劉大為

臨床常見呼吸科疾病為呼吸道感染,是指致病微生物侵襲呼吸道、不斷繁殖,具體劃分為上呼吸道感染、下呼吸道感染,患者多因病毒患病,分析病因尚未明確［1］,可能與環(huán)境、天氣及免疫力低下等因素有關(guān),發(fā)病時(shí)有咳嗽、流鼻涕、咳痰、高熱及呼吸困難等表現(xiàn),若疾病持續(xù)進(jìn)展,可引起自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病及呼吸衰竭等,威脅患者身心健康,因此早期如何對(duì)癥用藥,成為呼吸科亟待解決的難題。于志軍等［2］證實(shí),抗生素治療此病能提高療效,常見藥為紅霉素、青霉素鈉,具有使用頻率高、種類繁多等特點(diǎn),但各級(jí)醫(yī)院均有嚴(yán)重的抗生素濫用現(xiàn)象、增加致病菌耐藥性、影響用藥安全,因此盡早提供合理用藥方案對(duì)增強(qiáng)藥效有積極意義［3］,鑒于此,本文收集本院2018 年2 月～2020 年4 月收治的80 例上呼吸道感染患者作為研究對(duì)象,分析抗生素治療患者行循證藥學(xué)的價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2018 年2 月～2020 年4 月收治的80 例上呼吸道感染患者臨床資料,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為循證組和常規(guī)組,每組40 例。循證組男27 例,女13 例；年齡21～63 歲,平均年齡(41.15±8.27) 歲；病程2～15 d,平均病程(8.37±2.22)d；文化程度：初中及以下13 例,高中15 例,大專及以上12 例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～26 kg/m2,平均BMI(23.58±5.62)kg/m2。常規(guī)組男25 例,女15 例；年齡22～65 歲,平均年齡(41.29±8.34)歲；病程3～16 d,平均病程(8.45±2.52)d；文化程度：初中及以下15 例,高中14 例,大專及以上11 例；BMI 18～25 kg/m2,平均BMI(23.12±5.58)kg/m2。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均簽字確認(rèn)知情同意書,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與世界衛(wèi)生組織(WHO)制定標(biāo)準(zhǔn)相符［4］,經(jīng)影像學(xué)確診；②呈咳嗽、咳痰及呼吸困難等表現(xiàn)；③年齡為20～65 歲；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正處懷孕、哺乳期；②重要臟器功能衰竭；③伴全身感染、其他呼吸道疾?。虎苡盟幗?、精神障礙；⑤中途退出研究。

1.2 方法 常規(guī)組患者單次口服500 mg 紅霉素腸溶片(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21023245,規(guī)格：0.125 g×48 片),2 次/d,療程為1 周循證組遵守循證藥學(xué)方式治療,具體流程為：以患者臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果為基點(diǎn),初步判斷并分析病情,明確用藥時(shí)亟需解決問題,由臨床藥師參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,在知網(wǎng)、萬方等學(xué)術(shù)網(wǎng)站,檢索相關(guān)關(guān)鍵詞、查閱文獻(xiàn)資料,結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)、掌握疾病的抗生素用藥方式,找出解決問題的證據(jù),再次分析、評(píng)價(jià)用藥合理性,排除與目標(biāo)問題無關(guān)的文獻(xiàn),最后藥師、科室專業(yè)人員研究用藥的安全性,最終明確用藥情況。根據(jù)上述流程,將250 ml 的0.9%氯化鈉溶液+480 萬U 青霉素鈉［石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13021632,規(guī)格：0.96 g(160 萬單位)］混合均勻,予以靜脈滴注,2 次/d,療程為1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者病癥改善情況、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。病癥改善情況記錄退熱、血象恢復(fù)、炎癥吸收、啰音消失及咳嗽恢復(fù)時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消退、體征改善≥75%,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常,未復(fù)發(fā)；有效：癥狀緩解,體征改善30%～74%,實(shí)驗(yàn)室結(jié)果基本恢復(fù)正常；無效：病情加重［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)：記錄腹瀉、藥疹及惡心嘔吐的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病癥改善情況比較 循證組患者退熱、血象恢復(fù)、炎癥吸收、啰音消失、咳嗽恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組病癥改善情況比較(,d)

表1 兩組病癥改善情況比較(,d)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 循證組治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 循證組不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近年來研究表明,目前常見兒科病癥為上呼吸道感染,其患病率位居兒科各疾病的首位,分析病因與病毒、細(xì)菌有關(guān),青霉素鈉治療此病能提高療效,其屬常見的抗菌素,因經(jīng)青霉素培養(yǎng)液提取的分子中,富含青霉烷的抗生素,其可對(duì)細(xì)菌的細(xì)胞壁造成破壞、在細(xì)菌細(xì)胞中繁殖,充分發(fā)揮抗炎機(jī)制、控制病情,但隨著臨床抗生素濫用現(xiàn)象發(fā)生,患者用藥耐藥性仍令人擔(dān)憂,因此根據(jù)循證病學(xué)理論、提供對(duì)癥管理有積極作用。

既往研究發(fā)現(xiàn)［6］,循證藥學(xué)歸屬于循證醫(yī)學(xué)的范圍,作用機(jī)制為：轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)用藥機(jī)制,綜合衡量抗生素種類、劑量等使用弊端,有效銜接理論知識(shí)、臨床實(shí)踐,深入理解抗生素性質(zhì)、探索最佳的用藥方案,具體流程是查閱文獻(xiàn)、搜集既往經(jīng)驗(yàn)、完善疾病評(píng)估及制定對(duì)策等,結(jié)合患者病情、由臨床藥師合理選擇抗生素、保證合理及安全用藥,避免機(jī)體出現(xiàn)用藥副作用。

有文獻(xiàn)指出［7］,循證藥學(xué)、循證醫(yī)學(xué)具有相似性,均將對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果作為基礎(chǔ)條件、研發(fā)加入新型藥物,綜合評(píng)價(jià)藥效,結(jié)合患者病情所需、提供對(duì)癥用藥指導(dǎo),高度重視用藥副作用、詳細(xì)評(píng)估治療有效性,效果較理想,具體分析優(yōu)勢(shì)為：臨床藥師實(shí)際開展循證藥學(xué)時(shí),以藥物性質(zhì)為基點(diǎn)對(duì)相關(guān)資料搜集,將新型用藥知識(shí)應(yīng)用到實(shí)處,還需對(duì)收集資料進(jìn)行仔細(xì)辨別、全面評(píng)估,將相關(guān)有效資料羅列出來,為合理用藥提供參考數(shù)據(jù)。其次,日常生活中,臨床藥師對(duì)各項(xiàng)理論知識(shí)需認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握,利用各類途徑對(duì)藥物進(jìn)行合理分類、歸置,加強(qiáng)與臨床醫(yī)師間的溝通交流,逐漸增強(qiáng)自身的分析資料、評(píng)估能力,短時(shí)間內(nèi)完成各類藥物整理、減輕工作負(fù)擔(dān),提高工作效率、完善相關(guān)理論機(jī)制,不斷總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn),為患者合理用藥,促進(jìn)疾病恢復(fù)、保證用藥的安全性,具有實(shí)踐價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示：循證組患者退熱、血象恢復(fù)、炎癥吸收、啰音消失、咳嗽恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明根據(jù)循證藥學(xué)提供對(duì)癥用藥可緩解患者不適、嚴(yán)格控制疾病進(jìn)展,利于達(dá)到遠(yuǎn)期療效機(jī)制；循證組治療總有效率97.50%高于常規(guī)組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明對(duì)癥用藥可充分發(fā)揮藥效、利于改善患者預(yù)后效果；③循證組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%與常規(guī)組的7.50%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明本文與汪元元［8］文獻(xiàn)相似,因此遵循循證藥學(xué)、提供青霉素鈉治療可控制患者疾病進(jìn)展、增強(qiáng)藥效,避免用藥期間出現(xiàn)副作用、效果較理想。

綜上所述,上呼吸道感染患者以循證藥學(xué)為基點(diǎn),提供青霉素鈉治療能緩解病情、增強(qiáng)藥效,確保用藥安全、合理,值得推廣應(yīng)用。