王慧娟 張 琴 呂淑娟

產(chǎn)婦在分娩后的乳汁分泌是較為復(fù)雜的生理過(guò)程，產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后哺乳期間，乳汁較少甚至無(wú)乳可下，導(dǎo)致對(duì)新生兒喂養(yǎng)不足，因此乳汁分泌是否充足是保障母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵[1]。目前傳統(tǒng)西醫(yī)并無(wú)較好的治療措施，中醫(yī)認(rèn)為生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦失血耗氣，而致氣血虧虛，不能化血生乳，應(yīng)以養(yǎng)血生津、活氣行血為治療原則[2]。自擬生化催乳湯中的王不留行、黃芪等多種藥物可健脾胃、補(bǔ)氣血，有補(bǔ)益通乳的療效。乳房屬肝經(jīng)，產(chǎn)后肝失條達(dá)則導(dǎo)致氣血不暢。乳房按摩可通暢乳腺管，改善乳房血液循環(huán)，促進(jìn)產(chǎn)婦體內(nèi)催乳素的生成[3]。本研究旨在探討乳房按摩聯(lián)合自擬生化催乳湯對(duì)產(chǎn)婦乳汁分泌情況及乳房脹痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院2018年1月—2020年10月收治的82例產(chǎn)婦分為對(duì)照組(41例)和試驗(yàn)組(41例)。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡19～35歲，平均(26.35±3.15)歲；乳房脹痛持續(xù)時(shí)間2～5 d，平均(3.12±0.58)d；試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡19～34歲，平均(25.81±3.17)歲，乳房脹痛持續(xù)時(shí)間2～4 d，平均(3.19±0.64)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可比。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《正常分娩臨床實(shí)踐指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；單胎者；初產(chǎn)婦；產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署同意書(shū)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有傳染性疾病者；無(wú)母乳喂養(yǎng)意向者；對(duì)所研究藥物過(guò)敏者；患有精神類疾病者；接受過(guò)乳房假體植入術(shù)者等。

1.3 方法對(duì)照組產(chǎn)婦于產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)治療，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食、用毛巾濕敷乳房等。試驗(yàn)組產(chǎn)婦于產(chǎn)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用乳房按摩聯(lián)合口服自擬生化催乳湯治療。乳房按摩：乳周按摩：①用掌根部大、小魚(yú)際肌以順時(shí)針?lè)较虬茨θ榉克闹芷つw；②用手掌托住整個(gè)乳房后并輕輕抖動(dòng)。乳房按摩：①采用四只手指的指腹從乳房四周向乳頭方向進(jìn)行拍打；②采用五只手指從乳房根部向乳頭方向進(jìn)行梳抓。乳頭按摩：①拇指以上下方向?qū)θ轭^進(jìn)行按壓；②兩只手指平行放于乳頭兩側(cè)并向外側(cè)橫向拉伸乳頭；③以上下縱向的形式拉伸乳頭，以上操作每天均重復(fù)20次。自擬生化催乳湯組方：炙甘草、炮干姜各5 g，柴胡、紅花、通草各10 g，桃仁、王不留行、川芎各15 g，當(dāng)歸、黨參、黃芪各20 g。以上藥物煎至200 ml為1劑，早晚分服。2組均隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間和乳汁初始分泌量。②比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后的乳房脹痛情況。采用疼痛視覺(jué)模擬量表[5]對(duì)產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，分為0級(jí)(0分)、Ⅰ級(jí)(1～3分)、Ⅱ級(jí)(4～7分)、Ⅲ級(jí)(8～10分)，得分越高表示疼痛感越強(qiáng)，0分表示無(wú)疼痛?？?cè)榉棵浲窗l(fā)生率=Ⅰ級(jí)率+Ⅱ級(jí)率+Ⅲ級(jí)率。③比較2組產(chǎn)婦42 d子宮復(fù)舊率、7 d泌乳成功率、3個(gè)月母乳喂養(yǎng)率。于產(chǎn)后42 d，采用B超測(cè)量產(chǎn)婦子宮長(zhǎng)、寬、高度，3項(xiàng)相加總數(shù)值<18 cm則為子宮復(fù)舊正常。

2 結(jié)果

2.1 泌乳始動(dòng)時(shí)間和乳汁初始分泌量治療后，試驗(yàn)組泌乳始動(dòng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，乳汁初始分泌量顯著多于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間和乳汁初始分泌量比較 (例，

2.2 乳房脹痛情況治療后試驗(yàn)組乳房脹痛總發(fā)生率為39.02%，顯著低于對(duì)照組的80.49%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦乳房脹痛情況比較 (例，%)

2.3 子宮復(fù)舊率、泌乳成功率、母乳喂養(yǎng)率治療后試驗(yàn)組42 d子宮復(fù)舊率、7 d泌乳成功率和3個(gè)月母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊率、泌乳成功率、母乳喂養(yǎng)率比較 (例，%)

3 討論

母乳喂養(yǎng)是指用產(chǎn)婦的乳汁喂養(yǎng)新生兒的一種方式，不僅可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮和身體的恢復(fù)，還能夠增強(qiáng)新生兒免疫力，通過(guò)母乳為新生兒傳遞營(yíng)養(yǎng)元素，促進(jìn)新生兒大腦發(fā)育，增進(jìn)產(chǎn)婦與新生兒的親密關(guān)系[6]。近年來(lái)隨著生活方式的變化及女性在生活中的壓力不斷增大，產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的情況頻發(fā)[7]。傳統(tǒng)西醫(yī)雖然可起到泌乳效果，但容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，效果欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為乳汁是由氣血所生，乳汁的多少取決于氣血盛衰，若素體虛弱、氣血失調(diào)，則會(huì)阻礙乳汁生化運(yùn)行[8]。自擬生化催乳湯中含有多種藥物，炙甘草可健脾益氣，炮干姜可回陽(yáng)通脈，桃仁、紅花、王不留行具有活血通經(jīng)的功效，通草可通氣下乳，川芎活血行氣，黨參、當(dāng)歸補(bǔ)血活血，黃芪可補(bǔ)中益氣，柴胡疏肝解郁，多種藥物共用可發(fā)揮通絡(luò)下乳、益氣養(yǎng)血的功效[9]。分娩時(shí)產(chǎn)婦失血過(guò)多，氣隨血耗，導(dǎo)致氣血不足，乳房有胃經(jīng)循行，乳頭屬于肝經(jīng)，乳汁分泌受肝、胃影響，因此應(yīng)以補(bǔ)血益氣、補(bǔ)脾養(yǎng)血為主要治療原則。乳房中有多個(gè)穴位，可通過(guò)按摩達(dá)到寬胸通乳、生津增液的功效，有效調(diào)理人體臟腑功能；刺激乳頭、乳管和乳暈，可有效活血行氣、疏肝解郁，具有溫經(jīng)活絡(luò)之功；同時(shí)按摩可刺激乳房的腧穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)的功效，能有效緩解產(chǎn)婦乳房脹痛，按摩聯(lián)合口服中藥可共同發(fā)揮通絡(luò)下乳、補(bǔ)氣益血的功效[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，乳汁初始分泌量多于對(duì)照組；且乳房脹痛發(fā)生率低于對(duì)照組，提示乳房按摩聯(lián)合自擬生化催乳湯可有效促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，減輕乳房脹痛程度，降低乳房脹痛發(fā)生率。子宮復(fù)舊是指妊娠過(guò)程中增大的子宮在分娩后順利收縮至懷孕之前狀態(tài)的過(guò)程，一般4～6周產(chǎn)婦即可完全恢復(fù)，若子宮復(fù)舊不全可加重細(xì)菌感染，對(duì)產(chǎn)婦健康造成一定影響，乳房按摩可促進(jìn)產(chǎn)婦分泌更多的催乳素，促進(jìn)子宮收縮，加快子宮復(fù)舊[11]；泌乳成功率及母乳喂養(yǎng)率可直接反映產(chǎn)婦泌乳情況，其水平越高則表示產(chǎn)婦泌乳量越多，治療效果越好。正確的乳房按摩可有效促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁的分泌，提高泌乳成功率，使泌乳量能夠滿足新生兒的需求，增加母乳喂養(yǎng)率，對(duì)于提升產(chǎn)婦喂養(yǎng)信心及促進(jìn)親子關(guān)系有重要作用[12]。但由于懷孕期間刺激乳房會(huì)導(dǎo)致宮縮，增加流產(chǎn)危險(xiǎn)，因此懷孕早期避免接受乳房按摩。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組產(chǎn)婦的42 d子宮復(fù)舊率、泌乳成功率和母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，提示乳房按摩聯(lián)合自擬生化催乳湯可有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，提高泌乳成功率和母乳喂養(yǎng)率，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心。

綜上，乳房按摩聯(lián)合自擬生化催乳湯可有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌，減少產(chǎn)婦乳房脹痛情況，提高母乳喂養(yǎng)率，加快子宮復(fù)舊，增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)信心，對(duì)產(chǎn)婦治療效果有積極影響，但本研究樣本量不足，值得大樣本量多中心深入研究。