么凱

分娩產生的疼痛為最高級別疼痛,會使產婦產生恐懼心理,從而影響分娩過程的順利進行,導致臨床上剖宮產率不斷上升,不利于產婦身體的恢復［1］。隨著大眾對高質量分娩的需求增加無痛分娩逐漸應用于臨床,給產婦帶來了全新的分娩體驗,整個分娩過程中充分體現(xiàn)出了人文關懷,產婦分娩體驗更多的舒適感［2］。在無痛分娩的麻醉用藥上,目前尚無統(tǒng)一標準,麻醉用藥上較為多樣化,臨床療效差異明顯。經(jīng)臨床實踐的不斷探索,證實羅哌卡因和舒芬太尼聯(lián)合麻醉具有較好的臨床療效［3］。兩種藥物聯(lián)合應用于硬膜外麻醉,可提高產婦分娩時的鎮(zhèn)痛效果,舒緩產婦情緒,節(jié)約產婦體力,能提高產婦的順產率,并能保證新生兒的安全性。為探討兩組藥物的實際效果,本院對近些年要求無痛分娩的140 例產婦開展研究,現(xiàn)將研究結果進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院產科2018 年11 月～2020 年6 月收治的140 例進行無痛分娩的產婦做為研究對象,產婦年齡≥20 歲,均無血液障礙病,無重要臟器衰竭,無肝腎功能障礙者,無認知障礙性疾病,均為單胎妊娠,符合順產指征,無麻醉藥物過敏史等。將所有產婦隨機分為對照組與觀察組,各70 例。對照組年齡20～32 歲,平均年齡(24.73±2.71)歲,體重50～82 kg,平均體重(66.12±7.03)kg,孕周37～41 周,平均孕周(39.92±0.97)周；觀察組年齡20～33 歲,平均年齡(24.59±2.66) 歲,體重51～81 kg,平均體重(67.01±5.17)kg,孕周37～41 周,平均孕周(39.39±0.80)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察產婦宮口開至3 cm 以上,建立靜脈通路,靜點葡萄糖生理鹽水,監(jiān)測胎心,常規(guī)消毒,在L2～3或L3～4椎骨間隙行硬膜外穿刺,置入4 cm 導管,連接輸液泵,泵入藥物,對照組單純應用鹽酸羅哌卡因,給藥方法為75 mg+生理鹽水100 ml 泵入,觀察組給予鹽酸羅哌卡因75 ml+舒芬太尼50 μg+生理鹽水100 ml泵入。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察兩組鎮(zhèn)痛效果,優(yōu)：視覺模擬評分法(VAS)評分為0～2 分；良：VAS評分為3～4 分；差：VAS 評分＞4 分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。③觀察兩組分娩方式,包括陰道助產,順產以及剖宮產。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組產婦鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為97.1%,對照組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為82.9%,觀察組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(n,%)

2.2 兩組鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較 觀察組鎮(zhèn)痛起效時間短于對照組,鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較()

表2 兩組鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組分娩方式比較 觀察組順產60 例,陰道助產9 例,剖宮產1 例,順產率為85.7%；對照組順產40 例,陰道助產19 例,剖宮產11 例,順產率為57.1%。觀察組順產率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.603,P＜0.05)。

3 討論

分娩時疼痛十分劇烈,產生疼痛的原因是產婦分娩過程中,子宮強烈收縮及宮頸擴張,使盆腔組織壓力加大,使骨盆及會陰部擴張所導致［4,5］。分娩時疼痛會造成產婦激素分泌失調,血管收縮,機體釋放較多的兒茶酚胺,使子宮收縮出現(xiàn)不對稱,無節(jié)律,導致產程延長,還能使產婦發(fā)生胎盤供血不良的情況［6］。劇烈疼痛如不能及時解除,會使產婦出現(xiàn)恐懼焦慮等負性情緒,最終影響妊娠結局。無痛分娩越來越受到產婦的認可,應用也越來越廣泛。無痛分娩多采用硬膜外麻醉方法,可以有效緩解產婦分娩時疼痛感,有效降低了產婦分娩時的不適,有利于產婦體能的保存,利于產婦順利分娩［7,8］。臨床上無痛分娩常應用鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼,鹽酸羅哌卡因是長效的局部麻醉(局麻)用藥,其麻醉時間長于同濃度的其他麻醉用藥,其運動阻滯分離情況優(yōu)于其他藥物,其屬于酰胺類的局麻用藥,具有極高的清除率,用藥的神經(jīng)毒性較低,對新生兒影響較小,具有可預測性等優(yōu)勢［9］。舒芬太尼是阿片類藥物,具有鎮(zhèn)痛迅速,起效強烈,良好血液動力學的優(yōu)勢,舒芬太尼具高脂溶性,可選擇性的與阿片受體結合,鎮(zhèn)痛及麻醉效果顯著。舒芬太尼在硬膜外腔應用可以強化鎮(zhèn)痛效果,同時可減少藥物用量,可降低藥物的副作用,使藥物安全性更高［10］。鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合應用,可提高鎮(zhèn)痛效果,縮短鎮(zhèn)痛起效時間,增加鎮(zhèn)痛持續(xù)時間,可有效減輕產婦疼痛,達到無痛療效,同時鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合應用,可使產婦盡可能選擇陰道分娩,增加順產率,降低剖宮產率,對產婦產后康復具有重要作用。

此次研究對近期進行無痛分娩的140 例產婦進行研究,將140 例產婦分成兩組,對照組單純應用羅哌卡因硬膜外麻醉,觀察組應用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進行硬膜外麻醉。結果顯示：觀察組產婦鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為97.1%,對照組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為82.9%,觀察組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組鎮(zhèn)痛起效時間(4.67±1.32)min 短于對照組的(12.08±2.27)min,鎮(zhèn)痛持續(xù)時間(5.71±1.02)h 長于對照組的(2.26±0.71)h,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組順產率85.7%高于對照組的57.1%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩,可提高鎮(zhèn)痛效果,縮短鎮(zhèn)痛起效時間,增加鎮(zhèn)痛持續(xù)時間,能提高產婦順產率,降低剖宮產率,建議臨床應用。