何微 丁美暉 汪峰

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,中風(fēng)偏癱患者的致殘率卻居高不下,步行功能障礙是導(dǎo)致中風(fēng)偏癱患者其他功能衰退的重要原因之一,發(fā)生跌倒幾率高,增加痛苦、醫(yī)療糾紛發(fā)生率升高［1］。有研究指出［2］,太極拳對身體各系統(tǒng)均具有良好的改善作用,可以改善老年人耐力、靈活度及平衡性,也可以減低老年人絆倒危險(xiǎn)。貓步鍛煉動(dòng)作技巧相對簡單,有利于步行能力差的中風(fēng)患者快速掌握基本鍛煉技巧及步法,適用于無太極拳基礎(chǔ)者進(jìn)行練習(xí),該鍛煉方式值得在老年群體中推廣、應(yīng)用［3］。中風(fēng)主要機(jī)制為氣滯血瘀導(dǎo)致的經(jīng)脈失養(yǎng),通過對患者固定的穴位進(jìn)行揉按,刺激溫和,能夠有效改善中風(fēng)偏癱患者肌肉萎縮,通經(jīng)活絡(luò),促使缺損的神經(jīng)功能重塑修復(fù)。本文選取180 例中風(fēng)偏癱患者作為研究對象,分析太極拳貓步鍛煉聯(lián)合穴位按摩改善中風(fēng)偏癱患者步行能力的療效,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年3 月～2021 年3 月收治的180 例中風(fēng)偏癱患者,男103 例,女77 例；年齡53～82 歲,平均年齡(67.6±5.1)歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成治療組、對照1 組及對照2 組,各60 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2007 年衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)健委)疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)頒布的《中國腦血管病防治指南(試行版)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；并經(jīng)過頭部CT 或磁共振成像(MRI) 等影像學(xué)檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)恢復(fù)期(發(fā)病在中風(fēng)后2 周～6 個(gè)月)；根據(jù)Holden 步行功能分級法≥Ⅲ級,存在步行功能障礙的患者,但可獨(dú)立行走,并能獨(dú)立行走10 m 的患者；②年齡≤80 歲；③按摩部位皮膚完好,無皮疹、潰瘍等；④無認(rèn)知障礙及精神疾?。虎荼救嘶蚍ǘūO(jiān)護(hù)人同意并已簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有不能糾正的視力、聽力障礙,不能配合者；②不能行走和站立的重度肢體功能障礙者；③非血管因素所致的腦白質(zhì)變性、單純性阿爾茨海默病及混合型癡呆；④有嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)疾病,影響活動(dòng)者；⑤合并有嚴(yán)重的心、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等疾病者。

1.2 方法 對照1 組給予中西醫(yī)藥物加綜合康復(fù)治療：抗凝、溶栓、維持水電解質(zhì)平衡等傳統(tǒng)治療,配合中頻、高壓氧等現(xiàn)代治療。對照2 組在對照1 組基礎(chǔ)上聯(lián)合太極拳貓步鍛煉,治療組在對照1 組基礎(chǔ)上給予太極拳貓步鍛煉聯(lián)合穴位按摩。太極拳采用國家體育總局2003 年頒布的簡化24 式,取其基本步法——貓步,由2 名專業(yè)太極拳教練對護(hù)士進(jìn)行教授指導(dǎo),之后再由護(hù)士教授給患者。貓步鍛煉注意要點(diǎn)：要求患者行走過程中類似屈身步行、動(dòng)靜結(jié)合,通過步法虛實(shí)互換及腰髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)進(jìn)行練習(xí),鍛煉強(qiáng)度以貓步行走時(shí)屈膝下蹲幅度為主要參照,建議練習(xí)者根據(jù)自身下肢承受能力適當(dāng)下沉身體重心,尤其在鍛煉前期階段應(yīng)以稍屈膝、高重心為宜,鍛煉5 組/次,持續(xù)3～5 min/組,組間彈腿放松休息2 min,總鍛煉時(shí)長約為30 min,2 次/d。偏癱肢體行穴位按摩：有效評估患者按摩部位的皮膚狀況及凝血功能后,使用同身寸法定穴位,先以按摩及拍打的方式放松患肢,取上肢合谷穴、肩髃穴、曲池穴、外關(guān)穴、臂臑穴、手三里和臑俞穴,取下肢血海穴、風(fēng)市穴、涌泉穴、浮兔穴、環(huán)跳穴、三陰交穴、陰陽陵泉穴和足三里,按摩力度以患者耐受為主,按揉5 min/穴,2 次/d。在穴位按摩后行太極拳貓步鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組治療后3、6 個(gè)月的Tinetti 平衡與步態(tài)量表、SPPB、Morse 評分及滿意度、跌倒發(fā)生情況。滿意度采取自制調(diào)查問卷進(jìn)行評定,分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意及非常不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。Tinetti 平衡與步態(tài)量表包括平衡和步態(tài)測試兩部分,滿分28 分。其中平衡測試有9 個(gè)項(xiàng)目,滿分16 分,步態(tài)測試共有8 個(gè)項(xiàng)目,滿分12 分,測試一般要15 min,如果評分＜24 分表示有平衡功能障礙,＜15 分表示有跌倒的危險(xiǎn)性。SPPB 總分12 分,評分越高體能狀況越好。Morse 總分125 分,＞45 分為跌倒高風(fēng)險(xiǎn),25～45 分為跌倒中風(fēng)險(xiǎn),＜25 分為跌倒低風(fēng)險(xiǎn),評分越高跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組Tinetti 平衡與步態(tài)量表、SPPB、Morse 評分比較 治療后3 個(gè)月,三組Tinetti 平衡與步態(tài)量表、SPPB、Morse 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后6 個(gè)月,三組Tinetti 平衡與步態(tài)量表、SPPB 評分均高于治療后3 個(gè)月,Morse 評分低于治療后3 個(gè)月,且治療組Tinetti 平衡與步態(tài)量表、SPPB 評分均高于對照1組和對照2組,Morse評分低于對照1組和對照2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組Tinetti 平衡與步態(tài)量表、SPPB、Morse 評分比較(,分)

表1 三組Tinetti 平衡與步態(tài)量表、SPPB、Morse 評分比較(,分)

注：與治療后3 個(gè)月比較,aP＜0.05；與對照1 組和對照2 組比較,bP＜0.05

2.2 三組滿意度及跌倒發(fā)生情況比較 治療組滿意度高于對照1 組和對照2 組,跌倒發(fā)生率低于對照1 組和對照2 組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組滿意度及跌倒發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

中風(fēng)患者出現(xiàn)猝然昏倒,不省人事,伴半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀或未發(fā)生昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂等主要癥狀的一類急性腦血管疾?。?］。中風(fēng)偏癱患者的死亡率已大幅度降低,但是致殘率卻居高不下,各種功能障礙嚴(yán)重影響了中風(fēng)偏癱患者的生活質(zhì)量。步行障礙是比較常見的后遺癥類型,研究發(fā)現(xiàn),由于高級中樞神經(jīng)損傷造成的運(yùn)動(dòng)障礙,這與腦卒中后足背伸、外翻肌無力、足內(nèi)翻、跖屈肌痙攣等有關(guān),同時(shí)也與肌肉纖維、肌腱的物理特性改變有關(guān)［7］?；颊叱霈F(xiàn)足內(nèi)翻異常步態(tài),行走能力受限。發(fā)病率、致殘率高,成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病［8］。中風(fēng)患者因腦部組織細(xì)胞受到缺血缺氧性損害,所造成語言、運(yùn)動(dòng)障礙等。絕大部分中風(fēng)后患者多表現(xiàn)為多部位障礙,并不是中單獨(dú)的障礙存在,如得不到及時(shí)糾正,可導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、變形［9］。步行功能障礙是導(dǎo)致中風(fēng)偏癱患者其他功能衰退的重要原因之一。貓步行走鍛煉是練習(xí)太極拳最重要基本步法之一,動(dòng)作技巧相對簡單,有利于偏癱患者下肢肌力及身體穩(wěn)定性等方面改善,適用于無太極拳基礎(chǔ)者進(jìn)行練習(xí)。穴位按摩是以特殊手法刺激穴位,具有疏通經(jīng)脈和調(diào)節(jié)氣血的效用,避免因長時(shí)間偏癱導(dǎo)致活動(dòng)力明顯下降［10］。

本研究旨在研究太極拳貓步鍛煉聯(lián)合穴位按摩改善偏癱患者的步行能力,研究結(jié)果顯示,治療3 個(gè)月后,三組Tinetti 平衡與步態(tài)量表、SPPB、Morse 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后6 個(gè)月,三組Tinetti 平衡與步態(tài)量表、SPPB 評分均高于治療后3 個(gè)月,Morse 評分低于治療后3 個(gè)月,且治療組Tinetti 平衡與步態(tài)量表、SPPB 評分均高于對照1 組和對照2 組,Morse 評分低于對照1 組和對照2 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組滿意度高于對照1 組和對照2 組,跌倒發(fā)生率低于對照1 組和對照2 組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對中風(fēng)偏癱患者運(yùn)用太極拳貓步鍛煉聯(lián)合穴位按摩治療,其可明顯提升運(yùn)動(dòng)能力,降低跌倒危險(xiǎn),患者滿意度高,值得臨床積極推廣。