解書山

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病之一，具有較高的病死率和致殘率，其常見癥狀有頭暈、眩暈、黑矇等，隨疾病發(fā)展可導(dǎo)致患者癱瘓、昏迷，最終導(dǎo)致腦死亡，嚴重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量。中醫(yī)將急性腦梗死歸為“中風(fēng)”范疇，治療以化痰行瘀、活血通絡(luò)為主。通竅化痰熄風(fēng)湯是一種治療內(nèi)風(fēng)病證的湯劑，其中含有當(dāng)歸、天麻、橘紅等多種中藥，具有滋陰養(yǎng)血、化痰熄風(fēng)的功效，對急性腦梗死患者有一定的治療效果，但起效較慢[1]。針灸可以調(diào)和氣血、平衡陰陽，本研究旨在探討針灸聯(lián)合通竅化痰熄風(fēng)湯對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及缺氧誘導(dǎo)因子(HIF-1α)、熱休克蛋白70(HSP70)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數(shù)字表法將濮陽市眼科醫(yī)院2018年3月—2020年7月收治的218例急性腦梗死患者分為對照組108例和試驗組110例。對照組中女51例，男57例；病程2～28 h，平均(7.55±3.88)h；年齡45～66歲，平均(59.61±5.26)歲。試驗組中女52例，男58例；病程3～26 h，平均(7.61±3.74)h；年齡45～68歲，平均(60.11±5.19)歲。2組患者一般資料對比，P>0.05，可行對比。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：與西醫(yī)《BNC腦血管病臨床指南(TB)》[2]及中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；經(jīng)CT檢查確診為急性腦梗死者；患者及其家屬均同意參與本研究且簽署知情書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有急性腦梗死的同時合并嚴重心、腎功能不全者；既往梗死史者；患有精神類疾病者等。

1.3 方法2組患者均給予降低顱內(nèi)壓，控制血糖、血壓，糾正水電解質(zhì)等常規(guī)對癥治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予通竅化痰熄風(fēng)湯治療。通竅化痰熄風(fēng)湯方劑組成：桃仁、紅花各5 g，穿山甲、地龍各6 g，赤芍、石菖蒲各10 g，當(dāng)歸尾、法半夏各12 g，天麻、橘紅各15 g，茯苓20 g，白術(shù)30 g。水煎煮至200 ml，早晚各服用1次，1劑/d。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用針刺：其主穴包括：極泉、風(fēng)池、水溝、內(nèi)關(guān)、太溪，配穴包括：吞咽障礙時選?。呼栾L(fēng)、人迎、廉泉；言語不清時選?。毫?、啞門、關(guān)沖；口角斜時選?。核陌?、頰車、牽正、地倉、太沖；上肢癱瘓時選取合谷、曲池、肩髃、手三里、尺澤、陽池、外關(guān)；下肢癱瘓時選?。悍谩h(huán)跳、委中、風(fēng)市、陽陵泉、三陰交、足三里、解溪、昆侖。施針得氣后留針30 min，1次/d，2組患者均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組患者臨床療效，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評定，治愈：治療后患者神經(jīng)功能評分減少90%以上，且頭暈、眩暈、黑矇等臨床癥狀消失；顯效：治療后患者神經(jīng)功能評分減少45%～90%，臨床癥狀明顯改善；有效：治療后患者神經(jīng)功能評分減少45%以下，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患者病情未改善或加重。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。②比較2組患者治療前后神經(jīng)功能，神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評定，分值：0～42分，分數(shù)越低提示神經(jīng)功能越佳，日常生活能力采用Barthe1指數(shù)(BI)評定量表評定，分值：0～100分，分值越高提示日常生活能力越好。③比較2組患者治療前后血清HIF-1α、HSP70水平。提取血清方式如下：分別于治療前后采集5 ml患者空腹靜脈血，調(diào)整離心時間為5 min，離心速度為3000 r/min，提取血清，后采用雙抗體夾心法檢測。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與對照組總有效率(87.96%)相比，試驗組(97.27%)更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 神經(jīng)功能評分與治療前NIHSS評分相比，治療后2組患者NIHSS評分降低，且試驗組低于對照組；與治療前BI評分相比，治療后2組患者BI評分升高，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者神經(jīng)功能評分比較 (例，

2.3 血清HIF-1α、HSP70水平與治療前血清HIF-1α水平相比，治療后2組患者血清HIF-1α水平降低，且試驗組低于對照組；與治療前血清HSP70水平相比，治療后2組患者血清HSP70水平升高，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清HIF-1α、HSP70水平比較 (例，

3 討論

急性腦梗死是指腦血供突然中斷后腦部缺血缺氧導(dǎo)致的腦組織壞死，其原因是由腦動脈粥樣硬化使管腔狹窄進而閉塞，從而導(dǎo)致急性腦供血不足而發(fā)病[4]。中醫(yī)認為，急性腦梗死多因稟賦不足，年老正衰，臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷虛損，加之情志過極，導(dǎo)致內(nèi)傷勞倦致氣血內(nèi)虛、血脈不暢，或因氣候驟變、情志不遂、過食肥甘等因素誘發(fā)，以致氣血逆亂，痰熱內(nèi)生，擾于腦竅，竄犯經(jīng)絡(luò)而發(fā)中風(fēng)[5]。

通竅化痰熄風(fēng)湯中桃仁、赤芍、紅花可活血化瘀；當(dāng)歸尾補血活血；穿山甲、地龍具有逐瘀通經(jīng)的療效；法半夏、茯苓、白術(shù)等健脾燥濕化痰；天麻平肝熄風(fēng)；橘紅橫行散結(jié)、理氣化痰；石菖蒲醒神益智，諸藥協(xié)同可發(fā)揮化痰熄風(fēng)、通竅活絡(luò)的功效，對改善急性腦梗死患者的預(yù)后有積極的影響，但目前臨床治療以保護全面神經(jīng)保護為主，故而該藥對患者的治療效果受限[6]。有研究提出，針刺可通過刺激穴位、經(jīng)絡(luò)等影響急性腦梗死患者神經(jīng)功能[7]。為增強治療效果，本研究將針刺與通竅化痰熄風(fēng)湯聯(lián)合使用治療急性腦梗死患者，結(jié)果顯示，治療后，試驗組總有效率及NIHSS、BI評分高于對照組，表明針刺聯(lián)合通竅化痰熄風(fēng)湯能有效改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能，緩解其臨床癥狀，利于預(yù)后。HIF-1α是一種轉(zhuǎn)錄因子，其升高時可促進缺血缺氧腦組織的細胞凋亡，進而加重急性腦梗死患者的腦組織損傷，促進病情進展；HSP70可促使患者體內(nèi)變性的蛋白修復(fù)，維持細胞內(nèi)平衡，從而減輕患者機體的損傷[8]。韓春玲[9]研究結(jié)果顯示，針灸具有調(diào)和陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)的功能，聯(lián)合中藥使用可減輕急性腦梗死對機體的損害。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，試驗組血清HIF-1α降低，而血清HSP70升高，表明針刺聯(lián)合通竅化痰熄風(fēng)湯可以抑制急性腦梗死患者體內(nèi)HIF-1α的生成，促進血清HSP70的表達，進而增強療效，促進恢復(fù)。

綜上，針刺聯(lián)合通竅化痰熄風(fēng)湯可有效改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能，抑制HIF-1α的生成并促進HSP70的表達，進而增強療效，促進患者恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著值得進一步研究與推廣。