吳石山

重度顱腦損傷主要是外傷所致的顱腦神經(jīng)損傷,患者一般病情危重、預(yù)后差、恢復(fù)期長(zhǎng)。另外,患者一般無(wú)法自主進(jìn)食,所以增加了營(yíng)養(yǎng)不良以及胃腸功能紊亂等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［1］。隨著臨床工作的開(kāi)展,發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以避免患者的胃腸功能紊亂情況,降低并發(fā)癥發(fā)生,進(jìn)而改善患者的預(yù)后。基于此,本文就本院2019 年6 月～2020 年7 月的90 例重度顱腦損傷患者為例,評(píng)價(jià)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年7 月收治的90 例重度顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者預(yù)計(jì)生存期＞3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹部、胸部外傷患者；②惡性腫瘤患者；③重要臟器功能不全患者。以隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組,每組45 例。對(duì)照組中,男25 例,女20 例；年齡20～78 歲,平均年齡(45.50±10.84)歲；致傷原因:車(chē)禍傷23 例,摔傷以及打擊傷各11 例。觀察組中,男28 例,女17 例；年齡22～76 歲,平均年齡(46.80±9.74)歲；致傷原因:車(chē)禍傷25 例,摔傷12 例,打擊傷8 例。兩組患者的性別分布、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持,實(shí)施全腸外營(yíng)養(yǎng),予以患者熱量、氮量營(yíng)養(yǎng)支持,總熱卡25 kcal/(kg·d),氮量需要量是總熱卡的1/150,營(yíng)養(yǎng)支持1 周后根據(jù)患者個(gè)體情況合理增加熱量、氮量。熱量源自葡萄糖、脂肪乳劑,氮量源自氨基酸溶液,并視患者情況供給維生素、微量元素等,持續(xù)治療4 周。

觀察組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,置鼻導(dǎo)管,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉(商品名：安素,荷蘭雅培制藥公司)配置成

1.3 cal/ml 營(yíng)養(yǎng)液,以營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入60 ml/h,營(yíng)養(yǎng)液預(yù)熱至約28℃。第1 天給予總熱卡的1/2,而后每天增加1/4,熱量不足者加腸外營(yíng)養(yǎng),另外予以患者抗生素等抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及相關(guān)臨床指標(biāo)。相關(guān)臨床指標(biāo)包括APACHE-Ⅱ評(píng)分、SOFA 評(píng)分、D-乳酸、內(nèi)毒素、DAO、NSE、IL-6,其中,D-乳酸、內(nèi)毒素、DAO、NSE、IL-6 水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè),嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)操作。以APACHE-Ⅱ評(píng)估患者的慢性健康狀況,總分71 分,分?jǐn)?shù)與疾病嚴(yán)重程度呈正比［2］；以SOFA 評(píng)估患者的序貫器官功能衰竭情況,總分24 分,分?jǐn)?shù)與預(yù)后不良呈正比［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率8.89%明顯低于對(duì)照組的66.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n,n(%)］

2.2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的APACHE-Ⅱ評(píng)分、SOFA 評(píng)分、D-乳酸、內(nèi)毒素、DAO、NSE、IL-6 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的APACHE-Ⅱ評(píng)分、SOFA 評(píng)分、D-乳酸、內(nèi)毒素、DAO、NSE、IL-6 水平均低于治療前,且觀察組患者的APACHE-Ⅱ評(píng)分、SOFA 評(píng)分、D-乳酸、內(nèi)毒素、DAO、NSE、IL-6 水平均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

基于交通、建筑等行業(yè)的發(fā)展,導(dǎo)致重度顱腦損傷明顯多發(fā),患者一般預(yù)后差,且胃腸功能紊亂情況明顯,增加了腸源性感染、膿毒血癥等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。患者機(jī)體處在應(yīng)激狀態(tài),分解代謝激素增多,導(dǎo)致機(jī)體能量需求增加、負(fù)氮平衡、低蛋白血癥,進(jìn)而影響患者的創(chuàng)傷愈合情況。臨床工作中發(fā)現(xiàn),重度顱腦損傷患者的血清D-乳酸、內(nèi)毒素、DAO 水平明顯有別于一般人群,D-乳酸是細(xì)胞代謝產(chǎn)物,重度顱腦損傷情況下腸道缺血致腸黏膜受損,可以反映腸道黏膜損傷程度。DAO 是腸黏膜上絨毛細(xì)胞中的細(xì)胞內(nèi)酶,外周血DAO 水平可反映腸道黏膜損傷,均為判斷患者胃腸功能的主要指標(biāo)［4］。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,營(yíng)養(yǎng)液給予從少到多、濃度從低到高,以滿足人體所需的總熱卡,滿足患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需求［5］。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重度顱腦損傷中安素含低聚果糖,只能被腸道細(xì)菌吸收利用,可以維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能完整性,維持腸道免疫功能,安素中的牛磺酸可以改善機(jī)體體液免疫、降低神經(jīng)細(xì)胞損傷、保護(hù)顱腦損傷。另外,患者安全性高,可以降低不耐受性腹瀉等情況［6］。所以,可以在保障營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)的基礎(chǔ)上降低顱腦損傷并發(fā)癥,進(jìn)而降低患者的APACHE-Ⅱ、SOFA 評(píng)分［7］。同時(shí),早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以降低機(jī)體血清D-乳酸、內(nèi)毒素、DAO 水平,進(jìn)一步保護(hù)了患者的胃腸功能、促進(jìn)患者胃腸恢復(fù)［8］。關(guān)遠(yuǎn)志［9］研究指出,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠滿足重度顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)等方面需求,促進(jìn)患者康復(fù),具有推行價(jià)值。

本文結(jié)果與李耀科［10］研究結(jié)果有一致性,治療后,實(shí)驗(yàn)組患者血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率20.0%低于對(duì)照組的38.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,重度顱腦損傷對(duì)癥支持治療期間實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果理想,促進(jìn)患者機(jī)體免疫、胃腸道等改善,提高了患者的安全性。