解瑩

直腸癌屬于消化道腫瘤中發(fā)病率較高的類型,目前對于該病主要通過外科手術(shù)治療,但是因?yàn)槟[瘤位置深、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的原因,術(shù)后有＞50%的患者需要進(jìn)行直腸癌永久性造口,這種結(jié)腸造口對日常排便方式進(jìn)行了改變,人體無法隨意控制排泄,對身體造成巨大損傷的同時導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,并且還會伴隨多種并發(fā)癥,因此需要對術(shù)后結(jié)腸造口患者進(jìn)行更加科學(xué)規(guī)范的干預(yù),及時使患者接受并適應(yīng)術(shù)后狀態(tài),控制術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)［1］。常規(guī)干預(yù)主要關(guān)注術(shù)后體征的恢復(fù)等,對于造口的康復(fù)存在欠缺,而快速康復(fù)作為一種新型的康復(fù)模式,以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),在完成與減輕病痛和促進(jìn)健康目的的同時預(yù)防殘疾,減輕殘疾程度,最大程度恢復(fù)患者生活和活動能力,不僅可以使機(jī)體功能及時恢復(fù),同時還可改善患者對疾病認(rèn)知,使患者可以早日回歸社會［2］。本文對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者快速康復(fù)預(yù)后進(jìn)行研究,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年8 月在本院84 例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者作為研究對象,以盲選法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組,各42 例。參照組男22 例(52.38%),女20 例(47.62%)；年齡38～68 歲,平均年齡(50.21±6.76)歲。實(shí)驗(yàn)組男23 例(54.76%),女19 例(45.24%)；年齡36～68 歲,平均年齡(50.76±6.68)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腸鏡、病理診斷確診為直腸癌［3］；②擇期開展手術(shù),并術(shù)后保留結(jié)腸造口；③實(shí)驗(yàn)方案提交至倫理委員會獲得審批；④患者簽署實(shí)驗(yàn)同意書。排除指標(biāo)：①凝血功能障礙患者；②精神障礙、抑郁患者；③無完整臨床就診資料患者。

1.2 方法 參照組給予常規(guī)干預(yù),術(shù)前進(jìn)行疾病知識講解,協(xié)助完成各項(xiàng)檢查。術(shù)后做好飲食、健康教育以及各項(xiàng)生命體征的觀察,并在出院時進(jìn)行出院指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組給予快速康復(fù)干預(yù),具體措施如下?；颊咝g(shù)后4 h即開展早期進(jìn)食,在漱口、吹氣球后咀嚼口香糖,并給予200 ml 糖鹽水口服,促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。在手術(shù)完成后1 d 給予康復(fù)營養(yǎng)粉等流食,夾閉尿管,及時恢復(fù)膀胱功能。待人工肛門袋排氣后即給予患者半流食；患者在術(shù)后麻醉蘇醒后即進(jìn)行四肢伸展、翻身、拍背、咳痰等活動,在術(shù)后1 d 即開始進(jìn)行全身伸展運(yùn)動,將導(dǎo)尿管拔出后即安排下床排尿。術(shù)后第2 天即進(jìn)行離床活動,及早恢復(fù)運(yùn)動功能；術(shù)后對患者進(jìn)行心理狀態(tài)評估,及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化,并對個人素質(zhì)進(jìn)行評價,與家長進(jìn)行溝通,使其對患者進(jìn)行早期心理疏導(dǎo)工作。詳細(xì)講解造口的清理方法、日常注意事項(xiàng),準(zhǔn)備好迷你造口袋及相關(guān)設(shè)備和用品,盡量減少造口對日常生活的影響,使患者盡早接受造口的事實(shí),并鼓勵家屬參與,提升對抗疾病的信心,同時指導(dǎo)患者進(jìn)行書法、音樂以及繪畫等活動,培養(yǎng)其興趣愛好,提升自尊水平；在住院期間即對造口袋的使用方法、注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解,防止出現(xiàn)異味等問題,并保證患者在醫(yī)院中即可學(xué)會使用,同時也將方法告知患者家屬,使其可以掌握造口清洗、拆除等方法,以提升患者對于疾病治療的依從性,更加全面掌握使用方法,在早期即可做好造口袋的相應(yīng)處理工作。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,統(tǒng)計(jì)術(shù)后至出院階段感染、吻合口瘺、造口水腫發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生腸梗阻2 例,發(fā)生率為4.76%；參照組術(shù)后發(fā)生腸梗阻8 例,發(fā)生率為19.05%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率顯著低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.086,P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%,低于參照組的14.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n,n(%)］

3 討論

隨著飲食、生活、環(huán)境各個因素的變化,直腸癌的發(fā)生率顯著上升,并趨于年輕化。該病在早期癥狀不明顯,但是隨著疾病的發(fā)展會出現(xiàn)血便、腹瀉等癥狀,局部腹痛,在疾病確診后一般建議盡快切除腫瘤組織。但是直腸癌發(fā)病位置特殊,一般在術(shù)后需要建立臨時或者永久性的結(jié)腸造口,這種造口的使用不僅對患者身體造成了較大的損傷,而且導(dǎo)致排便方式改變［4］,對日常生活帶來極大不便,導(dǎo)致心理受到巨大的打擊,對術(shù)后的恢復(fù)不利,因此需要制定相應(yīng)的康復(fù)干預(yù)措施,對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)和干預(yù),以提升患者生存能力,控制各種并發(fā)癥的出現(xiàn)［5］。

本文研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率4.76%顯著低于參照組的19.05%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%,低于參照組的14.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：快速康復(fù)干預(yù)以康復(fù)為基礎(chǔ),在病情允許條件下訓(xùn)練患者進(jìn)行自理,即自我護(hù)理能力,對患者及其家屬要進(jìn)行必要的康復(fù)知識的宣傳,通過耐心引導(dǎo),鼓勵和幫助,使其掌握自我護(hù)理的技巧,從而部分或全部做到疾病自理,以便適應(yīng)新生活,重返社會；快速康復(fù)干預(yù)在結(jié)腸造口患者中使用［6］,通過術(shù)后早期進(jìn)食促使胃腸道功能的恢復(fù),在術(shù)后早期使患者可以適應(yīng)造口的使用,機(jī)體對于術(shù)后的變化盡早適應(yīng),以減少后期因?yàn)闄C(jī)體適應(yīng)性不足而導(dǎo)致的腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生［7］。在術(shù)后進(jìn)行早期運(yùn)動干預(yù),及時恢復(fù)胃腸道以及肢體功能,降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)；注意對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),慢性病患者有其特殊的、復(fù)雜的心理活動,甚至精神、心理障礙和行為異常,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解患者、同情患者［8］,時刻掌握患者的心理動態(tài),及時、耐心、做好心理工作,不允許有任何譏笑、諷刺的言行,積極與患者開展溝通,使患者可以積極面對疾病,提升對疾病的認(rèn)知,積極應(yīng)對疾病,掌握造口護(hù)理等方法；對患者及其家屬要進(jìn)行必要的康復(fù)知識的宣傳［9］,包括造口的使用方法、護(hù)理措施,對患者進(jìn)行耐心引導(dǎo),鼓勵和幫助,使其掌握造口的使用技巧,提升對造口的認(rèn)知,降低對該方法的排斥性,對造口的護(hù)理更加規(guī)范,可降低造口水腫等發(fā)生率［10］。

綜上所述,直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者應(yīng)用快速康復(fù)干預(yù)可以促進(jìn)預(yù)后恢復(fù),降低術(shù)后腸梗阻發(fā)生率,對并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行有效控制,對于術(shù)后恢復(fù)起到積極作用。