(yī)學認為腰椎間盤突出癥是由后天性失養(yǎng)、先天性不足造成的內(nèi)損或風寒濕邪侵體、跌撲閃挫導致的外傷造成的腰腿痹痛，屬于“痹證”“腰痛病”范疇[5]。

在臨床診斷上醫(yī)生會按照患者依據(jù)及相關磁共振或CT等檢查對疾病加以確診[6]。常見的體征特性及典型病癥主要有：①腰部具壓痛感：在患者的腰部常會出現(xiàn)壓痛感，通常情況下，病變部位才會壓痛。②腰椎側(cè)凸突出：該疾病的患者，由于腰部的疼痛感，會導致患者有錯誤的坐姿或站姿，最終造成腰椎側(cè)凸突出明顯。③出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：患者會有感覺肌力減退、下降、腱反射改變，肌肉萎縮及受累脊神經(jīng)根癥狀的出現(xiàn)。④患者通常在前屈時腰部會出現(xiàn)疼痛感，尤其是急性患者，導致患者的腰部活動受到限制。一旦確診，應積極治療。

目前腰椎間盤突出癥的臨床治療方法多種多樣，療效各異。但大多數(shù)病情較輕的患者，可通過藥物治療或臥床休養(yǎng)得到緩解。而病情嚴重患者必須給予高度重視，并進一步確診病情，加以治療[7]。中醫(yī)療法作為我國的傳統(tǒng)特色療法，被廣泛認可并應用。中醫(yī)辨證認為，腰痛病究其病因為不通則痛，機體經(jīng)脈受邪氣侵襲受阻，致氣滯血瘀；另外不榮則痛，由于患者情志內(nèi)損嚴重或腎虛，導致精氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)。針對患者病因，在中醫(yī)治療上針刺治療法為常用治療方法[8]。針刺療法可通過針刺患者的病變部位或周圍組織穴位，調(diào)節(jié)患者的體液及神經(jīng)系統(tǒng)，促進血液微循環(huán)，使機體達到陰陽平衡，緩解疼痛，具有較高的安全性且見效快，效果顯著。中醫(yī)方劑治療中，所用藥物具有散寒行濕、行氣活血、補腎、舒筋通絡等功效，可有效緩解或控制病情，另外藥渣熱敷患者，藥效能直接經(jīng)熱導作用到達患處，配合內(nèi)服藥液，起到標本兼治的目的。神經(jīng)阻滯可對患者的病變部位做出準確診斷，能快速緩解神經(jīng)根炎性反應，運用廣泛、風險低、配合其他療法，可提高臨床治療效果。

本研究結(jié)果表明，治療前，2組患者的疼痛指數(shù)、腰椎功能障礙及下腰痛JOA評分,差異不明顯。治療后，觀察組患者的疼痛指數(shù)及腰椎功能障礙均明顯低于對照組,下腰痛JOA評分明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，腰椎間盤突出癥采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合中醫(yī)綜合治療可降低患者的疼痛度，改善腰椎功能障礙和下腰痛JOA評分，在臨床上意義重大，值得推廣應用。