沙偉萍 陳秋媛 楊慶耿

欣母沛是縮宮素更強(qiáng)效的一種合成前列腺素F2α類似物。能有效預(yù)防及減少剖宮產(chǎn)后出血。但是由于嘔吐、腹瀉、心悸、呼吸促及低熱等副反應(yīng),限制了其臨床的使用,原因可能是其作用于平滑肌收縮,嚴(yán)重影響患者舒適度及延長(zhǎng)住院時(shí)間［1］。右美托咪定是一種高選擇性腎上腺α2受體激動(dòng)劑,其具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定心血管系統(tǒng)作用,而且無(wú)呼吸抑制作用。有研究表明右美托咪定具有預(yù)防嘔吐的作用。有研究表明低劑量的右美托咪定能夠減少欣母沛的不良反應(yīng)［2］。地佐辛是阿片類混合激動(dòng)-拮抗劑,有κ 受體激動(dòng)及μ 受體激動(dòng)/拮抗作用,在臨床上具有良好鎮(zhèn)痛效果［3］。本研究將觀察右美托咪定聯(lián)合地佐辛預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中欣母沛不良反應(yīng)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月收治的70 例足月妊娠擇期行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象。年齡20～35 歲,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí),存在宮縮乏力因素例如羊水過(guò)多、巨大兒、雙胎、前置胎盤等,術(shù)中需使用欣母沛注射治療者。所有產(chǎn)婦均無(wú)高血壓、哮喘及青光眼等欣母沛禁忌證。無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證。麻醉平面過(guò)高、過(guò)低或麻醉后出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶等不適者退出本研究。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組35 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較()

表1 兩組一般資料比較()

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 所有產(chǎn)婦術(shù)前禁食進(jìn)飲6 h 以上,入室后常規(guī)吸氧,監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸和血氧飽和度。開放靜脈通道,輸注乳酸林格氏液。左側(cè)臥位經(jīng)L2～3間隙穿刺蛛網(wǎng)膜下腔,向頭側(cè)注入0.5%羅哌卡因2.6 ml。雖然留置硬膜外導(dǎo)管?？刂坡樽砥矫嬖赥6～8,阻滯平面不足者硬膜外追加1.5%利多卡因。兩組均以橫切口行子宮下段剖宮產(chǎn),娩出胎兒后宮體注射欣母沛250 μg,同時(shí)注射縮宮素20 U 靜滴。實(shí)驗(yàn)組于胎兒娩出即刻靜脈泵注負(fù)荷劑量右美托咪定0.8 μg/(kg·h)+地佐辛5 mg。對(duì)照組以同樣的方式泵注生理鹽水+靜注2 ml 生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中惡心、嘔吐、胸悶、面部潮紅等發(fā)生情況；記錄入室后生命體征,T0、T1、T2 時(shí)的MAP、HR、SpO2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組使用欣母沛后10 min 惡心、嘔吐、胸悶和面部潮紅的發(fā)生率均低于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腹瀉發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組不同時(shí)間的MAP、HR、SpO2比較 T0、T1 時(shí),兩組MAP、HR、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T2 時(shí),實(shí)驗(yàn)組MAP、HR 低于對(duì)照組,SpO2高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不同時(shí)間的MAP、HR、SpO2 比較()

表3 兩組不同時(shí)間的MAP、HR、SpO2 比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著國(guó)家二胎政策開放,高危產(chǎn)婦隨之而增加,產(chǎn)后出血發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生休克、感染和貧血等不良結(jié)局的重要因素。產(chǎn)后出血目前是我國(guó)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因［4］。欣母沛是含有天然前列腺素F2α的15-甲基前列腺素,其活性成分為卡前列素氨丁三醇?？ㄇ傲兴匕倍∪疾坏茉鰪?qiáng)子宮收縮力,而且能增加子宮收縮幅度和頻率,能夠顯著減少產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮出血［5］。欣母沛肌內(nèi)注射15 min 后可達(dá)到峰值,作用時(shí)間可持續(xù)2 h。其不但可以收縮子宮平滑肌,對(duì)胃腸道平滑肌的刺激可導(dǎo)致惡心、嘔吐和腹瀉,對(duì)心血管平滑肌的刺激導(dǎo)致心率和血壓升高。這些不良反應(yīng)增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn),限制了其廣泛使用。

右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗交感神經(jīng)和鎮(zhèn)痛作用。有研究表明小劑量右美托咪定能夠降低心率,抑制交感神經(jīng)減少兒茶酚胺分泌,舒張血管平滑肌使血壓降低。在臨床使用中發(fā)現(xiàn)右美托咪定能減少術(shù)中嘔吐發(fā)生。研究證實(shí)右美托咪定的止嘔作用達(dá)到昂丹司瓊相同效果。地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑,具有激動(dòng)κ 受體和部分μ 受體作用,同時(shí)還能部分拮抗μ 受體,能夠產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。胃腸道分布有大量κ 受體和μ 受體,有研究表明這些阿片受體作用與胃腸道蠕動(dòng)和收縮功能緊密相關(guān)。研究表明阿片類物質(zhì)能夠顯著減弱胃蠕動(dòng)和腸道收縮功能。其機(jī)制可能是激動(dòng)了κ 受體,抑制了胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)［6］。

本研究中對(duì)照組產(chǎn)婦使用了欣母沛后惡心發(fā)生率為74.3%,嘔吐發(fā)生率為45.7%,術(shù)后腹瀉發(fā)生率為42.9%,其原因可能為欣母沛作用于胃腸道平滑肌,使胃腸道張力增加。胸悶發(fā)生率為65.7%,與其氣管平滑肌作用有關(guān)。同時(shí)還伴有面部潮紅,同時(shí)MAP 和HR增加,可能是欣母沛作用于血管平滑肌相關(guān)。實(shí)驗(yàn)組使用了右美托咪定+地佐辛后,明顯減輕了欣母沛的相關(guān)不良反應(yīng)。尤其是惡心嘔吐的概率大大降低?？赡苁怯颐劳羞涠ň哂辛己玫闹箛I作用；同時(shí)地佐辛能激動(dòng)胃腸道內(nèi)κ 受體,抑制了胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng),緩解欣母沛對(duì)胃腸道的不良作用。右沒托咪定對(duì)于心血管的穩(wěn)定作用,舒張血管平滑肌,從而緩解欣母沛對(duì)心血管系統(tǒng)的應(yīng)激作用,從而減輕了面部潮紅、心率快和血壓高的不良反應(yīng)。

綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)中使用欣母沛前使用右美托咪定和地佐辛對(duì)減輕其不良反應(yīng)能取得良好效果。